渐进性放松训练在体外受精-胚胎移植取卵术中的应用

王 欢 顾军养 余幼芬 倪燕萍

我国育龄夫妻中，不孕不育率高达15%，且呈不断攀升趋势，成为继癌症和心脑血管疾病后的第三大疾病[1]。体外受精-胚胎移植取卵过程中患者心理状况比一般人群差，抑郁、焦虑、担忧的负性情绪尤为突出，而不良情绪会影响取卵操作的顺利进行。渐进性放松训练又称放松疗法，通过指导患者跟随音频按顺序有意识地绷紧和放松全身肌肉，学会主动松弛的技巧，促使机体进入松弛状态，达到消除负性情绪、缓解疼痛、提高睡眠质量、实现轻松愉悦的情绪状态[2]。我院从2020年起将渐进性放松训练用于B超引导下体外受精-胚胎移植取卵术，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取在我院生殖中心2020年1月至2021年12月建立周期并实行经阴道取卵术的患者100例。入选标准：① 确诊为不孕症，年龄24～44岁，血压正常，无器质性疾病；② B超监测优势卵泡数＞3个；③ 对疼痛敏感，有镇痛要求；④ 语言理解表达正常，完成问卷调查无障碍；⑤ 知情同意，无精神疾患。剔除标准：取卵术中出现并发症；依从性差；骨骼肌有问题或既往接触过渐进性放松训练等。本方案通过我院医学伦理委员会审议。其中2020年度收治的50例患者为对照组，2021年度收治的50例患者为观察组。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

① 建立信息化档案：输入患者年龄、月经史、婚育史、既往史、诊疗历程、既往流产或药物治疗史、目前心理状态、家庭支持系统、电话。② 术前行常规护理，如告知经阴道取卵术的适应证、手术流程及注意事项，取卵前后给予常规的宣教、沟通和疏导，合理饮食，注意个人卫生，保持心情愉悦。术前30分钟遵医嘱肌内注射哌替啶50 mg。③ 测定患者初次焦虑自评量表（SAS）和基础生命体征。

1.2.2 观察组

在对照组干预基础上开展渐进性放松训练。① 组建干预小组：由生殖中心的两名主管医师、1名专科护士、1名心理咨询师和4名护士组成。专科护士为组长，带领团队做好专项培训和指导，回答微信群问题，跟进手术前后电话随访和平时与患者的交流。② 训练方法：术前3天开始训练，播放音频内容（采用中华医学会音像出版社发行的渐进性放松训练指导音频），由干预小组人员一对一指导。患者训练前排空大小便，穿宽松舒适衣服，平卧于床上，取舒适姿势，做好保暖，耳听音频。采取演示指导和口头指令的方法，嘱患者先从手部开始，依次是上肢、脸部、颈部、肩部、胸部、腿部、脚部，一般先左后右，先上后下，依次放松16组肌肉。患者肌肉紧张动作做5～10秒，放松10～15秒；重复依次训练3次，每次15～25分钟，掌握深吸气和吐气节奏。培训结束患者做好阴道冲洗，在家自行训练每天2～3次，由家人拍好练习视频上传微信群，坚持打卡完成训练作业。团队干预小组人员根据患者上传的视频作业，及时查阅后修正反馈。

1.3 观察指标

① 焦虑情绪评定：采用焦虑自评量表（SAS）[3]分别于术前两天和手术当日进行测评，共20个项目，依次按症状的频率进行评分，总分60分以下表示心境平稳，60～100分表示轻中度焦虑，101～150分表示重度焦虑。② 术中心理应激反应，包括心率、呼吸频率情况。③ 围手术期不适反应发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、SAS评分、心率、呼吸频率）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（血压升高发生率、围手术期不适反应发生率）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组年龄比较

