PDCA循环提高突发公共卫生事件期间糖尿病家庭护理质量

林梅英 卢丽贞 庄耀宁 李雅琦 许军军

糖尿病是一种常见的以血糖异常升高为特征的代谢性疾病，随着生活条件的改善，发病率逐渐升高。按分型可分为1型和2型，其中1型糖尿病好发于青少年，2型则常见于中老年人群[1-2]。环境因素和遗传因素是糖尿病的主要发病原因[3]。除了常见的多饮多食等一般症状外，长期紊乱的高血糖状态会引发患者的多器官、多组织出现慢性并发症，尤其是眼、肾、心脏等微血管丰富的器官。因此，对于糖尿病患者而言，长期不懈的血糖控制是至关重要的。目前的观点认为，糖尿病患者除了需要长期医院随访以调整治疗方案外，还需要细致有效的护理措施，这对改善糖尿病患者预后，提高依从性更为重要[4-5]。突发公共卫生事件（如大规模传染病暴发）对社会和个体的健康状况带来了巨大的冲击。在这种特殊时期，慢性疾病患者，特别是糖尿病患者，面临着更高的风险和挑战。首先，由于突发公共卫生事件的限制和医疗资源的压力，患者可能无法获得正常的医疗服务和定期随访；其次，社交隔离和居家隔离措施可能导致患者缺乏运动和饮食控制的机会，加剧疾病的管理困难；另外，患者的心理健康可能受到负面影响，增加了应对疾病的困难[6]。在偶发的突发情况下，居家隔离成为人们的生活常态。如何在这种突发公共卫生事件期间对居家隔离的糖尿病人群开展家庭护理工作尚缺少相关报道和经验总结。研究者所在医院曾经历过由于突发公共卫生事件导致的医院管控，在此期间，院内轻-中症糖尿病患者需要办理出院并进行居家隔离。在这种突发情况下，研究者所在科室通过PDCA循环模式（P：plan-计划，D：do-执行，c：check-检查，A：act-处理）对居家隔离的糖尿病患者开展家庭护理干预，取得了一定经验和成效，或可为遭遇同样突发情况下的医院和护理人员提供患者护理的新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2022年1—3月曾于莆田学院附属医院内分泌科住院治疗，后受突发公共卫生事件管控影响，需要居家隔离观察的2型糖尿病患者，经医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合世界卫生组织（World Health Organization，WHO）制定的2型糖尿病诊断标准[7]。（2）沟通交流及认知能力正常，可配合护理工作进行。（3）知情同意研究相关注意事项，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在严重并发症，需要留院治疗，无法进行居家隔离的患者。（2）受公共卫生事件影响患病需要医院隔离治疗的患者。经过筛选后共纳入90例2型糖尿病患者，男性47例，女性43例，年龄38～70岁，平均（54.63±6.14）岁。按随机数字表法分为对照组和PDCA组，各45例。对照组男性24例，女性21例，平均年龄（53.47±5.67）岁，平均病程（6.75±2.64年），身体质量指数（body mass index，BMI）19.6～27.4 kg/m2。PDCA组男性23例，女性22例，平均年龄（55.16±6.49）岁，平均病程（6.62±2.86年），BMI 19.4～26.9 kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者离院前均建立健康档案，健康档案除姓名、性别、年龄、家庭住址、文化程度、职业等基本信息外，还记录了患者住院期间的血糖情况，糖化血红蛋白情况和用药治疗情况，以及离院前填写的生活质量评分量表和焦虑抑郁评分量表。对照组行常规随访护理，包括突发公共卫生事件期间每周1次的电话随访和健康宣教。受突发公共卫生事件影响，不再举办线下宣教讲课，改为微信群进行糖尿病相关知识推送糖尿病相关护理知识以及居家隔离注意事项。

