自拟加味五子泻肺汤治疗COPD痰浊阻肺证疗效观察*

殷玉应,何增强,沈鹏英,刘昌财,王金庆,邹亮亮

江西省九江市湖口县中医医院内科,江西九江 332500

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全气流受限,咳嗽、咳痰、喘息等持续性呼吸道症状为特征的一种临床常见病,COPD全球倡议(GOLD)指出,COPD成为世界上第4位的主要死亡原因[1]。尽管全球各国专家在治疗COPD方面做出了不懈努力,但目前COPD患者的预后不良率仍然处于较高水平[2-3]。中医在治疗COPD方面具有独特的优势,依据COPD的病位、病性及患者的临床表现,中医将COPD归属于“咳嗽”“肺胀”“喘证”等病证范畴,认为COPD痰浊阻肺证是由于肺、肾、脾气虚导致患者出现痰浊、水饮、血瘀等而发病。加味五子泻肺汤是笔者结合COPD的病因与病机,自拟的一剂治疗COPD的新型中药方剂,现将其首次应用于COPD痰浊阻肺证患者的治疗中,旨在为COPD的治疗提供参考,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年3月至2022年10月本院收治的COPD住院患者60例作为研究对象。纳入标准:符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[4]中关于COPD的诊断标准,同时参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》[5]辨证诊断为痰浊阻肺证,GOLD肺功能分级为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准:同时参与其他药物试验或研究者;存在本研究相关药物过敏史或禁忌证者;临床病历资料不全者;合并其他严重器质性疾病者;有精神疾病或意识障碍者;妊娠或哺乳期妇女。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各30例。对照组年龄56～85岁,平均(68.69±8.27)岁;男21例,女9例;COPD病程5～18年,平均(11.51±3.09)年;GOLD肺功能分级:Ⅱ级19例,Ⅲ级11例。观察组年龄55～85岁,平均(69.11±8.42)岁;男23例,女7例;COPD病程5～19年,平均(11.87±3.26)年;GOLD肺功能分级:Ⅱ级18例,Ⅲ级12例。两组患者性别、年龄、病理、肺功能分级等临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过医院伦理委员会的批准同意(2020110143)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2方法 对照组采取西医常规治疗,给予盐酸溴己新葡萄糖注射液(生产厂家:江西科伦药业有限公司,生产批号:20210115)祛痰,剂量为100毫升/次,静脉滴注给药,每天2次;使用昔萘酸沙美特罗喷剂(生产厂家:哈尔滨汇利药业有限公司,生产批号:20210207)进行支气管扩张,吸入剂量为100微克/次,每天2次;使用哌拉西林钠他唑巴坦钠(生产厂家:珠海联邦制药股份有限公司,生产批号:20201108)抗感染治疗,剂量为4.5克/次,静脉滴注给药,每天2次。必要时可给予控制性氧疗(1～2 L/min)。用药时间2周。在此基础上,观察组给予自拟加味五子泻肺汤治疗,汤剂组成:紫苏子10 g、白芥子10 g、炒莱菔子10 g、五味子10 g、葶苈子10 g、杏仁10 g、法半夏10 g、陈皮10 g、紫苑10 g、茯苓10 g、桂枝10 g、白术10 g、炙甘草6 g、桔梗10 g、前胡10 g、仙茅10 g、淫羊藿10 g。常规水煎300 mL(由湖口县中医医院制剂室统一煎制),分早晚2次温服。用药时间2周。

1.3观察指标 (1)比较两组患者治疗前后中医症候积分,参照《中药新药临床研究指导原则·第一辑》[6]并根据患者胸闷、咳嗽、咳痰、喘息、脘痞腹胀等症状严重程度进行评分,主症严重程度评分0～1分(正常)、2～3分(轻度)、4～5分(中度)、6分(重度),次症严重程度评分0分(正常)、1分(轻度)、2分(中度)、3分(重度),总分范围0～40分,评分越低表示患者治疗效果越好。(2)比较两组患者治疗前后呼吸困难量表(mmRC)[7]评分,分为0～4级,0级为0分、4级为4分,评分越高表示患者呼吸困难症状越严重。(3)比较两组患者治疗前后COPD评估测试量表(CAT)评分[8]情况,该量表共包含8个测试项目,单项目采用0～5分6级评分法,总分40分,评分越低表示患者生活质量越好。(4)比较两组患者治疗前后用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气量百分比(FEV1)水平,采用日本捷斯特H I-701型肺功能检测仪检测。(5)比较两组患者治疗前后动脉血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2),采用国产PL2100型全自动血气分析仪检测。(6)比较两组患者治疗前后白细胞计数(WBC)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平,采用瑞典HemoCue WBC白细胞检测仪检测WBC,采用酶联免疫吸附法检测IL-6、hs-CRP,仪器为国产UReader Eyes全自动多功能酶联免疫分析仪。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后中医症候积分比较 治疗前,两组患者中医症候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者中医症候积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医症候积分比较分)

