急性心肌梗死患者NLR、LMR、PLR的表达及与PCI术后冠状动脉无复流的关系

刘闯，闫佩佩，陈雅丽，李向辉

急性心肌梗死（AMI）是临床上常见的恶性心血管疾病，由于急性血栓形成、不稳定粥样斑块破裂等原因，造成管腔闭塞所引发的心肌坏死[1,2]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是临床治疗AMI的首选方式之一[3]。中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）参与动脉粥样硬化的发生、发展，可反映冠状动脉（冠脉）病变严重程度，评估AMI后心肌损伤、心脏功能障碍程度。淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）可用于估计系统性炎症的程度。临床心脑血管疾病学研究表明血LMR与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）及缺血性脑卒中之间具有相关性[4]。血小板/淋巴细胞比率（PLR）可反映血小板参与炎症、免疫及支持内皮完整性的状态[5]。本文旨在探讨并分析AMI患者NLR、LMR、PLR的表达及与PCI术后冠脉无复流的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾分析郑州大学第一附属医院心内科于2019年4月至2022年4月就诊的420例AMI行PCI的患者作为研究对象。纳入标准：①患者均符合AMI的诊断标准：a.临床表现主要为心前区或胸骨后的剧烈疼痛，伴后背部疼痛或冷汗；b.心肌酶，肌钙蛋白T、脑钠肽、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶均升高；c.心电图急性期有明显ST段抬高；d.心脏超声检查有节段性或广泛的心室运动异常[6]；②发病至入院时间＜6 h；③具有PCI适应症；④患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①先天性心脏病；②恶性肿瘤；③神经系统疾病；④躁狂、抑郁症；⑤幽闭恐惧症、动脉瘤、心脏起搏器对造影剂过敏等无法进行心脏磁共振成像检查者；⑥合并原发性心肌病、心肌梗死病史、经皮冠脉介入治疗史。根据术后无复流的发生情况进行分组，其中术后发生无复流的52例患者作为无复流组，未发生无复流的368例患者作为再灌注组。无复流组中男性30例，女性22例；年龄50~75岁，平均年龄为（66.15±3.33）岁，手术时间1~2 h，平均手术时间为（1.50±0.18） h。再灌注组中男性228例，女性140例，年龄51~76岁，平均年龄为（66.14±3.95）岁，手术时间1~2 h，平均手术时间为（1.55±0.21）h。本研究经我院伦理委员会审批通过。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 观察指标①一般指标：对两组患者的体质指数（BMI）、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病等进行比较；②血脂：采集入院后次日空腹12 h以上的肘静脉血5 ml，静置20 min后，离心4000 r/min，经20 min离心后提取上层血清，采用PUZS-600A/B全自动生化分析仪（北京普朗新技术有限公司）对总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进行检测；③支架情况：对两组患者的支架数量、支架直径及支架长度进行统计；④NLR、LMR、PLR：在清晨空腹状态下采集两组6 ml肘静脉血，即刻离心分离血清，置于冷冻箱内储存以备检测，采用贝克曼库尔特全自动血液分析仪（美国贝克曼公司；型号LH755）检测NLR、LMR、PLR水平。

1.3 统计学分析采用SPSS 25.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例数或率表示，比较采用χ2检验，采用Logistic回归分析AMI患者PCI术后冠脉无复流的危险因素，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 AMI患者PCI术后冠脉无复流的单因素分析两组患者的BMI、TC、TG比较，差异无统计学意义（P＞0.05），无复流组吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、支架数量＜2枚、支架直径＜3.5 mm、支架长度＜30 mm的患者明显高于再灌注组，LDL-C水平明显高于再灌注组（P＜0.05），表1。

表1 AMI患者PCI术后冠脉无复流的单因素分析

2.2 两组NLR、LMR、PLR的比较无复流组患者的NLR、LMR、PLR水平均明显高于再灌注组（P＜0.05），差异有统计学意义，表2。

表2 两组NLR、LMR、PLR的比较

表4 多因素Logistic回归分析

2.3 影响AMI患者PCI术后冠脉无复流的危险因素经Logistic回归分析显示，NLR、LMR、PLR均是影响AMI患者PCI术后冠脉无复流的危险因素（P＜0.05），表3。

3 讨论

AMI是由于冠脉血液处于高凝状态，造成动脉斑块形成，继发血栓所致的冠脉急性闭塞，可致使冠脉被完全堵塞，造成心肌细胞坏死[7,8]。PCI是通过介入的手段，明确冠脉血管狭窄情况，进一步通过球囊扩张或支架植入的手段，改善狭窄部位的血供[9]。冠脉无复流与微血管堵塞有关联，且微血管痉挛发作、栓塞甚至微血管内血栓的形成、受到压迫以及冠脉血管再通后造成的再灌注损伤等都可能与无复流现象有关[10,11]。

NLR是全血细胞计数（CBC）衍生标志物，可评估全身炎症和内皮功能。已研究表明，NLR与冠脉疾病的严重程度有关，单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞参与血管动脉粥样硬化的炎症过程[12]。淋巴细胞减少是慢性炎症的常见标志，低淋巴细胞计数与冠脉动脉病变及心肌梗死明确有关，LMR可稳定地反映机体的炎症状态[13]。PLR用于评估心血管疾病中的炎症和内皮功能障碍，PLR作为冠脉粥样硬化的标志，其比值大小与冠脉病变严重程度显著相关[14]。

本研究结果显示，两组BMI、TC、TG比较，差异无统计学意义，无复流组吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、支架数量＜2枚、支架直径＜3.5 mm、支架长度＜30 mm明显多于再灌注组；LDL-C水平明显高于再灌注组，无复流组患者的NLR、LMR、PLR水平均明显高于再灌注组；经Logistic回归分析显示，NLR、LMR、PLR均是影响AMI患者PCI术后冠脉无复流的危险因素。分析原因为冠状动脉对脑血管、肾脏、肝脏、脾脏具有供血作用，血液流变学及血液动力学降低时，直接影响血液循环功能，导致预后降低[15]。冠脉无复流加剧会造成免疫功能紊乱，引发T淋巴亚群失衡，对体内的中性粒细胞、血小板和淋巴细胞产生刺激，促使NLR水平的升高，失衡的细胞因子与红细胞表面的炎性因子受体相互结合，通过多种途径对红细胞的生成形成刺激，影响红细胞的数量、形态、大小及分布，从而导致PLR、LMR的高表达[16,17]。本研究不足之处在于，未分析心肌酶、炎症因子及心功能指标，后续研究中需要有序扩大研究范围。

综上所述，AMI患者PCI术后冠脉无复流与NLR、LMR、PLR密切相关，临床中对此类高危因素的患者应予以重视，并给予相应的防治措施。