基于App的远程康复护理对血液透析患者心理状态、生活质量、自我管理能力及管路凝血的影响

徐 旸 李 瑞

河南省人民医院,河南省护理医学重点实验室,郑州大学人民医院血液净化中心(河南郑州 450000)

血液透析是一种较安全、易操作、应用广泛的血液净化方法之一,是急性、慢性肾功能衰竭患者常用的肾脏替代治疗方法[1]。通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换,清除患者体内代谢废物和体内过多水分,从而达到一个维持电解质平衡、酸碱平衡和净化血液的目的。据相关报道显示,目前我国约有100万慢性肾衰竭患者需要接受血液透析治疗。长期血液透析治疗会导致患者出现一系列不良反应,不仅给患者生理、心理造成严重的影响,还增加了家庭经济压力,不能长期坚持等诸多因素[2-3]。因此,有效的远程康复护理对改善血液透析患者心理、提高生活质量具有重要意义。近几年随着通讯技术发展迅速,APP软件在临床护理中应用愈加广泛,帮助患者在居家自护期间发挥延续性护理的作用[4]。本研究为了探讨基于App的远程康复护理对血液透析患者心理状态、生活质量、自我管理能力及管路凝血的影响,现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料 选取我院2020年3月至2020年9月收治的42例血液透析患者作为对照组,选取我院2020年9月至2021年3月收治的42例血液透析患者作为观察组。对照组中男性21例,女性21例;年龄32～71岁,平均年龄(46.52±7.31)岁;体重51～77kg,平均体重(64.39±6.28)kg;透析时间:2～4年,平均时间(3.03±0.52)年。观察组中男性22例,女性20例,年龄31～73岁,平均年龄(46.57±7.57)岁,体重53～78kg,平均体重(64.63±6.41)kg;透析时间:2～4年,平均时间(3.10±0.48)年。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。纳入标准:(1)无血液透析禁忌症;(2)病情相对于较稳定;(3)患者或患者家属能熟练使用智能机且有网络条件。排除标准:(1)绝对卧床病人及妊娠、哺乳期女性;(2)患有恶性肿瘤,严重感染;(3)认知障碍等,不配合本次研究者。

1.2方法

1.2.1 对照组患者采取常规治疗院外随访护理。出院时对患者进行常规宣教,主要以电话随访为主。

1.2.2 观察组采用在对照组的基础上实施基于App的远程康复护理。(1)成立APP小组,1名副主任医师、2名主治医师、1名护士长和3名主管护师组成。所有成员均有扎实的血液透析科专业知识,丰富的临床经验,以会议的形式讨论以App的远程康复护理的方案。(2)建立APP平台,由某信息技术公司支持,使用APP定期推送血液透析相关知识,使患者在血液透析期间树立正确的健康意识。推送内容包括:血液透析的适应症;血液透析系统组成及工作原理;血液透析流程;血液透析治疗中常见的并发症及处理方案和如何有效预防并发症的发生;患者血液透析间隔时间及复诊相关内容,皮肤的护理;饮食指导:低蛋白、低盐、低脂肪、清淡,易消化食物为主,每天少食多餐,禁烟酒,勿食用腌制食品、海鲜、油炸、辛辣、刺激等食品;同时在APP上定期发送关于食物烹饪方法,均以图片、文字、视频等形式向患者推送。(3)根据患者的病情情况建立资料库,每1周1次由APP小组护理人员对APP交流患者进行1对1访谈,了解患者血液透析期间出现的不适应性,通过APP与其进行情感沟通交流,消除负面情绪,同时通过APP对患者家属进行沟通交流,告知不可在患者面前抱怨,应鼓励患者,帮助其树立信心。(4)每天一名特定的护理人员在早、中、晚三个时间点进行在线咨询服务,帮助患者解决疑难问题,且对患者提出的疑难问题进行记录。

1.3观察指标 (1)采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)[5]和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[5]评分量表对两组患者干预前后心理状态进行评估。SAS包含20个项目,轻度焦虑:50～59分,中度焦虑:60～69分,中度焦虑:>69分。SDS包含20个项目,轻度抑郁:53～62分,中度抑郁:63～72分,中度抑郁:>72分。

