秋天的第一支疫苗，你打了吗

秋季气候多变，人体的抵抗力和免疫力普遍下降，各种细菌、病毒也蠢蠢欲动，是传染病高发季节，老人、慢性病人群更是易感人群。

秋季慎防3类传染病

秋季常见的传染病一般可以分为呼吸道传染病、肠道传染病和虫媒传染病。河北省疾病预防控制中心病毒病防治所副主任医师魏亚梅介绍，常见的呼吸道传染病有流感、麻疹、流行性腮腺炎、水痘等，主要经呼吸道传播，是“吸进去”的传染病；肠道传染病是指病原微生物经口进入人体消化道后，引起的以腹泻为主的一系列导致人体病变的传染病，常见的有诺如病毒感染性胃肠炎、伤寒、痢疾等，是“吃进去”的传染病；常见的虫媒传染病有乙脑、疟疾、流行性出血热等，通过一些昆虫或者鼠类传播，是“叮咬传播”的传染病。

1.流感

即流行性感冒，是由流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，一般表现为急性起病、发热（部分病例可出现高热，达39～40℃），伴畏寒、寒战、头痛、肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、结膜轻度充血，也可有呕吐、腹泻等症状。流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源，传播途径以呼吸道分泌物的飞沫传播为主，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。

2.水痘

水痘是由水痘-带状疱疹病毒原发感染引起的急性呼吸道传染病，患者初期会出现发热、疲乏、呕吐等症状，之后先出现扁平的红疹，后形成突起的小水疱，一般颜面、前胸、后背会先出，且分布较密集，然后向其他部位蔓延，四肢少一些。本病主要通过呼吸道飞沫、直接接触这两种途径进行传播，易患人群以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童为主，但任何年龄人群均可感染。得过一次水痘可获得持久免疫力，但水痘-带状疱疹病毒可以在人体神经系统潜伏下来，到了成人以后，身体免疫力降低的情况下，可能会出现水痘-带状疱疹病毒的再次激活，表现为带状疱疹。

3.诺如病毒感染性胃肠炎

诺如病毒是一种引起非细菌性急性胃肠炎的病毒，诺如病毒感染性胃肠炎在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，每年10月到次年3月是流行的高发季，感染对象主要是成人和学龄儿童，可以通过摄入污染的食物、水，接触患者排泄物或呕吐物，接触污染的手、物品或用具，接触呕吐时产生的气溶胶等方式引起传播。

4.乙脑

是由乙脑病毒引起，经蚊传播的人畜共患的中枢神经系统急性传染病。患者主要有发烧、剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡不醒等症状，重者可出现抽搐、昏迷，甚至呼吸衰竭而死亡。

接种疫苗，针对性预防

老年人免疫功能下降，除了常有自身基础病，还易患流感、肺炎球菌性疾病、带状疱疹等感染性疾病，可能会受慢性病和感染性疾病的双重威胁。武汉大学公共卫生学院创始院长谭晓东表示，老年人应重视疫苗接种，将其作为健康保障的手段，做自己健康第一責任人。

目前我国适合老年人接种的疫苗包括新冠病毒疫苗、流感疫苗、肺炎（链）球菌疫苗和带状疱疹疫苗。

1.新冠病毒疫苗

为进一步做好今年秋冬季新冠疫情应对准备，最大程度保护人民生命安全和身体健康，国务院联防联控机制综合组2023年7月31日发布的《近期重点人群新冠病毒疫苗接种工作方案》（下称方案）指出，对老年人等重点人群实施针对性新冠病毒疫苗接种。

当前，新冠病毒XBB变异株已成为我国本土疫情主要流行株。研究表明，XBB变异株具有较强的免疫逃逸能力，老年人等重点人群感染XBB变异株后危害较大。为此，方案明确，在新冠病毒XBB变异株流行期间，重点是今年秋冬季，优先推荐接种含XBB变异株抗原成分的疫苗。

根据方案，此次接种工作的目标人群应同时符合以下两个条件：一是60岁及以上老年人群或者18～59岁患有较严重基础疾病人群、免疫功能低下人群、感染高风险人群；二是已完成基础免疫或已感染新冠病毒人群。

