健康信念与胸部外伤肋骨骨折病人术后早期下床活动的关系分析

王晓军

保守估计,我国每年肋骨骨折病人可达150万～200万[1]。目前,肋骨骨折内固定术是治疗肋骨骨折的有效方法,可有效修复骨折部位,促进病人康复[2]。但肋骨骨折病人的康复效果不仅取决于手术效果,也与术后康复锻炼密切相关,术后早期下床活动对于减少术后并发症发生、缩短住院时间具有重大意义[3]。健康信念是指个体如何看待健康与疾病,如何认知疾病的严重程度及易感性,如何认识采取预防性措施后的效果及采取措施所遇到的障碍[4]。研究指出,健康信念是健康行为的基础,可促进膝关节置换术后病人健康行为的实现,提高锻炼依从性[5]。但健康信念在胸部外伤肋骨骨折病人中的临床意义研究较少,是否影响术后早期下床活动需要进一步验证。本研究探讨胸部外伤肋骨骨折病人术后健康信念对早期下床活动的影响,以便为临床针对性干预措施的制定提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取抚州市第一人民医院2019年1月—2021年12月收治的胸部外伤肋骨骨折病人为研究对象。参照Browning等[6]研究中非早期下床活动发生率52.00%及样本量估算公式n=Zα2×P(1-P)/δ2,δ取0.096,计算出样本量为105例,考虑到研究过程中可能存在无效样本,为保证样本量充足,最终将纳入样本量扩大至116例。纳入标准:1)肋骨骨折符合《外科学》[7]中相关诊断标准;2)符合手术适应证,均接受肋骨骨折内固定术治疗;3)新鲜骨折;4)认知功能正常;5)病人及家属均知情同意。排除标准:1)存在凝血功能障碍;2)肋骨骨折前存在下肢残疾,无法下床活动;3)合并精神心理障碍;4)伴有其他部位骨折。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

采用研究团队自制的一般资料调查表调查病人性别、年龄、肋骨骨折根数、骨折至手术时间、受教育程度、医疗费用支付方式、主要陪护人身份等资料。

1.2.2 健康信念量表

采用季韶艳等[8]修订的健康信念量表评价病人健康信念水平,量表重测信度为0.889,分半信度为0.936。量表包括个人健康信念(10个条目)、感到有控制力(6个条目)、感到有实施能力(7个条目)、感到有资源利用(14个条目)、感到有威胁(11个条目)5个维度共48个条目,每个条目计1～5分,总分48～240分,评分越高表明个体健康信念越好。

1.3 术后早期下床活动判断标准

研究者参照《中国加速康复外科围术期管理专家共识(2016)》[9],结合肋骨骨折手术病人特点制定术后早期下床活动判断标准:病人术后72 h内在护理人员或家属的协助下佩戴胸带于床旁端坐5 min,无不适后改为床边站立5 min,无不适后在他人搀扶下尝试床边平地行走任意距离,活动时间每天1～2 h(可分多次完成),并循序渐进地加大活动量。根据病人早期下床活动情况分为早期组与非早期组。

1.4 质量控制

于病人术后麻醉苏醒时对其进行问卷调查。在问卷填写前,研究者及小组人员采用统一指导用语向病人及其家属解释研究目的及意义,并在获得病人同意的情况下发放问卷,指导病人填写,并当场回收。研究人员对问卷有效性进行检查,并及时指出漏填之处,指导病人补填。本次研究共发放问卷116份,回收有效问卷111份,问卷有效回收率为95.69%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 胸部外伤肋骨骨折病人一般资料、术后健康信念评分及早期下床活动情况

本研究共111例肋骨骨折病人完成调查,其中男88例,女23例;年龄47～67(56.79±4.31)岁;111例病人术后健康信念量表评分95～138(115.10±8.45)分;111例病人中41例术后首次下床活动时间超过72 h,占36.94%。

2.2 两组病人一般资料比较

与早期组相比,非早期组病人肋骨骨折根数较多,小学及以下受教育程度病人占比较高,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人其他资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

2.3 两组病人术后健康信念得分比较

非早期组病人术后健康信念量表各维度得分及总分均低于早期组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人术后健康信念得分比较 单位:分

