高分辨率CT检查在尘肺伴肺结核患者诊断评估中的应用

郑海彬

尘肺与肺结核能互相促进、相互影响，促进病情进展，同时肺结核病灶能促进肺纤维化进展，加速尘肺结节发生扩大融合，大面积尘肺结节病灶内易发生空洞，其与肺结核病灶空洞间的鉴别诊断难度较大[1]。本文旨在探讨高分辨率CT（HRCT）在尘肺伴肺结核中的诊断评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年2月至2020年12月疑似尘肺伴肺结核患者96例，均具有隧道筑路、矿山开采等工作史，伴有不同程度低热、盗汗、气促、胸痛、咳嗽、胸闷等表现，具有良好依从性、理解沟通能力。排除标准：哺乳期/妊娠期，伴有肾肝等脏器器质性病变，存在恶性肿瘤，存在CT等影像学检查禁忌证，呼吸系统存在其他病变。本方案经我院医学伦理委员会审批通过，患者知情同意。男64例，女32例；年龄31～87岁，平均（59.0±15.7）岁；BMI（22.4±3.1）kg/m2。

1.2 检查方法

所有患者均接受X线检查及HRCT检查。① X线检查：设备选取岛津RAD speed M数字化X射线平片摄影机，设定管电流至15～20 mA、管电压至80～85 kV、焦距为180 cm，摄取胸部正位片；调节管电流至30～40 mA、管电压至90～95 kV、焦距为180 cm，摄取侧位片。② HRCT检查：设备选取PHILIPS Flex16排HRCT扫描仪，设定管电流至150 mA、管电压至120 kV、间距为5 mm、层距为1 mm、螺距为1.375、矩阵为512×512，对肺尖到肺底范围实施扫描，针对感兴趣区实施薄层重建扫描（1.5 mm），针对可疑病灶实施HRCT检查，窗位设定为-450～700、层厚设定至2 mm、窗宽为750～1 200 Hu，扫描所获取的数据均上传至对应工作站，由具有丰富经验的放射科医师与呼吸科医师各两名进行阅片评估。

1.3 观察指标

① 以痰培养检查结果为“金标准”，统计分析X线与HRCT对肺结核检查情况。② 统计X线与HRCT对肺结核诊断效能，包括敏感度、特异度、准确度、阴性预测值、阳性预测值。③ 统计分析尘肺伴肺结核HRCT检查影像学结果。

2 结果

2.1 X线及HRCT检查情况

经痰培养检查证实，尘肺伴肺结核65例（67.7%），非尘肺伴肺结核31例（32.3%）；X线检查检出尘肺伴肺结核56例（58.3%），非尘肺伴肺结核28例（29.2%）；HRCT检查检出尘肺伴肺结核63例（65.6%），非尘肺伴肺结核29例（30.2%），详见表1。

表1 X线与HRCT检查情况 （例）

2.2 X线与HRCT诊断效能

HRCT检查对尘肺伴肺结核诊断敏感度（96.9%，63/65）、特异度（93.5%，29/31）、准确度（95.8%，92/96）、阳性预测值（96.9%，63/65）、阴性预测值（93.5%，29/31）高于X线检查[（86.2%，56/65）、（90.3%，28/31）、（87.5%，84/96）、（94.9%，56/59）、（75.7%，28/37）]。

2.3 尘肺伴肺结核HRCT检查影像学结果

63例尘肺伴肺结核患者中，团块型24例（38.1%），肺结核病灶经HRCT可见纤维状阴影，存在卫星病灶，而尘肺密度均匀性较差，存在团状阴影，病变范围较大，部分可遮挡肺结核病灶，存在较清晰的边缘；片状浸润型16例（25.4%），两侧肺叶存在斑点状的高密度影；结节型11例（17.5%），尘肺密度均匀，边缘较清晰，肺结核密度较小；空洞型7例（11.1%），尘肺表现为厚壁空洞，缺乏清晰边缘，肺结核形态欠缺规则性，其表面凹凸不平；尘肺肺结核胸膜炎5例（7.9%），双侧胸膜异常增厚，存在胸膜斑块、条状钙化。

3 讨论

肺结核是尘肺患者最常见合并症类型，19世纪便有学者提出尘肺伴肺结核的概念，临床报道尘肺伴肺结核的发病率约20.0%，显著高于普通人群的0.26%[2]。尘肺发生肺结核后，可促进肺纤维化、尘肺结节融合，加速尘肺病情进展，影响患者肺功能；而尘肺能加剧肺结核病情，两者互相促进构成恶性循环。因此，早期对尘肺伴肺结核进行准确的诊断评估具有重要意义。

X线检查是肺部疾病重要诊断措施，操作简单、易于掌握，主要通过肺部病灶的边缘状况、密度和形态等特征对尘肺与肺结核进行诊断评估。但针对肺内局部隐匿性病灶，极易受肋骨、横隔、纵隔、胸骨等遮挡影响，导致重叠处分辨率欠佳，对存在胸腔积液、肺气肿和纵隔淋巴结等征象的患者显示效果清晰度较差，故漏诊及误诊率较高。HRCT可避免遭受肺组织结构重叠等因素的影响，通过多排探测器阵列，能多角度、多方位同时获取多层面数据信息，减少容积扫描用时，具有较高清晰度和分辨率，后期能对肺部任何平面实施图像重建，且对小结核结节、尘肺敏感度较高，能清晰、直观、快速地探查微小病灶，尘肺伴肺结核的诊断准确度较高[3]。尘肺患者HRCT检查的强化特征和淋巴结受累情况存在显著关联性[4]，依据病变程度淋巴结结核可分为4期，HRCT检查强化特征逐次为均匀强化、环状强化、环状强化伴坏死、多房样征，伴发肺结核者淋巴结病变速度加快，故尘肺伴肺结核患者随疾病病理分期增加，HRCT扫描强化程度也随之增加。

本文结果显示，HRCT检查对尘肺伴肺结核诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于X线检查，且不同证型尘肺伴肺结核存在明显的影像学特征，证实HRCT在尘肺伴肺结核诊断评估中具有较高应用价值，可对疾病进行准确度诊断判定，为疾病的诊疗提供客观依据，有助于提升疾病治疗的针对性及有效性。由于HRCT空间分辨率较高，可降低肺组织容积效应，在呈现病变范围中微小结构方面更细微、显著，还可于肺小叶水平有效呈现肺部微细结构改变情况[5]，故在肺纤维化等图像特征检出方面也较满意。HRCT检查中，薄层扫描能呈现尘肺伴肺结核患者肺内微小阴影，如2～5 mm也可查看胸膜点状阴影，在提升空间分辨率的基础上还可减小部分容积效应，进而提升细微病变的检出情况[6]。

综上所述，HRCT检查可有效检出尘肺伴肺结核，并明确其具体分型，具有较高敏感度及准确度，可用于尘肺伴肺结核的诊断评估，为临床制定治疗方案提供指导依据。