(2)回访两组患者半年后自我管理行为,自我管理行为包括自身疾病、坚持用药、饮食、定期 复查方面进行记录。

(3)采用世界卫生组织生存质量测定量表[6],生存质量有4个领域,包括社会功能、物质生活、躯体功能、生理功能,每个领域100分,分数越高,说明生活质量越好。

(4)观察两组患者管路凝血情况。0级:透析管路未发生凝血,未有数条纤维凝血;Ⅰ级:透析管路发生部分凝血,或存在成束纤维凝血;Ⅱ级:管路发生凝血较为严重,存在一半以上发生纤维凝血;Ⅲ级:透析管路无法再次使用。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者干预前后心理状态比较 干预前,两组患者SAS、SDS评分比较(P>0.05),干预后,两组患者SAS、SDS评分均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者干预心理状态比较分)

2.2两组患者干预前后自我管理能力比较 干预前,两组患者自我管理能力比较(P>0.05),干预后,两组患者自我管理能力均提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者干预前后自我管理能力比较[n(%)]

2.3两组患者干预前后生活质量比较 干预前,两组患者社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能等评分比较(P>0.05),干预后,两组患者上述生活质量等评分均上升,且观察组高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量比较分)

2.4两组患者管路凝血情况比较 干预后,观察组发生管路凝血发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者管路凝血情况比较[n(%)]

3 讨论

慢性肾衰竭是临床上常见的一种疾病,随着社会经济的快速发展,此病的发病率逐渐升高,透析人数每年以7%速度增长,严重影响到人们生活质量及身心健康,同时也威胁着生命安全[7-9]。目前,血液透析是临床上治疗肾衰竭最有效的方法之一,但由于需长期维持行治疗,在治疗中后期易造成经济困难,给家庭带来巨大压力,导致患者易出现焦虑等不良情绪,自护能力较低,同时因为护理不当,增加了并发症的发生机率[10-12]。诸多因素共同作用从而阻碍治疗进展,影响疗效。因此,血液透析患者采取提供一套有效的护理措施改善患者心理状态、提高自我管理能力尤为重要。

随着近几年智能手机的普及,APP技术也被广泛应用于远程延续新康复护理中,一方面为人们提供一个沟通的平台,另一方面能为人们提供更加丰富的信息,APP简单易操作,康复APP小组通过APP向患者传送关于疾病的一些文字、视频、图片等内容,使患者及家属提高对疾病的认知。不仅能对患者起到监督和督促的作用,还能通过APP医患之间进行交流,确保了医护人员对患者疾病的掌握,同时帮助患者解决问题,树立了患者信心。余建眉等[13]研究表明,膝骨关节炎患者基于APP延续护理模式,增加了患者及家属对疾病的认知,减轻疼痛,提高生活质量。黄丽华等[14]学者同样证实了此观点,农村脑卒中患者通过延申服务APP开展延续性康复护理,提高患者肢体功能恢复及日生活能力,降低压力性损伤的发生。本文探讨基于App的远程康复护理对血液透析患者心理状态、生活质量、自我管理能力及管路凝血的影响,结果如下:表1结果显示,干预后,两组患者SAS、SDS评分均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);表2结果显示,基于App的远程康复护理,两组患者自我管理能力均提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);表3结果显示,干预后,两组患者上述生活质量等评分均上升,且观察组高于对照组(P<0.05);表4结果显示,观察组发生管路凝血发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),结果表明基于App的远程康复护理科有效改善患者心理状态,提高自我管理能力及生活质量,降低管路凝血的发生率。究其原因是App的远程康复护理改变了以往传统的护理模式,弥补了以往员外护理的不足,使患者能够方便、快捷的方式获得有效的信息。通过APP向患者及家属传送关于疾病的相关知识,提高患者自我监督能力,加强用药意识,提高自我管理能力,再通过每天特定的护理人员在早、中、晚三个时间点进行在线咨询服务,帮助患者解决疑难问题,消除不良情绪,提高战胜疾病的信心。与苏清清等[15]研究结果相似,基于APP照护模式能有效提高急性心肌梗死患者术后自护能力,提高生活质量。

综上所述,基于APP远程康复护理模式有效改善血液透析患者心理状态,提高自我管理能力及生活质量,降低管路凝血的发生率,值得临床推广使用。