细菌性阴道疾病患者阴道菌群特征及与宫颈局部免疫功能相关性研究

赵丹丹 杨夏楠 樊冬梅

河南科技大学第一附属医院(河南 洛阳 417000)

细菌性阴道炎为女性多发病,在阴道感染疾病中具有较高的发病率。疾病的发生常与个体差异存在密切关系,研究显示,频繁性交、性伴侣较多及阴道灌洗等均是导致疾病发生的主要原因[1]。其中阴道内乳杆菌的减少,大量支原体、厌氧菌及加德纳菌的增值,导致阴道微生态平衡失调,引发混合感染。细菌性阴道病不仅会引发盆腔炎症和子宫内膜炎症,而且会导致妊娠女性出现早产、胎膜早破,病情严重引发宫颈癌。而宫颈局部免疫功能也与阴道保持正常环境的重要指标[2]。本次研究选取本院68例细菌性阴道炎患者及体检后的健康人群作为研究对象,调查细菌阴道炎的阴道菌群特征,并分析其与宫颈局部免疫功能相关性,现将具体结果报道如下。

1 研究对象和方法

1.1研究对象 纳入2019年5月～2020年5月在本院进行检查的确诊为细菌性阴道疾病患者68例为研究组,另选取同期进行体检后检查结果为正常的女性68例为对照组。其中对照组年龄22～40岁,平均年龄(30.56±2.35)岁;文化背景:10例初中、31例高中、27例大专及以上;职业:15例农民、35例职员、18例个体经营商户。研究组年龄24～42岁,平均年龄(32.15±3.78);文化背景:8例初中、42例高中、18例大专及以上;职业:10例农民、37例职员、21例个体经营商户。对比两组年龄、文化背景及职业等一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入排除标准 (1)纳入标准:既往有性生活史,且在研究检查前3天未进行性生活;近期未应用雌激素治疗或抗生素治疗;无其他生殖器官炎症及无出血等症状;近期未进行阴道塞药和冲洗;未在月经期;尚未绝经;两组对本次研究均知情同意,并签订知情同意书。本次研究经医院伦理委员会同意并批准。(2)排出标准:正处于月经期;近一周内进行性生活;合并泌尿系统疾病;合并内分泌疾病、阴道脱垂。

1.3方法

1.3.1 检测阴道内菌群:应用无菌试子于阴道侧壁位置1/3处将分泌物取出,完好保存进行相应检查。选用革兰氏染色的标本,并放于油镜中进行观察,判断阴道内菌群种类、数量及菌群的密集度。应用10×100倍油镜观察,对细菌密集程度进行计算。其中Ⅰ:1～9个/×1000;Ⅱ:10～99个/×1000;Ⅲ:100个以上/×1000;Ⅳ:细菌形成团状,在黏膜细胞中密集覆盖/×1000[3]。

1.3.2 检测宫颈局部免疫功能:选取无菌刷子对宫颈内口的分泌物进行采集,并将收集的分泌物放于800ml的无菌试管中,并采用流式细胞仪对采集的分泌物进行检测,得到CD4+T、CD8+T及CD4+T/CD8+T等数值[4]。

1.3.3 细菌性阴道炎的诊断标准:检测阴道pH值在4.5以上;分泌物呈稀薄状,白色;氨试验阳性;线索细胞阳性。上述症状表现出3个或以上即可确诊为细菌性阴道疾病[5]。

2 结果

2.1对比两组研究对象阴道菌群特征,详见表1。

表1 两组研究对象阴道菌群特征(n,%)

2.2对比两组研究对象宫颈分泌物物 CD4+T、CD8+T等免疫细胞水平,详见表2。

表2 两组研究对象宫颈分泌物物 CD4+T、CD8+T等免疫细胞水平分)

2.3分析阴道菌群特征与宫颈免疫细胞等相关性,详见表3。

表3 阴道菌群特征与宫颈免疫细胞等相关性

3 讨论

细菌性阴道疾病为临床妇科常见病,阴道为人体开放性腔道,其是动态的且独特的微生态系统。在机体或阴道环境处于正常状态下,多种病原菌在阴道内与宿主相互制约,相互协调,从而形成一个稳定、正常运行的阴道生态系统[6]。但当这种平衡被破坏,有益细菌大量繁殖,有害细菌大量生长,不仅会增加疾病感染,严重者甚至出现癌变[7]。而有研究显示宫颈局部免疫功能的提高可清除相应的细菌和病毒的感染,而维持阴道细菌的正常的生态平衡,对促进疾病康复也有着至关重要的作用。本次旨在通过对比研究,分析细菌阴道疾病阴道菌群特征与宫颈局部免疫功能间的相关性,从而为促进疾病康复,预防疾病发生提供重要依据[8-9]。

