改良口腔护理方法在改善ICU机械通气患者的口腔健康及预防呼吸机相关性肺炎中的作用

曾立明 汤科玲

机械通气通过建立人工气道，改善患者氧合功能及呼吸功能。人工气道导致患者口腔黏膜处于长时间暴露状态，湿润度差造成呼吸道、口咽部分泌物水分丢失严重，口腔自净能力降低，细菌大量聚集与繁殖，呼吸机相关性肺炎发生风险增加[1]，口腔功能受影响，不利于病情转归。口腔护理是改善机械通气患者口腔状况的主要措施，常规口腔护理措施对护理数量的重视远超护理质量[2]，进行口腔护理的改良极为必要。本文将改良口腔护理应用于ICU机械通气患者，探讨其对患者口腔状况的改善作用及呼吸机相关性肺炎的预防作用，为临床应用提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

回顾性分析我院ICU 2019年10月至2022年10月收治的患者106例，均首次接受机械通气治疗。纳入标准：预计置管时间48小时以上，机械通气前无呼吸机相关性肺炎；未预先进行抗真菌或抗病毒治疗。排除标准：机械通气前存在口腔病症、肺部感染；有放化疗史及激素应用史；临床资料不完整。按照护理方法不同，分为对照组54例与观察组52例。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理

对照组接受常规护理：按照牙齿→上颚部→舌苔→颊部→底部的顺序，使用棉球蘸取0.9%氯化钠注射液清洁患者口唇，每次10分钟，每日两次，每次间隔12小时。密切观察患者气管插管的深度并妥善固定，及时更换一次性牙垫。

1.2.2 改良口腔护理

观察组接受改良口腔护理：首先对患者进行口腔评估，根据口腔清洁状况轻中度口腔卫生问题采用普通儿童牙刷，重度口腔卫生问题采用电动牙刷。然后对患者进行吸痰操作，将床头高度保持在30°左右，患者头部侧偏，采用密闭式吸痰管吸除气道中的痰液，使用一次性吸痰管吸除口鼻腔中的分泌物。随后使用普通儿童牙刷或电动牙刷进行口腔刷洗，用牙刷蘸取足量0.12%氯己定溶液刷洗患者口唇部，刷洗顺序同对照组，咬合面采用螺旋型刷洗法。再对患者进行口腔冲洗，用气囊测压器对患者气管导管气囊进行调节，使其维持25 cmH2O，夹闭气管插管后，以注射器抽取氯己定含漱液50 mL冲洗患者口腔。冲洗时患者头部维持侧偏，从上侧口角缓慢注入含漱液，以一次性吸痰管于对侧口角处吸除，密切观察患者生命体征。最后进行冲洗后护理，口腔冲洗结束后为患者均匀涂抹润唇膏、更换牙垫，妥善固定气管导管，吸除套囊、口咽部位表面滞留物，将导管气囊压力调整为最小闭合压力状态，下调床头高度，患者取平卧位。每日两次，每次间隔12小时。

1.3 观察指标

① 口腔状况：护理前与护理7天后采用改良版Beck口腔评估表（BOAS），从患者口唇、牙龈/口腔黏液、舌头、牙齿及唾液5个方面评估口腔情况，总分5～20分，分值越高表示口腔卫生越差。② 口腔痰液微生物状况：护理7天后，分3次采集口腔分泌物及气管套管分泌物进行真菌初筛（痰培养结果为金标准），任意1次检测到菌体（革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌菌丝）即计为阳性结果。③ 并发症发生情况：主要评估呼吸机相关性肺炎及口腔并发症。呼吸机相关性肺炎的诊断标准参考《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》，口腔并发症包括口腔异味、牙龈肿胀、黏膜糜烂、口腔溃疡四个方面。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计数资料（性别、机械通气方式、口腔痰液与气管套管分泌物微生物检出率、呼吸机相关性肺炎及口腔并发症发生率）以百分率（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料（年龄、BOAS评分）以（）表示，采用独立样本t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组男25例，女29例；年龄32～80岁，平均（49.3±8.7）岁；机械通气方式：经鼻口12例（22.2%），经气管切开42例（77.8%）。观察组男24例，女28例；年龄31～80岁，平均（49.7±8.6）岁；机械通气方式：经鼻口11例（21.2%），经气管切开41例（78.8%）。两组性别、机械通气方式、年龄比较，差异均无统计学意义（χ2= 0.00、0.02，t= 0.24；P＞0.05）。