2.4 胸部外伤肋骨骨折病人术后健康信念与早期下床活动情况的关系分析

点二列相关结果显示,胸部外伤肋骨骨折病人术后健康信念量表各维度得分及总分与早期下床活动情况显著相关(P<0.05)。详见表3。

表3 胸部外伤肋骨骨折病人术后健康信念与早期下床活动情况的关系分析

2.5 胸部外伤肋骨骨折病人术后健康信念对早期下床活动的影响

以胸部外伤肋骨骨折病人术后早期下床活动情况为因变量,以病人术后健康信念得分为自变量进行Logistic回归分析。结果显示,胸部外伤肋骨骨折病人术后健康信念是其早期下床活动的保护因素(P<0.05)。详见表4。

表4 胸部外伤肋骨骨折病人术后健康信念对早期下床活动的影响

3 讨论

3.1 术后早期下床活动情况

术后早期下床活动有利于保持肋骨骨折病人全身肌肉的正常张力,促进机体血液循环及各个系统的新陈代谢,加速骨折部位愈合[10-11]。但本研究中36.94%的病人术后首次下床活动时间超过72 h。其原因在于,内固定术虽可有效恢复肋骨骨折断端正常结构,但手术本身及术中韧带牵拉、术后引流管的放置等均可能会对中枢神经产生较大刺激,触发疼痛信号传导,使病人术后产生剧烈的疼痛,导致其对活动或运动产生过度的恐惧与忌惮心理,不敢进行早期下床活动[12-13]。

3.2 术后健康信念情况

本研究中肋骨骨折病人术后健康信念量表评分[(115.10±8.45)分]低于史燕燕等[14]研究中两组膝关节置换术后病人出院时健康信念量表评分[对照组(216.53±26.65)分、观察组(214.98±27.34)分],这可能与上述研究中病人均接受健康教育有关,健康教育能够增强病人健康意识,建立健康信念,从而产生健康行为,有利于术后早期下床活动。这也进一步说明,健康信念对胸部外伤肋骨骨折病人术后早期下床活动有一定影响,有必要深入分析健康信念在胸部外伤肋骨骨折病人中的作用,以便制定术后早期下床活动的干预途径。

3.3 术后健康信念对早期下床活动的影响

本研究发现,胸部外伤肋骨骨折病人术后健康信念可对其早期下床活动情况产生一定影响。分析原因在于,术后健康信念较强的病人善于利用自身资源获得与疾病相关的知识,了解到术后早期下床活动对身体恢复的益处,有利于促使其克服心理压力及生理上的痛苦,尽早下床活动[15-16]。此外,术后健康信念较强的病人主观感知到的疾病对自身健康产生的威胁较大,为减小疾病对自身健康产生的威胁,会更愿意严格遵照医嘱进行相关锻炼,因此术后早期下床活动执行率更高[17]。而术后健康信念较弱的病人对周围资源的利用率较低,对疾病的了解程度较低,部分病人甚至会产生错误认知,认为太早进行下床活动会影响关节稳定性,因此术后不愿意进行早期下床活动[18-19]。

3.4 其他因素对早期下床活动的影响

本研究还发现,肋骨骨折根数及受教育程度与病人术后早期下床活动情况也存在一定关系。这可能是由于肋骨骨折根数越多的病人病情越重,疼痛感越强烈,更不愿意进行任何活动,因此术后早期下床活动执行率更低。而受教育程度越低的病人无法认识到术后早期下床活动对身体恢复的重要性,认为“伤筋动骨需百天”,术后就应该卧床休养,因此不愿意进行早期下床活动[20-21]。上述两个指标不是本研究关注的重点,因此未对此进行深入探讨,但提示了可通过术后镇痛、健康宣教的方式促使病人早期下床活动。

3.5 干预措施

基于以上研究结果,建议临床应重视对胸部外伤肋骨骨折病人术后健康信念的建立。可通过健康宣教的方式帮助病人树立对疾病及术后早期下床活动的正确认知,通过向其介绍术后恢复良好的病例帮助其树立对身体恢复的信心,通过药物镇痛的方式帮助其缓解术后疼痛。同时鼓励家属及周围人员给予病人更多的关心与支持,帮助其减轻恐惧、无助、焦虑等负面情绪,减轻心理压力,提高其健康信念水平,使其对自己术后康复充满信心,从而改善遵医行为,促使其术后尽早下床活动。

综上所述,胸部外伤肋骨骨折病人术后早期下床活动与健康信念有关,加强病人健康信念有助于产生健康行为,促进病人术后早期下床活动。