预见性护理在乳腺癌PICC置管中防治并发症的应用效果观察

李丹　陈是瑾

【摘要】  目的    觀察乳腺癌化疗患者在经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）中应用预见性护理对并发症的防治效果。方法    选择2020年1月—2021年1月期间于德阳市人民医院行PICC置管的70例乳腺癌化疗患者，以便利抽样法分为2组，各35例，对照组行常规护理，研究组行预见性护理。对比2组并发症发生率，治疗依从性，护理前后的生活质量评分、焦虑评分、抑郁评分及患者满意度。结果    研究组并发症发生率（8.57%）低于对照组（28.57%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的治疗依从率（97.14%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。护理后研究组的生活质量评分高于对照组，焦虑评分、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的患者满意度（100.00%）高于对照组（80.00%），并异有统计学意义（P<0.05）。结论    对乳腺癌化疗PICC置管患者应用预见性护理，不仅可以减少并发症，还能提高患者治疗依从性、生活质量，改善负性心理状态。

【关键词】  乳腺癌；经外周静脉穿刺中心静脉置管； 预见性护理；并发症；防治效果

Observation on the application effect of predictive nursing in preventing complications of PICC catheterization for breast cancer

Li Dan， Chen Shijin. The People's Hospital of Deyang City，Deyang，Sichuan   618000

【Abstract】  Objective   To observe the prevention and treatment effect of predictive nursing in peripherally puncture central vein （PICC） catheterization for breast cancer chemotherapy patients. Methods  From January 2020 to January 2021， 70 cases of breast cancer chemotherapy patients who underwent PICC catheterization in our hospital were selected and grouped by convenient sampling method， 35 cases in the study group and 35 cases in the control group. The control group received routine care and the study group received predictive care. The following indicators were compared between groups ：incidence of complications; Treatment compliance;  Quality of life score， anxiety score， depression score， barthel index before and after nursing; Patient satisfaction. Results      The incidence of complications in the study group （8.57%） was lower than that in the control group （28.57%）， and there was a statistical difference （P<0.05）.  The treatment compliance rate of the study group （97.14%） was higher than that of the control group （80.00%）， and there was a statistical difference （P<0.05）. After nursing， the quality of life score of the research group was higher than that of the control group， and the anxiety score and depression score Lower than the control group， there is a statistical difference （P<0.05）.  The patient satisfaction in the study group （100.00%） was higher than that in the control group （80.00%）， and there was a statistical difference （P<0.05）. Conclusion   The application of predictive nursing to patients with breast cancer chemotherapy with PICC cannula can not only reduce the incidence of complications， but also improve the patients' treatment compliance， quality of life， improve the negative psychological state of patients.

【Key Words 】  Breast cancer；PICC；Predictive nursing；Complications；Prevention effect

中图分类号：R473.73        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）12-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.002

乳腺癌作为女性三大恶性肿瘤之一，发病率与死亡率非常高，临床多以手术或放化疗等手段对其进行治疗。化疗作为临床治疗乳腺癌的主要手段之一，需要经静脉将药物注入患者体内，以达到分化、杀死肿瘤细胞，控制病情的目的。而经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）的应用，可以为患者顺利化疗提供更大的帮助[1]。但是，PICC导管长期应用容易引发感染、导管移位等并发症，会使患者治疗依从性降低，并影响生活质量[2]，临床需辅以积极的护理干预。本文选择行PICC置管的70例乳腺癌化疗患者作为观察对象，探讨了预见性护理的应用效果。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2020年1月—2021年1月期间于德阳市人民医院行PICC置管的70例乳腺癌化疗患者，以便利抽样法分组，研究组35例，对照组35例。研究组：性别均为女性，年龄23～59岁，平均年龄（41.58±10.31）岁；分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期12例；癌变位置：左侧乳房18例，右侧乳房17例。对照组：性别均为女性，年龄24岁～58岁，平均年龄（41.52±10.38）岁；分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期10例；癌变位置：左侧乳房19例，右侧乳房16例。2组患者年龄、肿瘤分期、癌變位置等差异不明显（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合原发性乳腺癌的诊断标准[3]，处于中晚期，经影像学检查、病理检查确诊；（2）采取PICC置管化疗治疗，对化疗药物无过敏史，且身体状况可耐受化疗；（3）临床资料齐全；（4）患者对研究知情同意，且本研究得到医学伦理委员会的批准。

