糖尿病患者的饮食治疗小知识

■沈啸翼（上海交通大学医学院附属同仁医院全科医疗科）

糖尿病作为临床上以高血糖著称的代谢性疾病，会引起患者血糖处于较高水平。而高血糖主要是因为患者胰岛素分泌不足，或胰腺组织生理功能受到损害，或两者同时存在。如若患者长期处于高血糖状态下，将导致眼睛、肾脏、心脏、血管和神经系统出现功能性损害。

病因

遗传因素 1 型和2 型糖尿病在临床上表现出明显的遗传性，有1/4～1/2 的糖尿病患者有家族遗传史。

环境因素 环境因素在2 型糖尿病的发生中显得尤其重要，具体包括年龄增长、现代生活方式、营养过剩、体力活动不足等。导致2 型糖尿病发生风险增高的最重要环境因素是导致不良生活方式形成的社会环境。

症状

1 型糖尿病一般发病迅猛，恶化程度较快。患者会出现明显的尿量增多、饮水量增多、进食量增多和体重减轻；部分患者会出现隐匿性疲倦无力，食欲降低；4.2%～40%的患者是由于糖尿病发病后酮症酸中毒才进一步确诊糖尿病。

2 型糖尿病相对于1 型糖尿病其发病年龄更为广泛，最常见于成年人群体，40 岁以后的人群患病率增加，大部分患者有超重或者肥胖、高血压、冠心病等。典型的患者会出现“三多一少”症状，多饮、多食、多尿症状同时伴有体重减轻。

妊娠糖尿病：患者处于妊娠期或妊娠末期发病，一般情况下仅表现为轻度糖尿病症状或无症状血糖增高，在产妇分娩后，血糖一般情况下可恢复至正常水平。

治疗教育

帮助糖尿病患者对自身疾病有基础认知，树立战胜病情的信心，告知患者控制糖尿病对自身健康的好处。根据每个糖尿病患者病情的差异制定专业治疗方案。

自我血糖监测

1 型糖尿病患者在进行强化治疗期间，每日需要保持4 次血糖监测，血糖不稳定状态下需要检测7 次。强化治疗下患者空腹血糖水平应控制在4.4～7.0 毫摩尔/升的标准下，餐后两小时血糖应小于10 毫摩尔/升。而2 型糖尿病患者可以适当减少糖尿病监测频率。

药物治疗

针对饮食治疗、运动治疗后效果仍不明显的患者采用磺脲类药物。该药物可以刺激胰岛素分泌，对于患者有较好疗效。针对发病年龄较早、体型较瘦的患者，在其发病早期具有一定疗效。肥胖患者在用药时，需要控制饮食，保证体重逐渐下降，与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用时能取得更加优异的治疗效果。肝肾功能障碍者、严重感染者、糖尿病酮症者、糖尿病孕妇不适用。双胍类降糖药，血糖降低机制主要是增加外周身体组织葡萄糖的利用率，减少胃肠道对葡萄糖的吸收摄入，减轻体重。如若2 型糖尿病患者单独使用磺脲类药物无法取得较好治疗效果，可以联合应用双胍类降糖药；由于1 型糖尿病患者病情的不稳定性，双胍类药物的应用很有可能减少胰岛素分泌。肝肾心肺功能存在异常患者、消耗性疾病患者、糖尿病酮症患者、酮症中毒期间患者、身体严重感染并处于应激状态下的患者不适用，均需要改用胰岛素进行治疗干预。

饮食治疗

饮食治疗手段作为各类型糖尿病的基础治疗方式，症状较轻者可以单一使用饮食治疗方案控制病情。

1.根据患者年龄、性别、身高体重等数据，为患者个性化设置每日需要摄取的总热量。对儿童、青春期、哺乳期营养不良、消瘦的特殊患者应当酌情增加每日热量的总摄入。

2.碳水化合物每克产生4 千卡左右的热量，是人体热量的主要来源。根据临床研究发现，碳水化合物占饮食总热量的55%～65%。休息者每日需要摄入200～250 克碳水化合物；轻度体力劳动者，250～300 克；中度体力劳动者，300～400 克；重度体力劳动者，400 克。

3.蛋白质：蛋白质每克会产生4 千卡左右的热量，占人体需求总热量的12%～15%。儿童、孕妇、哺乳期妇女等群体由于生理需要每千克体重需要摄入1.5～2.0 克蛋白质。如果存在糖尿病肾病需要减少蛋白质摄入，将标准降低至每千克体重0.8 克蛋白质摄入。如患者存在肝肾功能障碍，需要择优摄入高质量蛋白，并将摄入标准下降至每千克体重0.6 克蛋白质。

食物的种类：谷薯类，如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质；蛋白质类，如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆制品等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素；油脂类，如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能。

误区

误区1，糖尿病饮食不是饥饿疗法。

糖尿病饮食首先是平衡膳食，患者应维持标准体重，摄入与标准体重及活动强度相一致的食物。饥饿疗法可能使自身的脂肪被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。长此以往，会导致营养失衡，不利于糖尿病的控制，反而会加重病情。

误区2，饮食治疗中感到饥饿是糖尿病患者的一种症状，病情改善后，饥饿感会随之减轻，进食量会减少。

几天后，饥饿感会慢慢减轻。多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜。少量多餐，将正餐的主食分出1/4 的量作为加餐。多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感，将口味变清淡，也会降低饥饿感。

误区3，糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭。

糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。肉食所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照50%～60%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不应少于150～200 克。

发现自己出现糖尿病症状时，不要过于担心。需及时调整日常饮食习惯，防止错误的饮食导致病情加重。其中糖尿病患者的饮食包括碳水化合物，即主食；蛋白质，即豆类、牛奶、鸡蛋、肉、鱼、虾、蟹；还有脂肪，脂肪往往储存在蛋白质内，如鱼、肉、炒菜油。对于碳水化合物，不同的人需要有不同的量。合理安排一日三餐，可有效控制病情的发展，饮食治疗配合药物治疗可更好地降低患者血糖水平。