PDCA组在常规随访的基础上按照PDCA循环模式进行家庭护理，具体措施包括以下几个步骤。

1.2.1 P（plan-计划阶段）

（1）科内组建PDCA家庭护理干预小组，挑选科室护理水平强、沟通能力和对病患责任心较强的6名护理人员，包括护士长1名，主管护师2名，经管护士3名。此外，还有1名副主任医师和1名主治医师对血糖调整和用药情况进行指导调整。PDCA小组人员均进行了PDCA专项培训。（2）现状调查：与患者充分沟通以了解其居家隔离期间的病情和心理状态，包括血糖情况、用药情况、日常饮食、运动情况等方面。（3）影响因素分析：PDCA小组成员内部进行头脑风暴，并与主治医师进行沟通，对患者居家隔离期间疾病发展的影响因素进行分析，其主要包括：①缺乏监督。②缺乏运动。③长期居家容易引起焦虑。④无法按时检测血糖或服药。⑤ 生活条件不便。（4）制定相应解决方案：①将患者按人数均分给小组各成员，每日通过视频聊天的方式对患者进行健康宣教，提高他们对糖尿病、用药情况、饮食及运动干预的了解程度。在视频宣教结束后，对仍有疑问或状态较差的患者进行电话沟通，解疑答惑，鼓励他们拥有积极的心态。②针对血糖和用药情况的监督和干预：要求患者每晚将当日的血糖监测情况通过微信发送给相应PDCA小组成员，如若当日有用药变动，也将相应情况发送给小组成员。③针对饮食及运动情况的监督和指导：通过微信群汇报的方式，要求每位患者在每晚将当日的饮食和运动情况分享给其他病友，PDCA小组成员则结合他们的分享情况和当日血糖水平作出指导，进行相应调整。④与社区防疫部门一起对PDCA小组成员的生活物资进行协调，确保生活物资稳定供应。⑤鼓励患者多与家庭成员和病友沟通交流，推送积极阳光的信息，关注每位患者的心理状态，减少由于居家隔离缺少沟通导致的焦虑抑郁情绪。

1.2.2 D（do-执行阶段）

（1）根据计划安排，制定相应的路径护理日程表，每位PDCA小组成员通过合理分配，确保按照日程表对患者进行家庭护理干预。（2）每天上午10点进行群视频宣教或宣教文章推送，视频结束后进行电话随访，答疑解惑。（3）每晚8点对每例患者当日血糖、饮食及运动情况进行评估和调整指导。（4）不定时与患者进行互动，了解他们的心理状态与生活情况.

1.2.3 C（check-检查阶段）

构建由小组成员-小组成员，小组成员-护士长的双层相互检查方案：（1）PDCA小组成员每日汇报当日实施情况，由其他小组成员进行点评并相互指导帮助。（2）护士长对整个干预过程进行监督和评估，统揽全局，并对PDCA小组成员进行能力评估，在小组成员行为出现偏差或遇到难题时进行纠正和帮助。（3）护士长不定期对患者进行随访，了解他们的用药、血糖监测、饮食及运动等情况，对患者对疾病的认知情况进行抽查，并让其对小组护士进行评价。

1.2.4 A（act-处理阶段）

通过路径护理日程表，对每日收集的信息进行分析及总结。对成功经验及时进行归纳总结，形成标准及规范并推广向其他小组成员。同样的，针对每位小组成员实际护理工作中出现的问题及存在的错误进行归纳总结。在小组内对问题进行讨论。每周进行一次成功和失败经验的循环总结，并在下一周的循环护理中进行改进。

1.3 观察指标

两组患者干预时间为1个月，比较干预前及干预后相关指标。测量两组患者干预前（以离院前最后一次检查为准），干预后（干预结束后返院）的空腹血糖（fasting blood sugar，FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPBG）及糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL-C）和高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL-C）。采用SF-36简明健康测量表[8]对两组患者的生活质量进行评价。SF36量表包括8个维度：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康，总计36项条目。得分越高表明生活质量越高。该量表总分及各维度评分内部一致性系数处于0.782～0.822之间，重测信度系数处于0.720～0.986之间，表明其信效度均较高。采用广泛性焦虑量表（generalized anxiety disorder 7，GAD-7）和抑郁症量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）对患者焦虑抑郁的心理状态进行评估[9-10]，0～4分为无症状，5～9分为轻度症状，10～14分为中度症状，≥15分为重度症状。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行分析。计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料分析采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与PDCA组干预前后血糖、血脂相关指标比较

在突发公共卫生事件期间，PDCA组干预结束后的血糖指标（FPG、2 hPBG、HbA1c）均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），血脂指标（TC、TG、LDL-C）低于对照组，HDL-C则高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组与PDCA组患者干预前后血糖、血脂指标（±s）

表1 对照组与PDCA组患者干预前后血糖、血脂指标（±s）

时间组别FPG（mmol/L）HDLC（mmol/L）干预前对照组（n＝45）6．86±0．9411．69±1．349．27±1．675．89±1．282．47±0．674．07±1．330．82±0．14 PDCA组（n＝45）6．74±0．8611．42±1．178．96±1．726．13±1．072．61±0．743．86±0．980．87±0．23 t值0．4681．3670．7411．8740．4893．9542．365 P值0．1640．5920．2250．0880．3370．1480．394干预后对照组（n＝45）6．54±0．8710．87±1．478．24±1．456．32±1．673．11±0．984．61±1．240．76±0．27 PDCA组（n＝45）5．75±0．699．54±1．327．85±1．555．58±0．522．07±0．752．71±0．461．14±0．41 t值6．7787．6848．6439．3557．5963．6882．984 P值＜0．0010．0080．0380．007＜0．001＜0．0010．0242 hPBG（mmol/L）HbA1c（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDLC（mmol/L）

