胰岛素泵强化降糖对初发2型糖尿病患者代谢指标的影响

王晓利

焦作市山阳区第五人民医院(河南 焦作 454150)

随着我国居民生活水平普遍提高,人们的饮食结构与习惯产生了很大改变,这使得我国2型糖尿病患者数量明显上升[1-3]。2型糖尿病是一种常见慢性病,其由遗传因素和环境因素等多种因素共同作用引起,一般表现为“三多一少”,即多饮、多食、多尿,体重减轻。该病症在早期大多无特异性症状,其可在人体中潜伏数年,多在体检或其他疾病诊治过程中被发现[4]。由于人们对糖尿病认识不足,往往会轻视其对健康的威胁,从而造成严重后果。血糖代谢异常会使得糖、蛋白质、脂质等营养物质代谢紊乱,若机体长时间处于这种不平衡状态,会引发一系列严重并发症,如动脉粥样硬化、脑梗塞等[5]。另外,糖尿病性神经病变还会影响患者精神状态和感知外界的能力,导致患者失眠、情绪不佳,进而发展成抑郁类精神疾病[6]。目前,对糖尿病的治疗主要有传统诊疗模式和给予降糖药物等方式[7]。传统诊疗模式控制血糖水平难度较大,因此在临床上最常使用的方法是通过给予降糖药物来治疗糖尿病。为更加积极、平稳地控制血糖水平,本研究以我院自2019年5月至2020年5月收治的初发2型糖尿病患者作为研究对象,探究胰岛素泵强化治疗对初发2型糖尿病患者的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取我院自2019年5月至2020年5月收治的85例初发糖尿病患者。纳入标准:(1)符合世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准中2型糖尿病标准[8];(2)参加试验前未进行糖尿病相关干预治疗;(3)无严重心脑血管疾病;(4)通过医院伦理委员会许可,患者自愿签署知情同意书。排除标准:(1)兼有严重心、肝肾功能疾病者;(2)合并其他影响血糖水平疾病;(3)孕妇或哺乳期妇女。采用随机数字表法进行分组,研究组男性26例,女性19例,平均年龄(55.54±11.36)岁;对照组男性22例,女性患者18例,平均年龄(53.69±10.98)岁。将两组患者性别、年龄等因素进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者入院后进行血糖、血脂等检查。对照组采用餐前、睡前皮下注射胰岛素治疗,研究组采用胰岛素泵治疗。治疗期间,所有患者均以常规糖尿病饮食和运动为标准执行。具体方案:对照组:三餐前20min皮下注射门冬胰岛素注射液(诺和诺德),睡前30min皮下注射甘精胰岛素注射液(长秀霖),每日起始剂量为0.5U/kg。研究组:采用胰岛素泵(美国美敦力)输入门冬胰岛素,每天0.5U/kg,首次泵入1/2剂量,三餐前各泵入1/6剂量。胰岛素给药量均可根据血糖监测结果增加或减少。一个疗程为 2周,治疗1个疗程。

1.3观察指标 (1)比较两组患者血糖指标 于治疗前、后检测所有患者晨起空腹血糖(FBG) 、早餐后2h血糖(2hPBG)以及糖化白蛋白(GA)水平。具体方法:(取指尖末梢随机血滴,采用血糖仪(艾康生物技术有限公司)及试纸)改为静脉血测定FBG和2hPBG浓度;采用全自动生化仪检测GA水平。

(2)比较两组患者血脂指标 于治疗前、后抽取患者(空腹8h)3 ml肘静脉血,离心取上清液。采用全自动生化仪检测患者血脂水平,包括胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)水平。

(3)比较两组治疗期间不良反应发生率 详细记录并对比两组在治疗期间发生低血糖等不良反应的数量。

2 结果

2.1两组血糖指标比较 两组治疗前FBG、2hPBG和GA水平均无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组FBG、2hPBG和GA水平均下降(P<0.05),且研究组水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血糖指标比较

2.2两组血脂指标比较 两组治疗前TC、TG、LDL、HDL水平均无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组TC、TG、LDL水平均下降(P<0.05),且研究组水平低于对照组(P<0.05);两组HDL水平均上升,且研究组水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血脂指标比较

2.3两组患者不良反应发生率对比 两组在治疗期间均无严重不良反应发生。研究组发现低血糖1例,不良反应发生率为2.22%,对照组发现低血糖3例,不良反应发生率为7.50%,研究组不良反应发生率低于对照组,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

糖尿病是一种常见慢性病,其十分容易引发大血管和微血管疾病,影响机体的各个系统,导致获得性失明、肾功能衰竭、心肌梗塞等并发症发病率上升,增加患者死亡率[9]。这些并发症在危及患者生命健康的同时,给家庭和社会都带来了很大的经济负担[10]。从过去的研究中可以知道,糖尿病发病的核心与胰岛素敏感度降低、胰腺β细胞功能障碍密不可分[11]。糖尿病早期,在胰岛素敏感性降低的条件下,机体能够补偿性增加胰岛素的分泌来维持血糖水平的稳定。长期下来,胰岛β细胞会出现功能障碍,分泌胰岛素的水平会降低,导致血糖水平持续上升。高血糖环境又会进一步加强胰岛素抵抗,损伤胰岛β细胞,使机体陷入恶性循环[12]。

近几年,糖尿病的诊疗方式在快速发展。传统诊疗模式由于对血糖水平控制难达标,对于大部分患者只能作辅助治疗。目前临床上最常用的糖尿病治疗方法是给予外源性胰岛素,其利用胰岛素高降糖水平,抑制肝糖原分解,从而保证血糖水平保持动态平衡[13]。自胰岛素被发现利用以来,其制备技术和制剂工艺都在飞速发展,这使得胰岛素能够以更低廉的价格、更便捷的方式应用到糖尿病患者的治疗中来[14-15]。近年来,强化治疗这一概念在糖尿病的治疗上得到了重视。有资料表明,给予糖尿病患者短期强化治疗,可以在一定程度上恢复胰岛β细胞的功能,延缓糖尿病及其并发症的发展进程。从本研究结果看,研究组治疗后血糖指标FBG、2hPBG、GA水平和血脂指标TC、TG、LDL均显著下降,HDL水平显著上升,较对照组更为接近正常值,这表明胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病过程中,其控制血糖、血脂水平的效果相对常规治疗更好。研究组不良反应发生率低于对照组,提示胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病患者具有较高的安全性。

综上所述,胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病患者可以降低其血糖、血脂水平,且具有较高安全性,值得临床推广。