上消化道造影联合血清标志物诊断胃癌的效果

李 洁 裴 枫

南阳南石医院(河南 南阳 473000)

随着经济不断发展,人们生活习惯发生了巨大改变,不健康的饮食结构和环境污染等因素导致肿瘤发病率逐年递增[1-2]。胃癌是最常见的恶性肿瘤疾病之一,其患病率和发病率都位于恶性肿瘤疾病的前五[3-4]。大部分胃癌在早期很难被发现[5],它没有特异性症状,一般只能在病情恶化后被确诊,以至于治疗难度更甚。目前,胃部肿瘤主要通过影像学来诊断[6-7],如上消化道造影等方式,但其所需条件比较苛刻,花费较高[8]。采用血清肿瘤标志物来诊断胃部肿瘤的测定条件相对容易[9],已在临床上被推广,但是到目前为止,还未发现既具有高特异性又具有高敏感性的标志物。因此,本研究采用上消化道造影联合血清标志物探索其诊断胃癌临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月～2020年12月我院收治的80例胃部肿瘤患者作为研究组。纳入标准:(1)符合《胃癌临床实践指南诊断》2016年版[10];(2)前期未进行胃癌相关治疗;(3)患者均知情并自愿签署同意书。排除标准:(1)合并其他脏器严重疾病者;(2)存在过敏史;(3)合并有精神疾病者。同期选取于本院体检的100例健康人群为对照组。所有对象均接受上消化道造影检查和血清标本检测。研究组男性患者46例,女性患者34例,平均年龄(59.42±12.62)岁,病理分期:Ⅰ期21例,Ⅱ期25例,Ⅲ期19例,Ⅳ期15例;分化程度:低分化61例,中、高分化19 例;对照组男性患者61例,女性患者39例,平均年龄(62.19±10.78)岁;29～75岁,平均(49±5)岁。将两组患者性别、年龄等因素进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

(1)上消化道造影检查

两组研究对象检查前禁食6h以上。检查前给予口服造影产气剂,待患者胃部的CO2水平到达约300～500mL时,给予浓度为50%～ 150%的口服硫酸钡混悬液20～300mL。服用后多次翻转身体,使钡剂均匀分布在胃粘膜上。检查前约20min,给予盐酸山莨菪碱静脉注射,同时口服清胃酶。指导患者变换姿势(站位、俯卧位及仰卧位)进行动态检查和确诊。

(2)血清标志物检测

研究组入院后第2天清晨空腹采血,对照组于体检时采血备用。通过肘静脉采血3ml,凝固后离心分离血清,离心速度3000r/min,时间5min。采用罗氏Cobas e601电化学发光免疫法和配套的CEA、CA72-4试剂盒检测。

1.3观察指标 比较两组血清中CEA、CA72-4浓度,血清样本检测参考值分别设定为;CEA<3.4ng/ml,CA72-4<6.9U/ml,超出临界值即为阳性。以术后病理为金标准,胃癌确诊患者为阳性病例,健康体检者为阴性病例;评估上消化道造影和血清标志物检测的诊断情况,并计算准确率、特异度、灵敏度。

2 结果

2.1研究组和对照组CEA、CA72-4血清浓度比较 研究组CEA、CA72-4浓度高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清标记物水平比较

2.2上消化道造影和血清标志物诊断情况 研究组80例与对照组100例研究对象中,上消化道造影检查出阳性73例,血清标志物检查出45例,上消化道造影联合血清标志物检查出76例。见表2。

表2 上消化道造影和血清标志物诊断情况(n)

2.3上消化道造影和血清标志物的诊断效能 上消化道造影联合血清标志物诊断胃癌的准确率、特异度、灵敏度高于单纯上消化道造影诊断和单纯血清标志物诊断。见表3。

表3 上消化道造影和血清标志物的诊断效能(%)

3 讨论

胃部肿瘤在临床中十分常见,早期没有任何特异性症状和体征,所以胃癌一般于中晚期才被发现,以致于患者错过最佳治疗时机[5]。我国胃癌早期诊治率不到就诊患者的一成,中晚期诊治病人占比高,治疗效果较差[11],5年生存率仅有两到三成[12],死亡率在恶性肿瘤死亡中占比最高,超过20%[13]。胃癌的发病机制十分复杂,目前尚未完全阐明。其致病因素多且杂,其中饮食结构、家庭遗传等因素与其相关性很高[1]。

对胃癌进行早期诊断能够有效延长患者生命以及提高患者生活质量[14]。目前,临床诊断胃癌的方法主要包括上消化道造影和血清标志物诊断等。上消化道造影是最常用的消化道疾病诊断方法,其诊断结果与手术诊断结果高度一致,但病人对此方法接受度低,导致其在临床上的使用受到限制[15]。血清标志物是血清中特殊的生物活性物质,这些物质的浓度能够反映出人的机体健康状态。CEA作为一种结构复杂的癌症细胞膜蛋白,其在正常人体内浓度很低,而当胃癌、肺癌及乳腺癌等发生时,该蛋白会从细胞膜脱落进入血液中,从而导致其在血清中浓度明显上升,因此常被看做消化道肿瘤标志物。CA72-4是一种癌胚抗原,通过查阅文献发现,该因子在患有胃癌、子宫内膜癌等人群的血清中浓度也较健康人群更高,因此也被看做常见的诊断胃癌的活性物质。从本研究结果来看,研究组标志物CEA和CA72-4在血清中的表达水平均高于对照组,反映出在胃癌患者血清中这两种物质浓度均高于健康体检者,表明这两种血清标志物在胃癌患者体内的高表达对于诊断胃癌具有临床意义,与上述研究结果一致。在本课题的180例研究中,金标准检查出阳性80例,上消化道造影检查出阳性73例,血清标志物检查出45例,上消化道造影联合血清标志物检查出76例,通过计算得出上消化道造影联合血清标志物诊断的准确率92.78%、特异性91.00%、灵敏度95.00%,高于单纯上消化道造影和单纯血清标志物诊断的准确率、特异度、灵敏度,表明上消化道造影和血清标志物诊断联合使用能够提高胃癌诊断的效能。

综上所述,上消化道造影联合血清标志物诊断胃癌可明显提高胃癌诊断的准确率、特异度、灵敏度。