皮秒激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑的临床效果

张慧

【摘 要】目的 分析在黄褐斑治疗中运用皮秒激光联合外用氨甲环酸治疗的临床效果。方法 选取广州市妇女儿童医疗中心柳州医院2022年10月-2023年4月收治的30例黄褐斑患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各15例。观察组应用皮秒激光联合氨甲环酸进行治疗，对照组应用氨甲环酸进行治疗，比较两组临床疗效、黄褐斑面积及严重程度、心境状态、治疗满意度、不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%（P<0.05）；观察组治疗满意度为93.33%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；观察组治疗后MASI、POMS评分低于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率比较（P>0.05）。结论 在黄褐斑治疗中采取皮秒激光联合氨甲环酸治疗可有效提高临床治疗效果，较单独用药治疗更能改善黄褐斑症状与心境状态，患者对黄褐斑治疗的满意度更高，且不会增加不良反应。

【关键词】皮秒激光；氨甲环酸；黄褐斑

中图分类号：R758.4+2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）15-0025-04

Clinical Effect of Picosecond Laser Combined with Tranexamic Acid in the Treatment of Chloasma

ZHANG Hui

（Guangzhou Women and Childrens Medical Center Liuzhou Hospital， Liuzhou 546100， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of picosecond laser combined with topical tranexamic acid in the treatment of chloasma. Methods Thirty patients with chloasma admitted to Guangzhou Women and Childrens Medical Center Liuzhou Hospital from October 2022 to April 2023 were randomly divided into observation group and control group， with 15 patients in each group. The observation group was treated with picosecond laser combined with tranexamic acid， and the control group was treated with tranexamic acid. The clinical efficacy， chloasma area and severity， mood state， treatment satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 93.33%， which was higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of MASI and POMS in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the treatment of chloasma， picosecond laser combined with tranexamic acid can effectively improve the clinical treatment effect. Compared with single drug treatment， it can improve the symptoms and mood state of chloasma. Meanwhile， the patients satisfaction with the treatment of chloasma is higher， and it will not increase adverse reactions.

【Key words】Picosecond laser； Tranexamic acid； Chloasma

黄褐斑（chloasma）是指由于多种因素导致的颜面部黄褐色色素沉着斑，并非独立存在的疾病，是皮肤黑变病的一个常见亚型，是我国多见的一种获得性色素沉着性疾病[1]。患病后患者主要表現为颜面部对称性黑色斑片或淡褐色斑片，对患者的容貌与心理健康均可造成不良影响，需及时进行治疗干预[2]。既往临床治疗中发现，由于黄褐斑发病机制复杂，且影响因素较多，因此，大多数情况下单独使用氨甲环酸等药物治疗无法达到预期的治疗目标，还需找出更有效的治疗方案[3]。皮秒激光具有脉冲时间短、能量集中等优势，将其应用在黄褐斑治疗中对色素颗粒具有较高的粉碎效果，可减少该处色素沉着，提高黄褐斑治疗效果[4]。本研究选取我院收治的30例黄褐斑患者为研究对象，主要分析了皮秒激光联合氨甲环酸在黄褐斑治疗中的应用效果，以期为该病临床治疗提供更加可靠的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广州市妇女儿童医疗中心柳州医院2022年10月-2023年4月收治的30例黄褐斑患者作为研究对象。随机将其分为观察组和对照组，各15例。观察组男2例，女13例；年龄35～55岁，平均年龄（45.26±3.28）岁；病程4个月～12年，平均病程（5.62±1.18）年。對照组男1例，女14例；年龄36～53岁，平均年龄（45.23±3.32）岁；病程6个月～12年，平均病程（5.59±1.21）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者均经临床检查确诊为黄褐斑；②患者于治疗前了解研究相关内容，自愿参与并签署知情同意书；③临床资料完整，近期未接受过相关治疗。排除标准：①妊娠期、哺乳期女性；②自身免疫性疾病、恶性肿瘤疾病；③合并活动性炎症、凝血功能障碍者；④用药治疗后出现严重过敏反应；⑤对激光治疗不耐受者。

