标准化预防流程在骨科医疗器械相关性压力性损伤预防中的应用

潘璇璇

压力性损伤指皮肤或皮下组织存在局部范围内的损伤，多数发生于骨隆突处，由压力或联合剪切力导致，具体表现在局部组织损伤伴随开放性溃疡或表皮完整，可能兼具疼痛感[1]。医疗器械相关性压力性损伤（MDRPI）是压力性损伤的一种重要类型，多发于与诊断或治疗器械接触的皮肤、黏膜部位，损伤部位的形状通常与所用器械形状一致或相似[2]。压力性损伤可致使患者产生难以忍受的疼痛，疾病转归较差，亦可导致住院时间延长，严重者引发恶性感染、败血症等，增加医患纠纷的风险[3]。本文旨在观察标准化预防流程在预防骨科器械压力性损伤中的应用效果，以期为患者提供更舒适的入院治疗体验。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我院2020年4月至2022年2月需使用骨科器械进行辅助治疗的患者104例，按照入院时间顺序分为对照组与观察组，各52例。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规预防流程

对照组施行常规预防流程，即应用常规方式管理医疗器械、对MDRPI进行常规护理等流程。如选购医疗器械时，优先选择与人体有较强的贴合度，柔软性能较好的医疗器械。在日常使用中，经常对器械进行清洁消毒处理，一旦发现破损或老化部位，第一时间申报更换。使用器械治疗时，与皮肤、黏膜直接接触部位使用海绵体位垫进行防护，护理人员定期检查更换等常规预防流程。

1.2.2 标准化预防流程

观察组施行标准化预防流程：① 仔细分析骨科器械压力性损伤的具体成因。首先为护理人员方面，作为与患者直接接触的人员，对患者情况最了解。但大多数护理人员不能识别出正在使用骨科器械的患者是否为MDRPI的高风险患者，对器械下的皮肤状态及更换器械施压部位的护理行为缺乏记录，缺少因骨科器械造成的压痕应作为压力性损伤进行上报的护理常识，且不能因人而异地使用正确的敷料类型，都会增加患压力性损伤的风险。其次为患者方面，未遵医嘱正确服用药物，自身存在营养不良、皮肤水肿、代谢状态不佳等情况，且当患者存在意识不清、感知觉损伤、语言功能障碍等状况，会提高MDRPI发生率。最后，设备方面，设备使用不般配、缺少固定器、敷料不适宜等因素，尤其体现在设备材质方面，若材质质地不柔软，与人接触面处弹性及灵活度较差，均是造成MDRPI发生的高危风险。② 设立标准化的预防流程。依照骨科器械压力性损伤分析结果，联合落实到具体的科室，依照相应制度、流程进行施行，增强对最重要环节的细节把控能力、加强对相关操作人员的理论和实操培训、整合对设备初始选择、日常管理等相关手段，全面地建设骨科器械标准化预防流程。相关步骤分解即从设备的最初选取、设备的日常管理与维护、实操人员的系统培训，均采取个人责任制。由责任人员负责确认特定患者的皮肤状态与设备情况，检查压力性损伤，同时即刻处理已出现的压力性损伤，最大限度降低伤害。对发生MDRPI的患者，负责人员依照标准规定，对其进行立即登记，并报告上级，暂时没有出现相关情况的进行风险评估，记录获取的结果，确保管理并控制相关问题。③ 系统培训责任人员。标准化预防流程完整建立后，联合骨科全体人员进行统一培训，主要进行理论、实操两方面。理论培训着重在新规章、管理制度，确保人员明白预防各流程的全部内容，意欲提高相关人员的服务意识。实操培训重点由实践出发，提高人员的操作水准，从根本上减少压力性损伤的发生。