3.1分析两组研究对象阴道菌群特征表现 本次研究结果显示研究组沙眼衣原体检查阳性15.48%、人型支原体阳性41.07%显著高于对照组沙眼衣原体检查阳性1.47%、人型支原体阳性17.65,具有统计学意义(P<0.05);研究组乳酸菌具有较高的密集度,主要集中在0～Ⅰ级,占100%;阴道加特纳菌密集度增加,主要集中在Ⅱ～Ⅳ级,占78.57.对照组乳酸菌密集度,主要集中在Ⅱ～Ⅲ级级,占0.00%;阴道加特纳菌密集度集中在0～Ⅰ级占88.24%,两组对比均存在统计学意义(P<0.05)。观察组患者 CD4+T细胞水平(%)及CD4+T/CD8+T水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这表明,细菌性阴道疾病患者阴道中加特纳菌和乳酸菌为疾病发生的相关细菌。

Krishnasamy L等研究表明在细菌阴道病患者和正常人群中检出的加德纳菌阳性率分别为78.57%和11.76%,与本次研究结果一致[10]。而细菌性阴道疾病涂片的特征中具有一定优势的菌群为加特纳菌而发现乳杆菌形态偶见或出现缺乏。由于本次研究未鉴定乳杆菌菌种和菌量,无法明确乳杆菌变异与细菌阴道病存在关系,仍需进一步进行深入研究[11]。

3.2分析两组研究对象宫颈局部免疫功能 本次研究结果显示观察组患者 CD4+T细胞水平(%)及CD4+T/CD8+T水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这表明,细菌性阴道疾病患者宫颈局部免疫功能均出现下降[12]。T淋巴细胞所介导的细胞免疫可在预防机体肿瘤中有着重要作用,而CD4+T表示辅助性的T细胞;CD8+T表示抑制性T细胞和细胞毒性T细胞;而T细胞免疫功能缺陷及表现为CD4+T/CD8+T水平降低,其能够较好的体现患者宫颈局部免疫功能的轻重程度,减少采样中造成的误差。这表明在细菌性阴道炎患者中其宫颈局部免疫功能出现不同程度的降低[13]。

3.3分析细菌阴道炎阴道菌群特征与宫颈局部免疫功能相关性 随着CD4+T/CD8+T比值水平的降低,表明细菌性阴道疾病患者宫颈免疫功能的处于低水平的状态,也因此增加阴道内各菌群,包括支原体、衣原体及病毒等感染率。随着宫颈局部免疫功能平衡破坏,导致阴道内正常微生态环境改变,导致有害细菌大量繁殖,而有益细菌逐渐减少,最终导致疾病的发生[14]。本次研究结果显示细菌性阴道疾病患者阴道菌群特征与其宫颈局部免疫功能呈正相关(P<0.05)。这表明,阴道内菌群平衡破坏,也导致宫颈局部免疫功能减低。因此,临床应强化对患者的用药指导,为其讲解细菌性阴道疾病基础护理方法,指导其正确的应用阴道冲洗器,减少或避免损伤阴道粘膜,嘱其用药期间禁止性生活,并对外阴进行每日的清洁,保持其处于干燥状态,从而维持阴道菌群的稳定状态,提升宫颈局部免疫功能。强化对患者自身的健康知识宣教,使其明确疾病发生诱因、危害,发放疾病健康指导手册,使其能够充分认知病情,重视病情,加强对自身卫生习惯的重要意义,嘱其勤洗、勤更换内衣、内裤,并通过沸水对贴身衣物进行浸泡,降低细菌阴道炎的发病率,维持阴道正常菌群平衡,维持宫颈局部正常功能。黄敏敏等研究显示[15],宫颈局部免疫功能的提高,会显著降低细菌性阴道炎的发生,维持阴道内的正常菌状态。本次研究中宫颈局部免疫功能的越好,其阴道内部环境越好,与上述研究结果相似。

综上所述,细菌性阴道疾病其阴道菌群特征与宫颈局部免疫功能呈正相关。这提示在治疗细菌性阴道疾病过程中,应提高宫颈局部免疫功能,促进阴道微生态平衡,从而促进疾病快速康复。