在时间间隔方面，已完成基础免疫或已感染新冠病毒的目标人群，在最近一次接种3～6个月后或最近一次感染6个月后（两种情况均发生的，以时间最近的一次为准），可接种1剂次含XBB变异株抗原成分的疫苗。已接种含XBB变异株抗原成分疫苗的，现阶段不建议再接种此前印发的接种方案中可选择的其他种类疫苗。未完成基础免疫且未感染新冠病毒的人群，应先完成基础免疫接种。

2.流感疫苗

人群对流感病毒普遍易感，孕妇、婴幼儿、老年人和慢性病患者等高危人群感染流感后危害更为严重。海南省疾控中心传染病预防控制所急性传染病预防控制室专家李俊介绍，流感病毒可分为甲、乙、丙、丁4型。其中，甲型流感病毒感染的宿主（通俗而言即对象）范围广泛，能感染人、禽类、猪、马、海豹、鲸和水貂等，并多次引起世界性的人流感大流行（在过去100年，全球共暴发5次全球性的流感大流行，如2009年甲型H1N1流感大流行）。乙型流感病毒可感染人和海豹，可引起季节性流行和暴发，不会引起世界性大流行。丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微，多以散发病例形式出现。丁型流感病毒主要感染猪、牛，尚未发现感染人。同型病毒又可分为若干个亚型，目前，引起流感季节性流行的病毒是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。

接种流感疫苗是预防流感最经济有效的措施。南方医科大学公共卫生学院生物安全研究中心主任赵卫表示，“因为每年流行的流感病毒不同，而且诱导机体产生的免疫力相互间没有交叉保护作用，因此流感疫苗每年都会变化，以预防不同类型的流感病毒。如果想减少患流感的概率，需要每年都接种流感疫苗。”

流感疫苗安全、有效。原则上，接种单位应为≥6月龄所有愿意接种疫苗且无接种禁忌的人提供免疫接种服务。根据中国疾控中心发布的《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》，优先推荐以下重点和高风险人群及时接种：医务人员，包括临床救治人员、公共卫生人员、卫生检疫人员等；大型活动参加人员和保障人员；养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工；重点场所人群，如托幼机构、中小学校的教师和学生，监所机构的在押人员及工作人员等；其他流感高风险人群，包括60岁及以上的居家老年人、6月龄到5岁儿童、特定慢性病患者、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员以及孕妇或准备在流感季节怀孕的女性。

那该接种哪种流感疫苗呢？

目前我国批准上市的流感疫苗有以下几种分类：

根据工艺，分为灭活疫苗和减毒活疫苗。

根据疫苗抗原成分数量，分为三价疫苗和四价疫苗。三价流感疫苗里包括甲型H1N1、甲型H3N2和乙型Victoria3种流感病毒的类型，四价流感疫苗比三价多了乙型Yamagata流感病毒。

根据接种对象，分为儿童型和成人剂型。

根据接种途徑，分为注射剂型和鼻喷剂型。

简单归纳，有三价灭活疫苗、三价减毒活疫苗和四价灭活疫苗3种。其中，三价灭活疫苗有裂解疫苗和亚单位疫苗，可用于≥6月龄人群接种，包括0.25ml和0.5ml两种剂型；三价减毒活疫苗为冻干制剂，用于3～17岁人群，每剂次0.2ml；四价疫苗为裂解疫苗，可用于≥6月龄人群接种，包括0.25ml和0.5ml两种剂型。对可接种不同类型、不同厂家疫苗产品的人群，可自愿接种任何一种流感疫苗，无优先推荐。

3.肺炎（链）球菌疫苗

肺炎球菌广泛分布于自然界，人类是其唯一宿主。正常情况下，肺炎球菌会老实地待在鼻咽部，不会引起人们生病。但当人体免疫力下降，如病毒感染、营养不良、年老体弱等情况，它就会穿越人体的黏膜防御体系，引起中耳炎、鼻窦炎、肺炎等各种感染。婴幼儿、老年人及有基础疾病的人是肺炎链球菌主要的攻击目标。

世界卫生组织（WHO）将可用疫苗预防的疾病进行分级，其中肺炎链球菌性疾病和疟疾定为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。目前，我国批准上市的肺炎球菌疫苗主要有23价多糖疫苗（PPV23）和13价多糖结合疫苗（PCV13）两种。疫苗中的“几价”指的是可以防范的“几种”血清型的肺炎球菌，但并不是23价就更好。23价疫苗是多糖疫苗，2岁以下孩子对多糖抗原的免疫应答比较弱，也就是说23价疫苗对他们起不了保护作用，所以，“适合的才是最好的”。

