视屏作业者人口学特征与肌肉骨骼疾患相关分析

胡 浩 温庆良 杨志强

深圳市龙岗区坂田公共卫生服务中心(广东 深圳 518129)

随着计算c普及,视屏显示终端(video display terminal,VDT)作业成为一种全新的劳动形式,VDT作业正日益广泛应用各个领域,随之也带来了一系列新的职业卫生问题,VDT作业主要职业危害有三大方面:骨骼肌肉系统影响、视觉器官损害、精神行为功能影响。肌肉骨骼疾患(work-related Musculoskeletal disorders,WMSDs)是暴露于工作场所相关危险因素所致的肌肉、神经,肌腱,关节,软骨,和椎间盘等的损伤或疾病。VDT作业由于存在不良的人类工效学危害因素,WMSDs成为VDT作业者的常见病和多发病[1-2]。VDT作业人员由于职业原因,长期存在不良的工效学体位可能造成WMSDs增高,其患病率一般为20%～60%[3],有的高达94.7%[4],视屏作业者性别、工龄等人口学特征的WMSDs患病率存在差异,成为人体工效学危害因素[5]。研究视屏作业者人口学特征与肌肉骨骼损伤患病率相关性,可以指导VDT作业WMSDs的防治工作,也能为将来制定WMSDs职业病诊断标准提供依据。

1 对象与方法

1.1对象 采用职业流行病学横断面调查方法,选取深圳10间以视屏作业人群为主的企业,在这些企业中随机选取514名视屏作业者作为调查对象。研究对象纳入标准:在企业单位从事视屏作业工作1年及以上且平均每天使用电脑时间6小时以上。排除标准:已被诊断患有由于非职业性因素导致的肌肉骨骼损伤的人群。共发放调查问卷514份,回收有效调查问卷503份,有效率97.8%,其中男性239名,女性264名;调查对象年平均年龄为(32.38±7.51)岁,视屏作业工龄为(7.57±6.83)年,平均体重:男(69.77±10.90)kg,女(54.15±9.94)kg;平均身高:男(171.95±6.01)cm,女(159.66±9.63)cm;调查对象的文化程度大学(含大专)以上85.3%。

1.2方法

1.2.1 调查工具 参考北欧国家肌肉骨骼疾患标准调查表(NMQ)、荷兰肌肉骨骼疾患调查表(DMQ)、国内肌肉骨骼疾患调查问卷[6],综合国内外三个有成熟有良好信效度的量表,问卷适当删减,制作改良的量表。问卷中人口学特征主要包括姓名、性别、年龄、视屏作业工龄、BMI指数、文化程度、是否吸烟等;采用北欧国家肌肉骨骼疾患标准调查表内容调查健康状况。

1.2.2 调查方法 经过统一培训3名调查员,考核合格后进入企业发放调查问卷,每次调查前讲解调查问卷的填写注意事项,让被调查对象独立完成问卷填写,不允许讨论和抄袭,为了保证调查质量,调查员收回问卷后及时查漏补缺。MSDs 的判定标准:过去1年内身体颈、肩、腰/下背、手腕/掌、膝等5个部位中1个或多个部位发生疼痛或不适超过24小时,下班后也没有恢复,并排除外伤及其他急慢性危害导致损害,符合以上条件即可作为该部位的 MSDs 患者,纳入统计患病率。

2 结果

2.1VDT作业者WMSDs的患病率和缺勤率 503名调查对象过去1年WMSDs总患病率为43.56%,身体颈、肩、腰/下背、手腕/掌、膝等5个部位中颈部WMSDs年患病率最高为39.6%,因颈部疾患原因造成的缺勤率也最高为7.7%。不同部位之间患病率差异有统计学意义(χ2=116.21,P<0.001),不同部位缺勤率差异有统计学意义(χ2=29.13,P<0.001)。见表1。

表1 各部位WMSDs患病情况和因病请假情况(n=503)

表2 不同人口学特征人群的颈部、肩、腰/下背、手腕/掌、膝等部位 MSDs 患病情况[患病人数(患病率/%)]

2.2人口学特征与各部位WMSDs 患病率相关性 按照性别、年龄、视屏作业工龄、BMI指数、文化程度、吸烟等不同人口学特征对503名调查对象进行分组,比较其颈、肩、腰/下背、手腕/掌、膝等5个部位 MSDs 的患病率情况。结果显示:颈部和肩部MSDs患病率女性高于男性(颈部:χ2=6.061,P=0.014;肩部:χ2=12.258,P=0.000);年龄组手腕/掌MSDs患病率差异有统计学意义(χ2=6.301,P<0.043),其余各组间未发现患病率差异有统计学意义(P>0.05)。结果见表 2。

3 讨论

一般认为存在人体功效学危害因素主要是从事体力劳动的行业,张丹英等[7]研究某造船厂WMSDs总患病率为70.2%,家具制造业除了粉尘、噪声、化学性危害因素外,人类功效性问题较严重,WMSDs年患病率为32.27%[8-10],近年来在电子制造业等轻体力劳动中也存在较高的WMSDs年患病率,其中电子制造企业作业工人肩部MSDs 的患病情况较突出[11]。随着计算机运用到各行各业,视屏作业人员越来越多,视屏作业WMSDs呈现不断增加的趋势,上个世纪末国外就人关注VDT作业MSDS危害[12],《职业病防治法》主要起草人之一黄汉林专家曾经表示,长期伏案工作导致的职业性腰背疼、颈椎病,长期敲击键盘产生的腱鞘炎等等系列白领高发疾病,都将有望纳入职业病目录。

本次研究显示视屏作业者WMSDs年患病率较高达43.56%,其中颈部WMSDs年患病率最高为39.6%,与体力劳动产生的WMSDs年患病率相当[13]。WMSDs在工业化国家工伤和职业性赔偿疾患中占很大的比例,是缺勤的最常见原因[14]。本次研究显示,因颈部疾患原因缺勤率高达为7.7%,视屏作业行业因WMSDs造成的缺勤问题也值得我们重视。

通过相关分析,颈部和肩部MSDs患病率女性均高于男性,与孙倩等[15]研究结果基本一致。该结果可能是因为女性较男性平时户外体育运动较少,因此在今后功效学干预方面可适当关注女性员工的康复训练。研究还发现不同年龄组的手腕/掌部位WMSDs患病率差异有统计学意义,且年轻组别的患病率较高,可能因为年轻人使用计算机时间更长,且调查对象大都来自高新技术企业,软件开发等工作需要较长时间加班。因此建议今后能够进一步开展此方面研究,探讨其中关联,以预防和减少视屏作业人员WMSDs的发生。