软组织不只有“损伤”，还有恶性瘤

薛楠

除了软组织损伤，软组织还容易发生一大类疾病——软组织瘤，它是起源于间叶组织（结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨、淋巴组织和造血组织等）的肿瘤。本病亚型多达数百种，良性者多在其来源组织名称后加“瘤”字，恶性者在来源组织名称之后加“肉瘤”。但也有一些不按此原則命名，如有些来源于幼稚组织及神经组织的恶性肿瘤称为母细胞瘤；有些恶性肿瘤则直接在名称前加“恶性”，如恶性畸胞瘤、恶性黑色素瘤等。任何年龄、身体任何位置都有可能出现软组织瘤，但多发于青年群体，并以躯干更为常见。本病以手术治疗为主，同时辅以放疗和化疗。

手术切除

在临床，对于原发性或复发性软组织瘤的任何治疗方案，手术都是其中最重要的一种方式。

根治性手术 所有位置的肿瘤必须与连同周围包绕的正常组织一并切除，这就常常不得不割舍一些正常的组织结构，包括活检部位、皮肤及其附近的部分肌肉。对于肌肉肿瘤，受累肌肉应将首尾完全切除。只有在临床显示淋巴结已受累时，才实施淋巴结清扫术。根治性切除是将肿瘤整块以及整个肌肉区切除。附近关节脱离的截肢被称为根治性截肢。根治性手术局部复发的风险最低。

减积手术 是针对一些无法完全切除的软组织肿瘤而采用的方法，术后再辅以其他非手术治疗方式，以改善患者的生活质量并延长其生命。如恶性腹膜后巨大的脂肪肉瘤等，可先行减积手术，再辅以放射治疗，可取得理想的疗效。

截肢术 适用于晚期的巨大肿瘤伴有溃疡大出血，而又无法止血的状况；或伴发严重感染，如脓毒血症、破伤风等危害患者生命安全；或肿瘤生长迅速并引起剧烈疼痛，难以用药物控制；或肢体已有病理性骨折，失去活动能力等严重状况，无法用其他方法挽救，方可考虑截肢术。

放射治疗

手术后放疗主要是针对残留于术中的微小亚临床病灶，能起到抑制作用；而对那些团块状或结节状的大块瘤体往往难以奏效。需要注意，单纯放疗无法达到治愈目的。

放疗还可用于手术之前，一是可使巨大肿瘤的体积缩小，使肿瘤组织与正常组织之间产生一层组织反应区，引发轻度水肿的情况，易于通过手术进行分离，使原认为不能切除的肿瘤得以切除；二是大部分肿瘤细胞经放射治疗后会失去活力，便于术中切除；还有一点是，软组织肉瘤经过放射治疗后，其周围的脉管大多萎缩变细，甚至纤维化闭塞，失去循环能力，这就会减少手术操作时挤压肿瘤导致向外扩散的情况。但手术前放疗最大的缺点是手术后创面不易愈合，要特别注意。

化疗

中高度软组织肉瘤患者即使已经进行未经截肢的多模式治疗，依旧存在出现转移性疾病的风险。因此，进行局部治疗后，需要接受有效的全身辅助化疗。但没有明确证据表明化疗能提高总生存率。

与放疗一样，化疗既可用于术前，也可用于术后。术前化疗一般适用于体积比较大、恶性程度较高的软组织恶性肿瘤，旨在缩小瘤体，进而提高切除的成功率。术前化疗可以单独使用，也可与放疗一起进行。恶性软组织肉瘤经手术切除后，在短期内就能进行化疗，可有效减少软组织肉瘤转移的概率。