而对老人来说，接种23价肺炎球菌多糖疫苗是预防老年人罹患肺炎球菌性疾病最经济、有效的手段。资料显示，在免疫力正常的人群中，肺炎球菌疫苗预防肺炎球菌导致的严重感染的效果为80%左右；即使免疫力低下的人，接种肺炎球菌疫苗也可预防肺炎球菌导致的严重感染，效果达到50%～60%。一次接种肺炎球菌疫苗的保护期限一般认为在5年左右，但也有文献报道可以维持10年或更久。目前在我国多地均有为60或65岁以上老年人群免费接种23价肺炎疫苗的福利政策，大家可以自行了解一下。要注意的是，对疫苗中任何成分过敏者，不建议接种肺炎疫苗；中度或重症的急性疾病，无论是否发热，接种疫苗应谨慎，如非必须，可推迟到康复后再接种疫苗。

4.带状疱疹疫苗

带状疱疹高发于50岁以上的中老年人，俗称“蛇缠腰”，年龄越大，患病后病情往往更加严重。相比于健康人群，糖尿病患者、慢性肾病患者、心血管疾病患者、慢阻肺患者、类风湿关节炎患者患带状疱疹的风险更高，而带状疱疹也会使慢性病急性加重，加大慢性病管理难度。

《带状疱疹疫苗预防接种专家共识》指出，现如今带状疱疹的治疗多以抗病毒及对症治疗为主，尚无特效药，接种疫苗是最有效可行的预防手段。50岁以上的人群无论是否有水痘及带状疱疹病史均建议通过接种疫苗来预防带状疱疹，因为随着年龄增加，免疫力下降，病毒可再次被激活，复发带状疱疹。而对于尚处于发病期的带状疱疹患者来说，建议推迟疫苗接种，直至疾病的急性期结束和症状消退后方可进行接种。

截至目前，国内获批上市的带状疱疹疫苗共有两款，一种是国产的带状疱疹减毒活疫苗，另一种是进口的重组带状疱疹疫苗。国产的带状疱疹减毒活疫苗适应40岁及以上的人群，只需要接种一针即完成全程。进口疫苗适用于50岁以上人群，需要接种两针。鉴于带状疱疹发病人群呈现出年轻化趋势，特别是目前年轻人熬夜、压力大等，导致免疫力下降，都可能诱发带状疱疹。如果您符合年龄接种要求，建议尽早接种。

武汉大学公共卫生学院创始院长谭晓东介绍，因为不同技术路线的疫苗有不同的特点，老年人接种疫苗应主动和接种医生沟通个人健康状况，结合自身的身体情况，在专业医生指导下进行选择，要对疫苗的适用年龄、接种程序、禁忌症等进行综合考虑。

对于接种者最关心的疫苗安全性和有效性的问题，福建省预防医学会副会长兼秘书长王灵岚介绍，我国对于疫苗有非常严格的监管，获批上市的疫苗安全性和有效性都是有保障的。疫苗的安全性和不良反应不能混为一谈，接种疫苗后，有些人可能会产生一些不良反应，但绝大多数为局部的一过性的一般反应，如接种部位的红肿热痛，或轻微发热等，症状往往比较轻微，在1～3天之内会自行缓解，这并不代表疫苗不安全，不需过度担心；严重异常反应罕见，发生率极低。疫苗的有效性主要从保护效力和免疫持久性两个方面衡量，不同疫苗保护效力和持久性不同，具体可咨询专业医学人士或社区卫生服务中心的接种医生。

最后提醒大家，接种疫苗是预防疾病的一种有效途径，但并非万无一失，我们在生活中还要做好个人防护，才能多病共防。比如戴口罩、注意手卫生，对防控呼吸道传染病都是非常有效的手段；处理食物时生熟分开、餐具严格消毒，能有效预防肠道传染病……充足睡眠、适当运动、良好心态、合理膳食，则能帮我们保持良好的身体状态，抵御疾病。如果身体出现不适，建议及时就医。