1.3 观察指标

① MDRPI发生情况：依据2016年美国国家压力性损伤咨询委员会压疮更新指南进行MDRPI分期，分为1期、2期、3期、4期、不可分期、可疑深部组织损伤。② 患者满意度：使用院内自拟问卷调查满意度情况，问卷共40个问题，满分100分，80～100分为非常满意，60～79分为一般满意，≤59分为不满意。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料（年龄、Braden评分）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别、使用骨科器械部位、MDRPI发生率、患者满意度）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组：男25例，女27例；年龄（62.7±8.3）岁；Braden评分（9.8±3.2）分；使用骨科器械的部位：足跟部25例（48.1%），骶尾部23例（44.2%），肩胛骨部4例（7.7%）。观察组：男28例，女24例；年龄（62.6±8.4）岁；Braden评分（9.8±3.2）分；使用骨科器械的部位：足跟部27例（51.9%），骶尾部22例（42.3%），肩胛骨部3例（5.8%）。两组性别、使用骨科器械的部位、年龄、Braden评分比较，差异无统计学意义（χ2= 0.35、0.24，t= 0.06、0.00；P＞0.05）。

2.2 两组MDRPI发生情况比较

对照组发生MDRPI共16例（30.8%），其中1期5例，2期4例，3期、4期各1例，不可分期3例，可疑深部组织损伤2例。观察组发生MDRPI共4例（7.7%），其中1期2例，2期1例，不可分期1例。观察组MDRPI发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2= 8.91，P＜0.01）。

2.3 两组患者满意度比较（表1）

表1 两组患者满意度比较 [例（%）]

观察组非常满意率高于对照组，差异有统计学意义（χ2= 17.02，P＜0.01）。

3 讨论

MDRPI常规的预防流程在实际执行过程中存在两大问题，一是护理人员缺乏对MDRPI的认识，不够重视，致使问题持续发展；二是现有的预防流程制定过程不够严谨，执行过程中存在诸多漏洞，不能有效发挥作用[4]。与常规预防流程相比，标准化预防流程的优势主要集中在四方面：

① 提高了对MDRPI问题的风险意识，同时评估系统也得到了较好地完善。MDRPI产生的原因机制涉及较广，通常来说，同皮肤直接接触的全部器械都具备一定的风险。作为一名专业的护理人员，首要具备危机意识，第一时间做好风险评估工作，并依据评估结果，施以兼具目的性与计划性的工作，满足“早发现，早处置”的护理要求，减少压力性损伤对患者造成的潜在重大影响，提升患者的幸福度、满意度，缓解医患紧张关系[5]。由于对医疗器械的多次使用，以及不同患者存在的个体差异，医护人员为应对如此艰难的挑战，切实要提高责任人员的风险意识，完整与治疗器械相接触的皮肤、黏膜的风险评估体系，对减少或直接避免压力性损伤的发生具有重要意义，是降低风险的最基础保障。

② 有助于预防及应对压力性损伤。对于多数需借助器械治疗的患者，自身活动能力会有一定限制，也需要借助医疗器械持续治疗，故本身存在较高的压力性损伤风险。因而，建立标准化流程，责任个人化，可提高器械使用规范及护理人员的工作责任感，定期对使用设备进行检查与清理，评估患者接触部位的皮肤、黏膜状况，可从根本上减少压力性损伤的发生，并能提高对压力性损伤处理的及时性、有效性。

③ 有助于提升人员的专业水准。使用器械治疗的患者多数自身情况较严峻，因而十分倚赖护理人员[6]，此标准预防流程，重点包含对责任人员的专业知识培训，透过此培训，对提升责任人员的专业性有积极意义。首先，此标准化流程可提高责任人员对管理、操作方法的了解，提升自身操作规范性，减少压力性损伤的发生。其次，通过此培训可实现理论与实践操作的结合，更好地展现标准化预防流程的效果。最后，在落实此流程过程中，可增加护理责任人员与患者间的交流，患者的各类需求均可得到良好满足，对提高患者满意度及建立和谐的护患关系大有裨益。

④ 完善流程系统，实行科学管理。建立标准的预防流程，以原有科室常规管理流程为基础，既能更加全面地分析MDRPI，又能进一步梳理存在的管理制度。护理人员在实施具体工作时能坚守制度，提升安全防范意识，按照规定行以压力性损伤的向上报告，不断地完善工作流程，提升工作的规范性。标准化的预防流程可直接减少压力性损伤的发生，提高患者满意度，易建立起稳定的护患关系。

本文结果显示，观察组MDRPI发生率低于对照组，患者满意度高于对照组。说明标准化预防流程可显著减少骨科MDRPI的发生，提高患者满意度。