排除标准：（1）合并有其他恶性肿瘤；（2）肝肾功能不全；（3）存在凝血功能障碍；（4）有PICC置管禁忌证；（5）因精神疾病、依从性差等原因无法配合完成研究者。

1.2    方法

1.2.1    对照组行常规护理    营造良好的病室环境，给予合理饮食安排，介绍医院环境、科室制度、同室病友，提供饮食指导，为患者开展乳腺癌及PICC化疗相关知识的健康宣教，给予心理疏导，针对化疗导致的并发症采取对症处理，并做好导管的保养。

1.2.2    研究组行预见性护理    （1）心理疏导+健康宣教：为患者进行心理指导，与其积极交流，给予鼓励，以缓解负性情绪。对于担心乳房外观的患者，告知其恢复形体的方法，如乳房重建术等，以改善其负性心理状态。对于悲观的患者，给予健康指导，使其建立科学的疾病认知，能够客观冷静地面对。（2）置管护理：提前将导管放入生理盐水中浸泡，选择管腔粗、走行直的静脉进行穿刺，如贵要静脉、肘正中静脉等，穿刺时禁止垂直进针。化疗期间务必保证无菌操作，且每周更换1次肝素帽、敷贴，以预防感染。置管后注意导管固定，以免导管移位或脱落。置管完毕后，嘱患者穿戴宽松衣物，以防影响导管通畅；同时，观察患者是否出现感觉障碍、皮肤温度升高、肢体肿胀疼痛等表现，及时给予对症处理。此外，观察患者是否出现渗血渗液，及时给予压迫止血；观察患者是否发热、全身畏寒，酌情使用抗菌药物，以控制感染。

1.3    观察指标    （1）并发症发生率：主要包括穿刺处渗液或出血、导管移位或脱落、导管相关血流感染。（2）治疗依从性：能够完全配合完成治疗护理工作为完全依从，基本上能够配合完成治疗护理工作为部分依从，完全无法配合完成治疗护理工作为完全不依从，总依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%[4]。（3）生活质量评分：以GQOLI-74生活质量量表进行评估，共有心理健康、社会功能、躯体健康、物质生活状态

4个维度，每个维度满分均为100分，得分与生活质量呈正相关[5]。（4）患者满意度：使用科室自制问卷进行调查，分为满意度较高、满意度尚可、满意度较低，总满意率=（满意度较高+满意度尚可）/总例数×100%[6]。（5）焦虑评分、抑郁评分：使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，每个量表均有20个条目，根据轻重计分1～4分，总分乘以1.25后取整数，标准分的分界值分别为50分、53分，评分与焦虑、抑郁程度成正比[7-8]。

1.4    统计学方法  数据处理选择SPSS 19.0统计学软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    并发症发生率    研究组并发症发生率（8.57%）低于对照组（28.57%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    治疗依从性    研究组患者的治疗依从率（97.14%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    焦虑评分、抑郁评分    护理前2组的焦虑评分、抑郁评分接近，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后研究组的焦虑评分、抑郁评分均低于对照组，对比有明显差异（P<0.05），见表3。

2.4    生活质量评分    护理前2组的生活质量评分接近，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后研究组的生活质量评分高于对照组，对比有明显差异（P<0.05），见表4。

2.5    患者满意度    研究组患者的满意度（100.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3    讨论

