肩关节运动损伤应如何治疗？

文/许囯星 杨传军 冯 志 上海市嘉定区安亭医院

为了拥有好身体，人们常常进行运动，但若是运动方法不当或是未做好相关准备工作，容易出现运动损伤的问题。肩关节损伤是运动中比较常见的问题，在出现肩关节运动损伤以后，患处会产生较为强烈的疼痛感，肩关节不敢活动，此时人们通常不清楚该如何处理。下面，为您介绍肩关节运动损伤的处理办法。

一、了解肩关节

在人体中，肩关节是大关节活动最大的部位，主要由3 块骨头组成，分别是锁骨、肱骨及肩胛骨。同时，肩关节还存在4 个关节，分别是肩锁关节、肩胛胸壁关节、盂肱关节和胸锁关节，对这些关节进行连接的是人体肌肉、肌腱和韧带等。通常情况下，人体肩部4 个关节保持同步运动，可以保证运动的顺畅与协调。盂肱关节相应的活动范围最大，骨性所受到的限制亦最小，是一种球窝关节，其中“球”指的是肱骨头，相对比较大，而“窝”指的是肩胛盂，这一部位相对较浅，可以促使盂肱关节获取最大的活动，然而也导致肩部较为容易受到损伤。盂肱关节主要是结合关节盂唇、盂肱韧带、肩袖及肱二头肌长头腱等相关软组织保证较高的稳定性。

二、常见的肩关节运动损伤

肩关节骨折：运动过程中，受力造成肩关节周围的骨折。

肩关节脱位：运动过程中，因肩关节旋转受力导致肱骨头的脱位。

肩袖损伤：肩关节在运动过程中反复受力作用，肩袖组织出现损伤导致肩袖撕裂。

肩关节类的关节盂的盂唇损伤：肩关节运动过程中，特别是合并肩关节脱位的情况，造成肩关节至盂唇的撕裂。

肩关节附近的关节囊损伤与软组织的损伤：主要为三角肌的损伤，发生率相对较低。

三、肩关节损伤了怎么办

养几天，这是多数人在肩关节出现损伤以后的想法。确实，保持适度休息十分必要，然而只有轻微的功能性损伤才能通过单纯的休息获取有效治疗，更多的损伤是无法通过休息得到治疗的目的，需要尽快前往医院寻找专业医师进行诊治，详细的病史与认真的体检能够助力医师给出初步的诊断，判断损伤的位置是肩袖、关节盂、滑囊或肌腱。与此同时，还需要进行相关辅助检查，通过X 线检查，可以较为清楚地观察骨性结构，间接地提示软组织损伤。B 超被广泛应用于肩袖撕裂的诊断，但B 超诊断的准确性严重依赖于操作者的水平，针对关节盂唇撕裂等相关软组织损伤亦无法给出有效判断。通过核磁共振检查，可以较为清晰地对全部肩关节组织进行显示，经核磁共振影像图像，可以针对患者肩关节损伤相应的结构与种类给出准确诊断，及时采用合理手段针对患者进行治疗，以实现对症状的有效解除，加强患者的生活质量。

四、肩关节运动损伤的处理

（一）急性运动损伤

针对患侧肩关节位置进行冰敷处理，以对肿胀肩关节起到一定的缓解作用，提升痛阈值，并主动进行手部、腕部和肘部的活动，将患肢抬高，被动活动肩部，以降低粘连情况的发生率。

可以使用三角巾或是其他围巾对患肢进行悬吊处理，经过一定时间的休息能够令肩袖及其相邻组织炎症有所消退，创伤得到一定的愈合，功能也会获取一定的恢复。

在恢复期间，可以进行适当按揉，这样更有利于肩关节的恢复，可以使用超声波按摩器消除肩部粘连，其消肿和去瘀的效果较好，还能够使肌肉僵硬痉挛的症状获得改善，效果较为显著，通常1 周应用2～3 次可以起到较好的效果。还可以前往医院进行推拿理疗治疗，或是寻找专业的运动康复训练师实施康复训练指导。

（二）慢性运动损伤

针对慢性运动损伤，可以直接实施康复训练，常用的肩关节康复训练动作主要如下。

1.钟摆运动

这种运动方法通常也称为柯德曼氏运动，可以让肩关节实现自我松动，是肩袖损伤及肩峰损伤最好的康复训练方法。动作要点：体前屈（弯腰）至上身和地面保持平行，在三角巾和健侧手的保护下进行手臂摆动。首先是前后方向，在适应大体无痛以后，增加左右侧向，最后增加画圈的动作，渐渐扩大相应的活动范围，但幅度不宜超过90 度。针对采用保守治疗方法进行6～8 周治疗效果不是十分良好，肩袖完全性破裂或是广泛性破裂且存在功能障碍的患者，应进行手术探查。

2.力量练习

应用弹力带和哑铃等道具进行各方向的力量练习，每日2～3 次，每次15 个，动作至最大幅度时需要持续5～10 秒。动作要点如下：肩关节体侧抗阻内外旋、后伸、前驱训练。手握住弹性皮筋的一端，将另一端在某处进行固定，分别向外侧、后方、上方用力对皮筋进行牵拉处理，至最大角度保持一定时间或是完成一次动作。可以借助皮筋相应的松紧度对阻力大小加以调节，需要注意的是，不可以耸肩，应保证拇指向上。

3.关节活动度的练习

首先，徒手练习。将一只手置于肩部及对侧肩部位置，轮流交替进行练习。其次，体操棒练习。两只手将体操棒两端握住，上肢向上伸直并尽力向头后部挺伸。最后，手指爬墙练习。面对墙保持站立姿势，手指沿着墙向上运动。

康复训练的注意事项：首先，在进行锻炼之前，应进行5 分钟的热身运动，使关节预热起来。其次，患处不能过度负重，康复训练动作宜缓慢予以实施。再次，明确自身训练的目的为康复，而不是通过锻炼增肌。最后，时刻关注自身感受，若是疼痛有所加重，便需要自觉减少次数与组数，或是进行1～2 日的休息，待疼痛有所缓解后再开始训练。

康复训练的总结：首先，损伤局部休息制动，以必要的生活功能所需活动不会引起患处疼痛为宜。其次，冰敷，肩袖损伤的急性期或是各次活动过后，在肩部持续性地进行10～15 分钟的冰敷处理，应对肩胛骨、肩上部及肩前部进行覆盖。再次，对肩关节进行加压包扎处理，尤其是疼痛加重时期可以使用支具进行保护。最后，若是情况需要，可以使用抗炎药物进行治疗，如芬必得等非处方药物，但不宜连续应用超出1 周的时间。在疼痛急性期过后，或是疼痛症状获得一定缓解以后，务必寻找医学专业人员实施全方位的功能检查。为了更好地恢复及最大限度减少后续损伤，这是非常必要的。

总之，在运动过程中若是方法不正确比较容易出现肩关节损伤，从运动生物力学上来看，主要是因关节运动超出生物相应活动的范围，上肢和肩胛骨运动节律性相对较差，肢体活动度不足，运动姿势不正确，肩关节附近肌肉使用过度，肌力不足下应力过大等多方面原因所造成的。在发生肩关节损伤情况以后，应及时予以处理，后续积极进行治疗，才能保证恢复效果良好，降低给日后生活造成的影响。