产房快速康复管理模式在阴道分娩产妇中的应用效果

余燕维，姚文君，黄炜炜，卢文明，王琴，马建婷

2020 年8 月中国优生科学协会妇儿临床分会产科快速康复学组提出分娩期应推广产科快速康复理念（ERAD）理念，产妇选择任何分娩方式都涉及到疼痛、分娩麻醉及产后管理等方面，这就需要改变管理模式及更新服务理念。ERAD 能够更好地让产妇顺利度过分娩期及产褥期。产房快速康复管理模式主要包括分娩前管理、分娩前宣传、营养支持、产时积极主动、人文关爱、疼痛管理[1-2]。这一理念的融入是对传统产房管理模式的挑战。Chapple 等[3]通过给予产妇提供一些个性化服务，帮助产妇能够正确面对分娩期疼痛，减少分娩期恐惧，加强自然分娩的信心。王素燕等[4]提出，以助产士为主导的“平产分娩产房”管理模式能够充分发挥助产士的角色功能，使分娩回归自然，提高正常分娩率，降低剖宫产率。本研究观察产房快速康复管理模式在阴道分娩产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组：采用产房快速康复管理模式，选取2021 年1—12 月在余姚市人民医院进行阴道分娩的产妇为研究对象。纳入标准：（1）头位；（2）单胎；（3）选择阴道分娩，并愿意配合调查。排除标准：（1）无阴道分娩意愿，不愿意配合调查；（2）胎位异常；（3）双胎。对照组：2020 年1—12 月的阴道分娩产妇，纳入及排除标准同观察组。两组产妇一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。本研究经余姚市人民医院伦理委员会审批通过。

表1 两组产妇一般资料比较

1.2 方法 对照组产妇进行常规分娩期管理，包括产前环境宣教，产时产程的指导，产后生命体征观察。观察组采用产房快速康复管理模式，具体为：（1）分娩前（入院到胎儿娩出前）对产妇进行分娩情景预演，主要是通过模拟分娩过程，让孕妇了解分娩的机制以及身体的变化，从而配合医院的治疗方案。产时积极指导产妇使用非药物镇痛方法如香薰、分娩球、按摩掌等。孕妇宫口3 cm 后尽量安排一对一助产士陪伴，分娩时助产士评估会阴条件，评估上台时机，可用小鱼际按摩会阴体，增加会阴弹性，控制胎头的下降速度，从而减少会阴裂伤。帮助孕妇多进食，鼓励适当补充水和电解质，尤其是妊娠期糖尿病产妇，除了遵循糖尿病饮食，还需根据孕妇自身情况，适当补充营养。如孕妇口服补液困难，可选择静脉补液，根据孕妇的产程进展进行个性化补液。（2）分娩后（胎儿娩出至出院）：胎头娩出后行晚断脐，进行早吸吮、早接触，同时加强与产妇的沟通，做好早期保健。分娩后对于子宫收缩疼痛明显产妇，建议口服对乙酰氨基酚片甚至肌肉注射哌替啶；切口疼痛明显者可服用止痛药，24 h后可用超短波、红外线照射或50%硫酸镁湿敷。分娩后指导产妇清淡饮食，忌辛辣刺激食物，合理荤素搭配，多吃优质蛋白，如鸡、鱼、瘦肉等，适当食用含钙食物。根据产妇的会阴损伤情况，做好产后注意事项的告知，尽量保持会阴清洁干燥，多活动。出院后建立再住院“绿色通道对接社区”，行24 ～48 h 入户访视，产后42 d 规范检查，有条件建议常规产后盆底康复。

1.3 观察指标 产程时间、会阴裂伤情况、产后并发症及分娩疼痛。疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）评估，测量方法是在纸上划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，引导被试者回忆分娩疼痛程度，从0 ～10 中立即选出一个数字进行评定。

1.4 统计方法 采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用检验或秩和检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间及会阴裂伤情况比较 两组第一、二、三产程时间差异均有统计学意义（均P ＜0.05）；两组会阴裂伤情况差异均无统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组产程时间及会阴裂伤情况比较

2.2 两组产后并发症情况比较 两组产后出血率及产后尿潴留发生率差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表3。

表3 两组产后并发症情况比较例（%）

2.3 两组分娩疼痛状况比较 两组VAS评分及疼痛控制情况差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组分娩疼痛状况比较

3 讨论

ERAD可改善分娩结局，ERAS以其高效、便捷、科学等优点已被应用于普通外科、骨科、胸心外科、妇科及泌尿外科等诸多领域，并受到医学界的广泛关注和高度重视[5-6]。其干预的目的是减轻患者的痛苦，提高患者生活质量，缩短康复时间，促进产妇快速康复。阴道分娩可以促进产妇快速康复，经过产道挤压的新生儿，肺部成熟及神经系统发育较好。ERAD 能够减少产妇分娩过程中带来的分娩创伤，缩短住院时间，增加再次妊娠的信心。本研究结果发现观察组产后出血率、产后尿潴留低于对照组，且产程时间较对照组明显缩短（均P ＜0.05）。这提示对自然分娩的产妇进入产房后采用ERAD 模式管理，即分娩前管理、分娩后管理、出院前指导，能有效减少产妇的焦虑紧张情绪，积极配合临床工作，促进产妇身体快速康复。Jutte 等[7]研究发现，导乐陪伴式家庭化护理模式能够减轻产妇分娩期的心理负担，增加自然分娩的信心。邱娟娟[8]调查发现，综合护理干预能有效缩短产妇的排尿时间，尿潴留的发生率低于对照组（P ＜0.05）。骆香萍等[9]调查发现，初产妇活跃期入量及能量管理，观察组产妇活跃期及第二产程时间、产后2 h 出血量均短于（少于）对照组（均P ＜0.05)。

ERAD 可提高分娩体验感，传统的产房管理模式，缺乏产前康复指导和产后康复管理，忽略分娩期疼痛，缺乏主动性、积极性及人文关怀。促进术后康复措施需要改变管理模式，更新服务理念，在进入产房时做到分娩前管理、分娩前宣传、营养支持、产时积极主动、人文关爱及疼痛管理。本研究结果显示观察组疼痛得分低于对照组，且疼痛控制较对照组提高（P ＜0.05)。这说明基于ERAD 的产房管理模式能够优化健康宣教，制定护理计划，减轻产妇及家属对自然分娩的紧张情绪，而ERAD 在产程管理中最主要是处理好子宫收缩。荆颖梅等[10]研究发现，在术后应用镇痛泵缓解产妇疼痛，在控制产妇术后躯体疼痛感的情况下，指导产妇进行早期康复锻炼，以促进恶露的排出及子宫复旧。Bo 等[11]研究也发现，通过转移产妇注意力、肌肉按摩及心理沟通，积极缓解产妇的疼痛感，提供分娩支持，可降低分娩疼痛度。

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