阵发性心房颤动华法林抗血栓治疗采取风险护理对心功能的改善效果观察

胡秀媚　冯亦兴　崔衬娟　钟衬珠　肖丹丹

【摘要】  目的    探究阵发性心房颤动华法林抗血栓治疗时采取风险护理对心功能的改善效果。方法    将东莞市寮步医院78例阵发性心房颤动行华法林抗血栓治疗的患者随机平分为2组，对照组行常规护理，观察组在常规护理的基础上接受风险护理，对比2组护理效果。结果    护理干预后，观察组INR达标、服药依从性、INR定期检测占比均高于对照组（P<0.05），2组出血倾向或栓塞发生率无明显差异（P>0.05）；护理干预后，观察组的RVED低于对照组，LVEF高于对照组，LVEDV及LVESV均低于对照组（P<0.05）；观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论    阵发性心房颤动行华法林抗血栓治疗过程中给予风险护理对患者心功能有明显改善作用，可提高其用药安全性，并降低并发症，值得临床推广。

【关键词】  阵发性心房颤动；华法林抗血栓治疗；风险护理；心功能

中图分类号：R473.5       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）12-0025-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.009

心房颤动是临床上最常见的持续性心律失常，其危害不可小觑，易造成与心房颤动相关的心脑血管疾病，具有高发病率、高致死率和高复发率。其中阵发性心房颤动可引发血栓形成，若未得到及时治疗，可能会导致脑血栓栓塞。服用药物进行抗血栓治疗是重要方法。华法林属于临床上最常用的口服抗凝药，能显著降低房颤患者缺血性卒中的发生率；但该药物治疗的半衰期长，且与食物和其他药物的相互作用较强，因此除非严格监控国际标准化比值（INR），否则无法获得最佳治疗效果。近年来，出现了各种管理模式来提高患者口服华法林治疗效果，其中风险护理是识别、评估以及干预可能对患者造成伤害的潜在风险并采取适当措施，提高护理人员的风险认知，保障治疗效果[1-2]。本文旨在探究阵发性心房颤动行华法林抗血栓治疗时采取风险护理对心功能的改善效果，分析如下。

1    资料与方法

1.1   一般资料    将东莞市寮步医院2019年8月—2021年2月收治的78例阵发性心房颤动行华法林抗血栓治疗的患者，随机平分为对照组和观察组，对照组中男24例，女15例，年龄45～76岁，平均年龄（63.20±7.41）岁，观察组中男25例，女14例，年龄45～76岁，平均年龄（62.69±6.29）岁。2组患者基線资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医学伦理委员会同意。

纳入标准：符合阵发性心房颤动诊断标准；采用华法林抗血栓治疗；患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：有抗血栓禁忌证，存在沟通障碍者，合并严重肝肾器官疾病者。

1.2    方法

1.2.1    对照组    对照组接受常规护理，即向患者进行健康宣教，普及疾病、治疗药物的相关知识，在随访时常规性提醒患者抽血进行INR检测等。

1.2.2    观察组    观察组在常规护理的基础上接受风险护理。

1.2.2.1    成立由心内科医护人员组成的风险管理小组，统一培训。

1.2.2.2    用药风险护理：（1）叮嘱患者不可随意更换药物剂量、减药、停药；实时获取患者服用华法林的相关信息，及时调整患者的治疗方案，预防并发症的发生。（2）加强特殊患者用药风险监控。其中，60岁以上患者所需的华法林稳定剂量明显减少，且随着患者年龄的增加适当减少用药剂量，并加强INR的监测。评估患者的肥胖程度，并加强对肥胖患者华法林抗凝疗效指标INR的监测。（3）对患者联合用药进行充分护理。胺碘酮和华法林最常见的组合药物之一，可以增强华法林的抗凝作用，但也会大大增加房颤患者因华法林用药而增加的出血风险。并且当有华法林使用史的患者停止使用这些联合药物，护理人员需要加强INR监测。

