结直肠癌不同TNM分期及预后患者中apoB、RDW、前白蛋白水平变化情况及临床意义

刘 艳 蒋 艳 郑培培

商丘市中医院(河南 商丘 476000)

结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤,具有高发病率的特点[1-2]。遗传、不良饮食习惯、情绪刺激、结直肠慢性炎症反应是其主要发病原因[3-4]。而血清分子红细胞分布宽度(RDW)是一种新型炎症反应标志物,参与机体炎症反应和氧化应激过程。前白蛋白(PA)水平能揭示结直肠癌对肝脏储备功能的影响。载脂蛋白B(apoB)能反映机体血脂水平。而血脂异常与癌症发生和发展关系密切。本文就医院2019年6月至2021年6月诊治的结直肠癌患者作为研究对象,观察结直肠癌不同TNM分期及预后患者中apoB、RDW、PA水平变化情况,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择医院2019年6月至2021年6月诊治的结直肠癌72例,将其纳入研究组。按照1∶1原则选择同期体检健康受试者72例,将其纳入对照组。对照组,男性50例,女性22例,年龄21～75岁,平均(48.23±6.18)岁。研究组,男性51例,女性21例,年龄18～77岁,平均(48.74±6.56)岁。2组一般资料差异比好无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究组结直肠癌不同TNM分期:参考TNM分期标准,将患者分成Ⅰ～Ⅱ期(53例)、Ⅲ～Ⅳ期(19例)。预后:研究组患者经腹腔镜根治术治疗,随访12个月,复发9例。纳入标准:(1)结直肠癌患者符合WHO(2000)结直肠癌诊断标准诊断标准;(2)成年,知情同意。排除标准:(1)合并其他恶性肿瘤患者;(2)妊娠期、哺乳期患者;(3)凝血功能障碍患者;(4)严重基础性疾病患者。

1.2方法 血清apoB、RDW、PA水平检查:抽取受试者外周静脉血5ml,低速3000r/min离心10min,半径8cm,留下血清,使用全自动生化分析仪检测血清apoB、RDW、PA水平。

1.3评价指标 比较两组血清apoB、RDW、PA水平,分析结直肠癌不同TNM分期患者中血清apoB、RDW、PA水平,分析其变化与预后的价值。血清apoB水平正常范围:0.80～1.20g/L。RDW正常范围:10-16%。血清PA水平:男,233.5～372.7mg/L;女,217.75～337.65mg/L。

2 结果

2.12组血清apoB、RDW、PA水平比较 研究组血清RDW水平高于对照组(P<0.05),血清PA水平低于对照组(P<0.05),血清apoB水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组血清apoB、RDW、PA水平比较

2.2不同TNM分期患者血清apoB、RDW、PA水平比较 Ⅲ～Ⅳ期血清RDW水平高于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05),血清PA水平低于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05),血清apoB水平与Ⅰ～Ⅱ期比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同TNM分期患者血清apoB、RDW、PA水平比较

2.3血清apoB、RDW、PA水平与预后复发价值 apoB预测术后复发敏感度77.8%、特异度15.9%、诊断界值0.78、约登指数-0.063、阳性预测值11.7、阴性预测值83.3。RDW测术后复发敏感度88.9%、特异度19.0%、诊断界值16.99、约登指数0.079、阳性预测值13.6、阴性预测值92.3;PA预测术后复发敏感度22.2%、特异度79.4%、诊断界值83.17、约登指数0.016、阳性预测值13.3、阴性预测值87.7。见表3。

图1 血清apoB、RDW、PA水平与预后复发价值

表3 血清apoB、RDW、PA水平与预后复发价值

3 讨论

结直肠癌是一种预后相对较好的恶性肿瘤[5-6]。结直肠癌预后与多种因素有关,包括临床分期、肿瘤直径、治疗方案和机体功能等[7]。在机体受到感染或损伤修复时会通过树突状细胞、肥大细胞和中性粒细胞激活和趋化等聚集,使得大量炎性细胞产生及释放,促使炎症进一步加重,并且影响肿瘤增殖、转移能力,进而影响治疗效果。RDW是全血细胞检查中一个参数,是红细胞体积分布变异系数,能反映红细胞大小的离散程度[8]。最近有研究发现[9],RDW在肝硬化发生和预后中起重要作用。apoB属于一种疏水的支架蛋白,是体内血浆脂蛋白的重要组成部分,对脂蛋白的运输和结构稳定有重要作用,是公认的心血管疾病因子[10-11]。席杰等[12]发现apoB参与了乳腺癌发生和发展。分析原因是癌细胞在增殖过程中需要消耗大量的脂类,使得血清apoB水平发生改变。同时apoB具有抗炎及抗氧化的作用,癌症患者自身氧化抗氧化功能较低,也导致了血清apoB水平发生改变。PA水平在肝脏合成和分解代谢能力下降时,血清中水平会明显升高,故能反映肝脏合成代谢能力,是评价疾病对肝功能影响重要指标[13-15]。

本次研究发现,结直肠癌患者的血清RDW水平高于健康人,血清PA水平低于健康人,血清apoB与健康人的水平相同。提示,结直肠癌患者的血清RDW、PA水平发生变化,而血清apoB水平没有改变。进一步分析发现,与Ⅰ～Ⅱ期患者相比,Ⅲ～Ⅳ期结直肠癌患者的血清RDW、PA水平更明显,血清apoB水平未见改变。预测价值发现,血清apoB、RDW、PA水平在预后复发价值中各异,其中PA整体预测价值最高,复发敏感度22.2%、特异度79.4%、诊断界值83.17。推荐使用血清PA对结直肠癌预后进行预测。

综上所述,结直肠癌大分期TNM分期患者apoB、RDW、PA水平最高,且PA水平预测复发价值最大。