1.3 方法 对照组采取氨甲环酸片（CMIC CMO Co.，Ltd.Shizuoka Plant，批准文号S20192742，规格：0.5 mg）药物口服治疗，2次/d，0.5mg/次，治疗1个月观察疗效。观察组在对照组基础上采取皮秒激光进行治疗，选择购买自美国赛诺龙公司的Nd：YAG皮秒激光治疗仪进行治疗，能量密度设置为0.5～0.6 J/cm2，光斑直径为6～10 mm，频率为5 Hz，波长1064 nm，以患者皮肤微红微热为治疗终点，治疗完成后需对面部进行冷敷，1次/周，共治疗4次。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、黄褐斑面积及严重程度、心境状态、治疗满意度、不良反应（消化不良、恶心呕吐、感染）发生情况。

1.4.1临床疗效 分为显效、有效、无效，显效：色素沉着明显消失，消退面积超过90%；有效：色素沉着明显减淡，消退面积超过30%，但低于90%；无效：色素沉着或色斑并无明显改变，消退面积低于30%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2黄褐斑面积及严重程度 黄褐斑面积及严重程度（MASI）评分总分为48分，分数越高提示患者黄褐斑症状越严重。

1.4.3心境状态 根据心境状态量表（简式POMS），采用0～4分的5级评分法进行评分（0分=几乎没有，1分=有一点，2分=适中，3分=相当多，4分=非常多），总分0～20分。总分越高表示心境状态越差。

1.4.4满意度 分为满意、较满意、不满意3项。分值0～100分，80～100分为满意，60～79分为较满意，0～59分为不满意。满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 运用SPSS 25.0统计学软件处理本研究数据，计量数据均符合正态分布以（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数数据以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组MASI、POMS评分比较 观察组治疗后MASI、POMS评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗满意度比较 观察组治疗满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较 观察组和对照组各发生1例恶心呕吐，两组不良反应发生率均为6.67%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

黄褐斑主要是由于遗传易感性、日晒、性激素水平变化等多种原因引起的色素沉着，皮肤中黑素代谢障碍、表皮通透屏障功能受损、局部炎症反应是该病最主要的机制[5，6]。近年来，受到多种因素影响，黄褐斑患病率呈逐年增长的趋势发展，如何提高改变治疗效果已经成为了临床中关注的重点[7]。目前，临床针对黄褐斑的主要采取药物、化学剥脱与激光治疗，随着研究的不断深入，多项研究表明[8-10]，单独药物、激光等治疗虽然能够改善患者黄褐斑症状，但所需治疗时间长，且易复发，因此，在黄褐斑治疗中多需要采取综合治疗。

氨甲环酸能够通过抑制纤溶酶活性达到凝血作用，同时还能抑制黑素颗粒向角质形成细胞转运，减少组织中黑素形成。将其应用在疾病治疗中能有效减少颜面部黄斑症状，与激光联合则更能促进黄斑与黑素吸收，达到预期的治疗目标。皮秒激光具有疗效高、安全性好等优势，在黄褐斑治疗中所需治疗时间更短，速度更快，与传统激光治疗相比较而言，皮秒激光能够瞬间破坏黑素，且停留时间较短，能最大限度降低对皮肤的热伤害[11]。有研究发现[12]，传统镭射等的治疗方式是以热能破坏黑色素，可导致治疗处形成伤口，甚至反黑，而皮秒激光主要是利用1064 nm镭射，能快速在皮肤上产生冲撞压力，在震碎黑素后能够经代谢排除，避免治疗创伤。另外，有研究发现[13]，皮秒激光能充分分配镭射光，促进胶原蛋白增生，能同时改善毛孔、细纹等皮肤问题。此外，氨甲环酸还可通过抑制紫外线诱导的角质形成细胞纤溶酶活动，下调黑素细胞中酪氨酸酶活性，减少黑素在皮肤中的生成，而皮秒激光则能直接破坏皮肤中黑素颗粒，两者联合应用则能针对色素主要产生来源进行治疗的同时，又能直接破坏已经生成的色素颗粒，达到治疗的目的[14]。