观察组年龄（32.3±3.7）岁，对照组年龄（33.2±3.2）岁，差异无统计学意义（t= 1.30，P＞0.05）。

2.2 两组不同时间SAS评分及术中心理应激反应比较

由表1可见，术前两天两组SAS评分接近，差异无统计学意义。手术当日两组SAS评分均较术前降低，且观察组低于对照组；观察组术中心率、呼吸频率均低于对照组，组间差异均有统计学意义。

表1 两组不同时间SAS评分及术中心理应激反应比较 （）

表1 两组不同时间SAS评分及术中心理应激反应比较 （）

组 别例数images/BZ_20_455_2264_484_2313.pngSAS评分术中心理应激反应（次/min）术前两天手术当日心 率呼 吸对照组50 76.0±10.0 74.2±11.091.1±8.620.2±1.5观察组5076.2±9.768.8±9.468.8±9.416.9±0.9 t，P0.10，＞0.052.64，＜0.0112.38，＜0.0113.34，＜0.01images/BZ_20_815_2266_853_2315.png

2.3 两组围手术期不适反应比较

对照组发生不适35例（70.0%），其中血压升高11例，恶心呕吐10例，出汗8例，心悸6例；观察组发生不适13例（26.0%），其中恶心呕吐4例，出汗4例，血压升高3例，心悸2例。两组围手术期不适反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2= 19.39，P＜0.01）。

3 讨论

3.1 体外受精-胚胎移植取卵术现状

接受体外受精-胚胎移植治疗的患者常久婚不育，心理压力大，多伴有失眠和焦虑，甚至有负罪感，顺利妊娠成为解决家庭或夫妻情感危机的希望。目前，B超引导下经阴道取卵术的镇痛（除静脉麻醉外）在患者全程清醒状态下进行，肌内注射哌替啶虽能减轻疼痛，但患者意识清醒，极易产生情境性焦虑[4]；卵泡穿刺针穿过阴道壁及卵巢受牵拉刺激时的疼痛让患者产生恐惧，从而产生心悸、出汗、尿频、肌紧张及运动性不安等心理应激反应，常导致取卵时间延长或干扰手术顺利进行。

3.2 开展渐进性放松训练可提高患者手术期间适应性

焦虑、恐惧心理会影响患者下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致去甲肾上腺素和多巴胺分泌异常，影响下丘脑促性腺激素释放激素的分泌，进而导致不孕或卵子及胚胎的生长发育受损，最终影响体外受精-胚胎移植结局[1]。本文结果显示，观察组手术当日SAS评分明显低于对照组。对照组采用常规护理干预，宣教以流程式居多，切入患者的心理问题较少。而观察组患者在常规护理基础上加用渐进性放松训练。该训练方法理论认为，个体的心情包含情绪和躯体两方面，通过有意识地控制肌肉活动，可间接松弛情绪，保持心情平静，缓解焦虑、恐惧等负性情绪[5]。渐进性放松训练让患者掌握了全身各部位肌肉的绷紧和放松，通过术前积极进行肌肉放松训练，在家复训练习和打卡，加上家庭成员的参与、陪伴和支持，使患者有一个更乐观的心态摆脱不孕阴影。国外研究[6-7]表明，肌肉放松训练能降低皮质醇分泌和交感神经系统活动水平，副交感神经系统受激活，组织耗氧气需求减少，体内乳酸和皮质醇等化学物质分泌减少，在生理上有舒张外周血管、降低血压、调节呼吸和心率的作用，能使个体的压力应激反应及恶心、呕吐、出汗、心悸反应减轻，生命体征和情绪平稳。本文结果显示，观察组术中心率、呼吸频率及围手术期不适发生率低于对照组。在整个取卵过程中，观察组患者通过主动控制全身的骨骼肌、平滑肌有意识地放松下来，使机体呼吸、心率、血压平稳，术后不适减轻。这与国内研究[8-12]显示渐进性肌肉放松训练对患者起正性作用相一致。

综上所述，在常规护理基础上予以渐进性放松训练，能减轻体外受精-胚胎移植取卵术患者的焦虑情绪，降低术中心理应激反应，减少围手术期不适反应的发生。