早期颅骨修补术应用于脑外伤患者的疗效及对其神经功能、应激反应、认知功能的影响

谢 勇,高亚飞

1.榆林市星元医院神经外科,陕西榆林 719000;2.西安国际医学中心医院神经外科,陕西西安 710100

临床中,脑外伤可导致患者颅内压升高,出现头痛、呕吐、意识障碍,甚至死亡[1]。因此,临床应对脑外伤患者予以及时有效的治疗,降低其并发症的发生率,从而提高预后。颅骨修补术是由脑外伤诱发的继发性损伤而开展的手术,但该手术的开展时间存在争议[2]。一般认为,颅骨修补术需在脑外伤患者接受去骨瓣减压术后3～6个月开展。此时,患者脑组织损伤、颅内高压等症状有所缓解,病情相对稳定[3]。最近有研究报道,较长时间的颅骨缺损可造成颅内空间结构不平衡,可能诱发颅内结构改变、神经功能损伤等,术后1～3个月进行颅骨修补的效果更佳[4]。因此,为进一步探讨颅骨修补术的实施时机,本研究对92例脑外伤患者进行研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2022年3月榆林市星元医院收治的92例脑外伤患者作为研究对象,随机将其分为观察组(46例)和对照组(46例),其中,观察组男27例,女19例;年龄27～65岁,平均(42.62±2.64)岁。对照组男24例,女22例;年龄29～64岁,平均(33.25±3.06)岁。纳入标准:(1)头部有外伤,经CT、MRI检查存在颅骨损伤和脑损伤;(2)格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分>12分;(3)符合去骨瓣减压术指征。排除标准:(1)合并脑积水、其他颅内器质性病变等;(2)合并精神疾病,心、肝、肾功能异常等;(3)有手术禁忌证。两组患者性别、年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批,且入组患者均知情同意。

1.2方法 两组患者均接受常规去骨瓣减压术治疗,并均于术后进行颅骨修补术,对照组患者于术后3～6个月实施,观察组患者于术后3个月内实施。两组患者颅骨修补术操作方法相同,具体如下:患者取仰卧位,全身麻醉后于骨窗区域帽状腱膜处注射肾上腺素,沿首次手术切口方向切开头皮,处理瘢痕组织后,分离、掀起皮瓣并标记骨窗。参考骨窗修补尺寸,并根据颅脑CT三维重建图像,选择无菌三维钛合金网完全覆盖骨窗,并予以自攻钛合钉固定,修复后予以常规止血、包扎处理。两组手术均由同一组经验丰富的医师操作。

1.3观察指标 (1)于颅骨修补术后1个月采用GCS评分评价患者临床疗效:13～15分为优秀,9～<13分为良好,3～<9分为不理想;(2)采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]评价患者神经功能,总分42分,评分越高则神经功能缺损越严重;(3)采用功能独立性评定 (FIM) 量表[6]、简明精神状态(MMSE)量表[7]、神经行为认知状况测试 (NCSE) 量表[8]评价患者认知功能,评分越高则认知功能越好;(4)于术前及术后3 d分别采集两组患者血液标本,采用酶联接免疫吸附试验检测血清白细胞介素6(IL-6)、内皮醇(Cor)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;(5)比较两组患者术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 与对照组比较,观察组治疗后恢复优良率较高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2两组患者NIHSS评分比较 与治疗前比较,两组治疗后NIHSS评分均降低(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后NIHSS评分较低(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者NIHSS评分比较分)

2.3两组患者FIM量表、MMSE量表、NCSE量表评分比较 两组治疗后FIM量表、MMSE量表、NCSE量表评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者FIM量表、MMSE量表、NCSE量表评分比较分)

2.4两组患者IL-6、Cor、TNF-α水平比较 两组治疗后血清IL-6、Cor、TNF-α水平高于治疗前,但观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者IL-6、Cor、TNF-α水平比较

2.5两组患者术后并发症发生情况比较 与对照组比较,观察组术后并发症总发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

临床中,脑外伤主要是头部受到外力作用而出现的颅骨、脑组织、脑膜等损伤,造成患者精神及经济负担,患者还可能因缺乏完整颅骨保护而受伤或出现并发症[9]。因此,临床应及时予以有效治疗。目前,临床针对脑外伤多给予去骨瓣减压术及血肿清除术治疗,并于清除血肿后予以颅骨修补,可促进患者术后恢复,更利于改善患者的临床症状及心理情绪[10],但临床关于颅骨修补术的开展时机尚存争议。有研究报道,术后3～6个月是开展颅骨修补术的最佳时机[11]。最近报道显示,脑外伤患者术后颅骨缺损可影响脑血管的代偿及脑组织的新陈代谢等,随着时间延长还可能诱发氧化应激、细胞凋亡、细胞水肿等,可造成神经元损伤而导致神经功能缺陷[12]。

既往研究显示,脑外伤患者的神经功能与颅骨缺损时间有关,其颅骨缺损时间越长则神经功能越差[13]。本研究显示,与对照组比较,观察组术后恢复优良率较高,并发症较少。提示早期颅骨修补术利于脑外伤患者术后恢复,且临床较为安全。本研究发现,与对照组比较,观察组治疗后NIHSS评分降低(P<0.05)。提示早期颅骨修补术利于脑外伤患者神经功能恢复,从而促进患者术后肢体功能恢复,这可能是由于早期颅骨完整性的恢复对神经功能恢复有促进作用。颅骨修补术可松解硬膜、骨窗、皮瓣间的粘连,解除脑表面血管的压迫、扭曲及牵拉,从而提高局部脑血流量,利于改善颅内血液循环,促进神经功能恢复。陈真等[14]研究发现,早期颅骨修补术利于脑外伤患者术后恢复及神经功能改善,且术后并发症较少。黄先锋等[15]研究报道,早期颅骨修补术利于重型颅脑损伤患者神经功能恢复。邢海涛等[16]研究发现,早期颅骨修补术更利于重型颅脑损伤患者脑血流动力学的改善及神经功能恢复。

本研究结果表明,与对照组比较,观察组治疗后FIM量表、MMSE量表、NCSE量表评分升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示早期颅骨修补术利于改善患者的认知功能,究其原因可能为早期进行颅骨修补利于脑外伤患者记忆力、定向力的恢复,可减少脑水肿及相关感染等并发症的发生,利于术后恢复。有研究报道,早期颅骨修补术可有效提高颅脑创伤患者的认知功能[17]。贾彦迅[18]研究报道,早期颅骨修补术可有效改善脑外伤患者预后,利于患者日常生活能力提高。由于颅骨修补术为创伤性操作,患者可能出现不同程度的应激反应。本研究发现,与对照组比较,观察组治疗后血清IL-6、Cor、TNF-α水平较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示早期颅骨修补术产生的应激反应较小。范英俊等[19]研究发现,早期颅骨修补术利于改善患者预后,减少应激反应,促进神经功能康复。另有研究报道,颅骨修补术可改善老年脑外伤患者的认知功能和应激反应,利于减少术后并发症的发生[20]。

综上所述,早期颅骨修补术利于脑外伤患者术后恢复,可改善神经功能,提升认知功能,减少应激反应。