1.2.2.3    病情观察：及时掌握患者的既往病史，及时意识到可能存在的风险；应详细了解患者的血压、心脏节律，并且在服药期间采用心电图检测；预防相关不良反应的发生，特别是泌尿和消化系统是否发生出血反应，以防严重并发症影响疾病治疗。

1.2.2.4    生活风险护理：（1）与患者积极沟通交流，缓解其负性情绪，促使积极配合治疗；急性发作期叮嘱患者绝对卧床休息，减少吸烟，避免饮酒，培养健康的生活方式，根据实际情况开展活动。（2）给予患者饮食指导，一方面，注重营养摄入，无需刻意偏食、禁食。另一方面，由于华法林是一种 VKAs，食用大量富含维生素K的蔬菜如西兰花、菠菜、香菜等，容易降低该药物的药效。因此，护理人员应该考虑到大多数患者对所含营养成分缺乏了解，针对富含维生素K的食物种类、含量，护理人员应建议部分患者避免食用此类食物。

1.2.2.5    加强患者的自我管理：针对患者的个体差异，临床护理人员根据患者的不同文化水平、疾病知识情况，向患者提供病情、用药以及INR监测等健康知识，尤其是对于文化水平较低的患者，反复强化其自我管理的意识，采用易懂的方法来提高房颤患者的自我管理能力。

1.2.2.6    居家管理：在患者居家期间，医疗专业人员仍需予以患者临床监督，并负责患者的随访。在患者出院时为其建立详细数据资料，电话随访频率为每周1次，了解其INR检测、用药情况等。若患者出现血尿、牙龈出血等不良反应，要求患者立即回院复诊，预防危险发生。

1.3    观察指标    （1）评估2组患者护理后的安全性，包括INR达标、服药依从性、INR定期检测、出血倾向或栓塞等情况。（2）对比2组患者的右心室舒张末期直径（RVED）指标变化情况。（3）对比2组患者左心室射血分数（LVEF）等心功能指标，在护理前及护理4周后，应用该院超声心电图进行相关监测。（4）评估2组患者的并发症，包括血尿、牙龈出血、皮肤瘀斑。

1.4    统计学方法    采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2    结果

2.1    安全性    护理干预后，观察组INR达标、服药依从性、INR定期检测占比均高于对照组（P<0.05），2组出血倾向或栓塞发生率对比无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2    RVED变化    护理前，2组患者的RVED无明显差异（P>0.05）；护理干预后，观察组的RVED低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    心功能指标    护理前，2组的心功能指标相比，无显著差异（P>0.05）；护理后，观察组LVEF高于对照组，LVEDV及LVESV均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    并发症    观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

阵发性心房颤动在心内科较为常见，是最常见的心律失常之一。华法林是起间接效果的香豆素类口服药物，可以起到抗凝剂的作用。口服华法林抗凝是预防阵发性心房颤动患者不良心脑血管事件的最有效手段。但接受华法林治疗时，其治疗窗窄、容易受到较多影响，从而使少部分患者不能长期随诊，服药依从性较差。同时，华法林治疗效果也受到患者代谢个体差异、年龄、继发疾病、药物与饮食相互作用等因素影响。为了更好地对患者服用华法林进行临床观察，在临床给予阵发性心房颤动患者的护理中，也应当做好风险护理，对可能出现的风险做好预估和准备，并注意治疗效果和副作用，提升患者的治疗、护理依从性[3-4]。