2.2 对照组与PDCA组的生活质量比较

在突发公共卫生事件期间，干预结束后，PDCA组的多项生活质量评分（生理功能、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组躯体疼痛、总体健康和精力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 对照组与PDCA组患者干预前后生活质量评分（分，±s）

表2 对照组与PDCA组患者干预前后生活质量评分（分，±s）

时间组别生理功能生理职能躯体疼痛总体健康精力社会功能情感职能精神健康干预前对照组（n＝45）60．08±4．3264．82±4．3787．65±5．5177．65±2．9479．11±3．9773．12±6．0170．31±5．1762．17±4．57 PDCA组（n＝45）59．57±4．2165．07±4．6588．16±6．5676．12±3．2578．36±4．1473．65±5．8369．87±4．6261．25±4．86 t值0．8722．0051．2283．2912．3870．3823．2911．393 P值0．1040．1050．0920．0830．2550．2370．3070．109干预后对照组（n＝45）67．41±4．0967．14±5．2788．52±5．9679．02±2．7080．10±3．5876．41±5．1478．66±4．1868．41±5．05 PDCA组（n＝45）74．02±4．2272．19±5．5689．02±6．1778．23±2．7980．62±3．9881．01±5．3286．42±4．1676．35±5．11 t值6．0946．3357．3097．0036．3096．3954．8388．003 P值0．0270．0300．0560．0590．0550．0240．043＜0．001

2.3 对照组与PDCA组干预前后焦虑抑郁评分情况及占比比较

在突发公共卫生事件期间，经过PDCA循环护理的糖尿病患者干预结束后的焦虑评分（GAD-7）和抑郁评分（PHQ-9）评估为无症状的比例较干预前增加，评估为轻度、中度和重度的比例较干预前减少。对照组糖尿病患者在干预结束后评估为无症状的比例较干预反而减少，评估为轻度、中度和重度的比例较干预前增加，见表3。

表3 对照组与PDCA组患者干预前后焦虑抑郁评分情况比较[例（%）]

3 讨论

过去的经验表明，科学的PDCA循环护理模式，通过不断循环发现-实践-解决问题这种方式可以有效解决实际临床护理工作中的难题，并提升护士在护理工作中的热情[11-12]。在糖尿病患者护理工作中，几个短周期的护理循环就可以明显改善患者症状。并且，这种方式对提升患者对疾病的认知水平以及自我管理能力有十分明显有效的作用[13]。在出现突发公共卫生事件时，居家隔离是包括糖尿病患者在内的大部分慢性病患者的主要生活状态[14]。本研究中，通过实践摸索，表明了PDCA循环护理模式在这种突发情况下相较于传统的随访护理拥有明显的优越性。

研究结果表明，在糖尿病患者的家庭护理中运用PDCA循环模式可以有效控制患者的血糖。与对照组相比，PDCA组患者干预后的血糖和血脂水平明显改善。表明糖尿病患者在药物稳定控制的同时，通过长时间积极有效的护理干预措施可明显改善血糖和血脂水平。首先，PDCA循环模式的应用使得家庭护理更加系统化和有组织化。通过制定计划（plan）阶段，家庭成员可以与医疗专业人员合作，制定个性化的护理计划，包括饮食控制、药物管理和定期监测等方面。在执行措施（do）阶段，家庭成员可以按照计划执行各项护理措施，如监测血糖、合理膳食安排和定期服药等。在检查结果（check）阶段，家庭成员可以评估护理效果，根据血糖和血脂水平的变化调整护理方案。最后，在采取行动（act）阶段，家庭成员可以根据评估结果和医疗专业人员的建议采取相应的行动，进一步改进护理措施。其次，PDCA循环模式的应用促进了家庭成员之间的有效沟通和合作。在这个模式下，家庭成员需要定期与医疗专业人员交流，分享护理过程中的观察和问题，并及时汇报血糖和血脂水平的数据。这种沟通和合作有助于及时发现潜在问题并采取纠正措施，从而更好地控制糖尿病患者的血糖水平。通过PDCA这种模式传递给患者这样一种可靠的自我管理方法，这对他们将来长期的病情控制是十分有用的。在突发公共事件的非常时期内，多数人的工作生活状态都被影响，医院又时刻处于抵御突发情况的第一线上，而糖尿病这种慢性病患者需要长期与医院进行联系。由于出入和生活上的不便，许多患者产生了焦虑抑郁的情绪，进而影响了生活质量[15]。而通过家庭护理的方式，减少了不良情绪的产生，改善了精神健康状态进而提高了生活质量。同时，在特殊时期实施这种护理模式，也提升了护理人员的专业素养，为平时指导患者如何进行家庭护理，如何更好地进行随访关照积攒了宝贵经验。

综上所述，在突发公共卫生事件时期对2型糖尿病患者实施PDCA家庭管理，在改善患者血糖、血脂水平，提高生活质量，改善焦虑抑郁情绪等方面具有重要意义，值得在今后应对类似情形时借鉴和推广。