2.2 两组口腔痰液与气管套管分泌物微生物检出情况

观察组口腔痰液与气管套管分泌物中革兰阳性菌、革兰阴性菌及真菌检出率均低于对照组，除气管套管分泌物中革兰阴性菌、真菌检出率外，差异有统计学意义。详见表1。

表1 两组口腔痰液与气管套管分泌物微生物检出情况 [例（%）]

2.3 两组护理前后口腔状况比较

护理前两组BOAS评分接近，差异无统计学意义。护理后两组BOAS评分均较前下降，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义。详见表2。

表2 两组护理前后BOAS评分比较 （分，）

表2 两组护理前后BOAS评分比较 （分，）

组 别例数护理前护理7天后对照组5415.7±1.511.7±0.8观察组5215.7±1.6 8.1±1.0 t，P0.00，＞0.0520.51，＜0.01

2.4 两组并发症发生情况

呼吸机相关性肺炎：对照组10例（18.5%），观察组2例（3.8%）；口腔并发症：对照组18例（33.3%），观察组5例（9.6%）。两组呼吸机相关性肺炎及口腔并发症发生率比较，差异均有统计学意义（χ2= 5.68、8.77，P＜0.05）。

3 讨论

机械通气可能会损害患者的气管、口腔及鼻腔生理防御功能，干扰患者正常的口腔功能，增加呼吸机相关性肺炎的发生风险[3-5]，不利于患者的转归及预后。口腔护理是改善机械通气患者口腔状况的主要手段，选择口腔护理的方法、护理频率等以达到有效清洁口腔、减低口腔细菌数量是临床关注的重点。

本文结果提示，护理7天后两组BOAS评分均较前下降，但观察组的下降幅度明显大于对照组。改良口腔护理在护理前对患者的口腔情况进行评估，采取针对性清洁方式更契合患者的实际情况，轻中度口腔卫生问题采用普通儿童牙刷清洁，牙刷头小，便于伸入口腔内侧进行刷洗，且毛质细软对牙龈损伤较小；重度口腔卫生问题使用电动牙刷清洁口腔，可促进口腔的血液循环，按摩牙龈组织，改善患者口腔情况。同时，护理7天后观察组口腔痰液与气管套管分泌物中革兰阳性菌、革兰阴性菌及真菌检出率均低于对照组。由于常规口腔护理通常使用棉球蘸取漱口液擦拭患者口腔，摩擦系数小，清洁有效度欠佳，清洁磨牙时尤为困难，易引起病原菌滋生。改良口腔护理根据患者不同口腔情况采用不同刷具，加强患者的口腔洗刷护理，更契合患者的口腔状况；通过加强吸痰护理，清除痰液及口腔内分泌物，避免为致病菌繁殖创造条件。合理运用氯己定溶液进行口腔清洁，可对革兰阳性菌、革兰阴性菌产生杀灭作用；配合口腔冲洗，防止病原菌黏附于牙齿表面，避免细菌沿气道下行造成能呼吸机相关性肺炎。氯己定溶液口味清新，可有效防止口腔异味、牙龈肿胀、黏膜糜烂及口腔溃疡等并发症，促进患者口咽部卫生情况改善，为口腔功能恢复创造有利条件，改善预后[6-8]。

综上所述，改良口腔护理方法可改善ICU械通气患者的口腔状况，减少口咽部及套囊上滞留物内细菌含量，有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，促进患者口腔功能的恢复。