本研究结果中，护理干预后，观察组INR达标、服药依从性、INR定期检测占比均高于对照组（P<0.05）。风险护理考虑到华法林抗血栓治疗存在不同的风险，并且由于原发疾病的特殊性和个体差异性，需要对患者反复强调检测INR的必要性，以及增强护理人员的责任感。因此，风险护理通过提高临床医护人员的风险意识，以及提升患者对疾病和治疗的认识，从而改善INR达标率和服药依从性。另外，在给予患者华法林抗血栓治疗时，风险护理充分调动了患者的治疗依从性，增加其主动承担预防风险、遵医用药的个人行为[5-6]。护理干预后，观察组的RVED低于对照组（P<0.05）。主要是由于华法林更能改善患者的心功能，与该药物的抗血栓作用有关，促使患者的RVED指标改善。风险护理的作用在于完善护理用药的程序，对华法林的疗效、起效时间进行动态观察，从而预防药效疗效不理想。并且通过护理干预纠正临床治疗中认识上的一些误区，尤其对华法林这类疗效影响较多的药物，需要根据患者不同时间的需求，以及病情的变化来适时调整，才能保证治疗效果[7-8]。护理后，观察组LVEF高于对照组，LVEDV及LVESV均低于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05），主要是因为风险护理具有有效预防治疗过程中的不安全事件的作用，提高用药安全性。目前对房颤患者的抗血栓治疗有多种药物，但多种用药都存在一定缺陷。在华法林治疗中，主要遇到的问题是治疗窗较窄，在患者抗血栓初期不易确定维持剂量，过量用药可能导致患者血尿、出血等相关并发症。而风险管理具有明确临床效果的作用，在严密监测INR的同时，及时调整患者的华法林服用剂量，从而改善药物治疗的安全性[9-10]。同时，华法林治疗患者自我管理现状不容乐观，影响阵发性心房颤动患者自我管理能力的主要因素是教育水平和疾病认知。临床提示，对服用华法林的阵发性心房颤动患者，应该重视其对疾病知识的自我管理教育，及时予以患者及家属相关健康宣教，从而加强对患者的生活习惯管理和服药指导，避免患者随意改变药物剂量，也要叮嘱患者不要自行停药，应定期监测INR达标情况，以加强抗凝风险的识别。 特别要向患者叮嘱，一旦发生异常INR值和出血风险，应该及时地观察和治疗，减少华法林治疗中并发症的发生。 此外，该研究在对患者的个别跟踪调查后，促进了患者对抗凝治疗知识的理解和获取，改善了用药依从性，有效避免了抗凝治疗的风险，有效确保了治疗的安全性。

综上所述，阵发性心房颤动行华法林抗血栓治疗过程中给予风险护理对患者心功能有明显改善作用，可提高其用药安全性，并降低并发症发生率，值得临床推广。

参考文献

[1]    李红梅，付改莉，李娟.风险护理在华法林抗阵发性心房颤动中的血栓治疗作用[J].血栓与止血学，2019，25（6）：1008-1009.

[2]    刘芳.护理干预下提高心脏瓣膜病术后患者应用华法林抗凝疗效及依从性的体会[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（88）：345-346.

[3]    冯瑞果，陈树榕，陈柳清，等.循证护理在局部尿激酶溶栓术治疗动静脉内瘘血栓护理中的应用[J].全科护理，2020，18（27）：3630-3633.

[4]    刘夏蕾，赖晓岺，黄梅兰.风险护理在糖尿病患者下肢深静脉血栓形成中的应用价值分析[J].糖尿病新世界，2021，24（3）：130-132.

[5]    宁新艳，王雨苗.风险护理在心脏骤停中的应用及对患者左房血栓形成的影响[J].血栓与止血学，2020，26（4）：710-711.

[6]    徐利娜.风险护理对急性心绞痛患者康复治疗的影响[J].新疆医学，2020，50（7）：731-733.

[7]    于玉霞，刘芳.风险护理在心血管病患者PICC置管并发静脉血栓中的应用及对患者血流动力学的影响[J].血栓与止血学，2020，26（3）：514-515.

[8]    白春琴，褚贵丽，李菊.风险护理在急性坏死性胰腺炎患者合并下肢深静脉血栓形成中的作用[J].血栓与止血学，2019，25（6）：1048-1049.

[9]    赵瑞芳，吕巧霞，徐春芳.8例阵发性心房颤动患者行冷冻球囊导管消融术的护理体会[J].心脑血管病防治，2019，19（2）：197-199.

[10]    姚洁，郗旭燕，张萍.风险护理在胃肠癌患者术后下肢深静脉血栓形成预防中的应用及对患者QOL评分的影响[J].血栓与止血学，2019，25（5）：891-892，894.

（收稿日期：2023-01-05）