2.2两组患者治疗前后mmRC、CAT评分比较 治疗前,两组患者mmRC、CAT评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者mmRC、CAT评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后mmRC、CAT评分比较分)

2.3两组患者治疗前后FVC、FEV1水平比较 治疗前,两组患者FEV1、FVC水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,对照组患者FEV1、FVC水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后FEV1、FVC水平比较

2.4两组患者治疗前后SaO2、PaO2、PaCO2比较 治疗前两组患者SaO2、PaO2、PaCO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者SaO2、PaO2均高于治疗前,PaCO2均低于治疗前,且观察组患者SaO2、PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后SaO2、PaO2、PaCO2比较

2.5两组患者治疗前后WBC、IL-6、CRP水平比较 治疗前,两组患者WBC、IL-6、CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,对照组患者WBC、IL-6、CRP水平均低于治疗前,且观察组患者低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后WBC、IL-6、CRP水平比较

3 讨 论

近年来,随着我国人口老龄化的加剧,COPD的发病率逐年上升,对人们生命健康造成严重的影响。目前,临床证实COPD发病主要与吸烟、空气污染、职业性粉尘和化学物质、呼吸道感染、遗传、免疫等密切相关[9]。COPD发病后可引起患者气道受限、肺功能下降甚至肺衰竭,最终造成患者死亡。现代医学针对COPD多采用祛痰剂、支气管扩张剂、抗生素及控制性氧疗等综合治疗措施,可使得患者病情得到快速缓解,但疗效缺乏稳定性和持久性。同时,长时间应用抗生素、激素等药物治疗也会造成诸多不良反应,影响患者预后及生活质量[10]。本研究探讨了自拟加味五子泻肺汤治疗COPD痰浊阻肺证的效果。结果显示,观察组治疗后中医症候积分、mmRC评分、CAT评分低于对照组,FVC、FEV1水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示自拟加味五子泻肺汤可有效改善COPD痰浊阻肺证患者肺功能及生活质量。同李诚[11]报道结果一致。

中医在治疗COPD方面具有独特优势,中医将COPD归属于“咳嗽”“肺胀”“喘证”等病证范畴,认为该病主要由久咳、久喘,迁延不愈,导致五脏功能失调而发病。中医认为COPD痰浊阻肺证的病机主要集中痰、瘀、虚3方面,痰、瘀既是COPD痰浊阻肺证发展过程中的病理产物,又是导致疾病发生、发展的重要病理因素,而肾、肺两虚则是疾病发病的内在因素,脾失健运、水谷不化、聚湿生痰、痰浊阻肺、肺失宣降为COPD 痰浊阻肺证的基本病机。根据中医辩证论,应予化痰、止咳、祛瘀、补虚为主要治疗方法。本研究自拟加味五子泻肺汤由紫苏子、白芥子、炒莱菔子、五味子、葶苈子、杏仁、法半夏等数味药材组成,其中紫苏子止咳平喘、降气行痰,白芥子温肺利气、散结消痰,炒莱菔子行气袪痰、消食导滞,五味子收敛肺气,葶苈子泻肺平喘、行水消肿,五味合用可起到顺气降逆、泻肺平喘、化痰消滞的功效。此外,杏仁降气止咳,法半夏、陈皮下气散结、燥湿化痰,茯苓、白术健脾燥湿,前胡、桂枝化痰,桔梗祛痰止咳,仙茅、淫羊藿补肾纳气,炙甘草止咳益脾、清热解毒兼具调和诸药之功。

既往报道证实,SaO2、PaO2降低,PaCO2升高是COPD患者的典型症状,COPD病情发展程度与SaO2、PaO2、PaCO2指标水平密切相关,SaO2、PaO2降低,PaCO2升高提示COPD患者出现病情加剧或呼吸衰竭[12]。研究表明,气道炎症反应是引起COPD病情加重的重要机制,WBC是鉴定感染的重要指标,WBC越高表示感染程度越重[13];IL-6、CRP是主要的炎症标志物,IL-6主要由单核巨噬细胞分泌,为体内重要促炎症因子,参与炎症反应及免疫调节;CRP是微生物入侵或组织损伤等炎症刺激时产生的一种急性时相蛋白,其水平的高低直接反映炎症程度[14]。本研究结果显示,观察组治疗后PaCO2、WBC、IL-6、CRP水平均低于对照组,SaO2、PaO2均高于对照组。同曹健等[15]、姜若愚[16]相关报道结果一致。提示自拟加味五子泻肺汤可有效改善COPD痰浊阻肺证患者体内氧合功能,减少肺内残气量,增加二氧化碳清除率,缓解患者炎症,进而提高预后。分析原因,自拟加味五子泻肺汤针对痰浊阻肺证的病机,用药后起到了顺气降逆、消滞平喘、燥湿化痰、宣降肺气的作用,进而缓解患者机体炎症反应,改善患者呼吸功能,提高患者生活质量,使得患者获得良好的治疗效果。

综上所述,自拟加味五子泻肺汤可有效改善COPD患者临床症状、肺功能及血气指标,缓解炎症,提高生活质量,治疗效果良好,值得推广和应用。