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，对患者健康生命有极大危害，早期患者临床可以通过手术进行治疗，而进入中晚期，临床则会以化疗等方式作为主要治疗方式。PICC置管是一种常见的化疗给药方式，但长期PICC置管易引发并发症，进而影响化疗的顺利进行，因此临床需要进行积极的护理干预。常规护理措施基于患者共性制定，缺乏足够的针对性，其措施简单、片面，难以产生明显效果。

预见性护理作为一种“超前”护理，可以针对患者可能产生的并发症进行防治，与常规护理相比，其措施更加复杂，内容更具有针对性，可以更有效地促进康复，使其免受并发症等负面因素的影响。化疗药物的毒副作用较为明显，使用后患者会出现较为强烈的恶心呕吐、肝肾功能异常等不良反应，同时患者大多因为恶性肿瘤而存在较大的心理压力，置管时又会感到明显疼痛，这些都会影响其治疗依从性，导致导管相关性感染等并发症的发生风险显著提高，对生活质量造成影响。常规护理缺乏针对性，难以有效解决以上问题，且措施不具有前瞻性，只能在问题发生后再“补救”。预见性护理则可以弥补常规护理的不足，做到防患于未然，将各种已经存在或潜在的危险因素排除。其针对患者对PICC置管不了解、存在心理压力，通过健康宣教和心理护理可提高患者的依从性，缓解负性心理，使得PICC导管维护工作能够更顺利地开展；通过选择正确的置管部位和时机来减轻患者的痛感，减少不良反应的发生；通过对患者进行严密观察、采取无菌操作等针对性措施来尽可能减少感染等并发症的发生。这一系列措施都具有非常鲜明的前瞻性，可以降低PICC相关并发症的发生风险。

在本次研究中，研究组并发症发生率（8.57%）低于对照组（28.57%），治疗依从率（97.14%）高于对照组（80.00%），护理后生活质量评分高于对照组（P<0.05），焦虑评分和抑郁评分低于对照组（P<0.05），满意度（100.00%）高于对照组（80.00%）（P<0.05）。可见预见性护理可以显著降低PICC置管患者并发症发生风险，提高日常生活能力、治疗依从性、生活质量和满意度，与区结球[9]和董惠玲[10]的研究结果相近。

综上所述，在乳腺癌PICC置管患者中实施预见性护理，可以有效提高依从性、生活质量和满意度，并防止并发症的发生，值得借鉴。

参考文献

[1]    刘雪娇.标准分段式健康宣教对乳腺癌术后PICC置管化疗患者的影响[J].河南医学研究，2021，30（12）：2295-2297.

[2]    佘琳.奥瑞姆自理模式健康宣教在乳腺癌患者PICC化疗中的应用[J].福建医药杂志，2020，42（6）：151-153.

[3]    余微微.环节质量监控在乳腺癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管导管相关血流感染发生中的预防效果[J].医疗装备，2020，33（21）：178-179.

[4]    冯慧君.乳腺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管置管化疗的并发症及预见性护理[J].实用临床医药杂志，2019，23（23）：128-130.

[5]    韦冲银，周敏霞，赵雪枝.乳腺癌PICC置管中实施预见性护理对防治并发症的临床效果观察[J].基层医学论坛，2019，23（24）：3463-3464.

[6]    宋琳.乳腺癌静脉化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管的循证护理[J].实用临床医药杂志，2020，24（18）：123-125.

[7]    桑杉.预见性护理在肿瘤患者PICC置管行化疗中的应用效果[J].安徽卫生职业技术学院学报，2019，18（3）：87-88.

[8]    张海燕，陈红梅，王耿，等.PDCA循环对乳腺癌化疗患者PICC置管并发症与带管维护的影响[J].护理实践与研究，2020，17（15）：66-68.

[9]    区结球.预见性护理对乳腺癌患者PICC置管后导管相关并发症的影响[J].中西医结合研究，2020，12（1）：71-72.

[10]    董惠玲.预见性舒适护理對乳腺癌PICC置管化疗患者并发症发生率、生存质量及依从性的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（22）：3025-3028.

（收稿日期：2023-01-20）