浮针扫散再灌注联合董氏奇穴动气针法治疗面肌痉挛临床观察*

李 斗 魏 嘉

（首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010）

面肌痉挛［1］（HFS）又称面肌抽搐，是由局限性肌张力障碍引起的周围神经类疾病，多与面神经受压有关，临床表现为一侧面部阵发性、无规则的不自主抽搐。痉挛多从眼轮匝肌开始，逐步累及表情肌和口轮匝肌，且患者多为中老年女性，紧张、焦虑、疲劳等因素可诱发或加重。该病进展缓慢，病程较长，难以自愈，给患者造成严重的心理负担和社交障碍［2］。中医治疗面肌痉挛历史悠久，治法繁多，其中针刺疗法最为常用，优势明显［3-4］。笔者采用浮针扫散再灌注联合动气针法治疗面肌痉挛。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1）诊断标准：依据《神经病学》［5］中面肌痉挛标准。患者女性居多，常中年以后发病；抽搐呈阵发性、不规律，常单侧发病；发作一般从眼轮匝肌起，逐渐累及面部和口角，不可自行控制；发作可持续几秒到几分钟不等，紧张、劳累后诱发或加重；神经肌电图检查可见异常，但无神经系统阳性体征；2）纳入标准：符合上述诊断标准；治疗前1 个月内未接受该病任何治疗方法；无严重基础病和精神、血液系统疾病患者；头MRI、MRA检查无异常，排除血管因素和肿瘤占位等导致的继发性面肌痉挛；3）排除标准：近1 个月内进行本病相关治疗者；孕、产期或意识、精神障碍者；异常影像学及脑电图表现者，排除颅内占位、血管畸形、癫痫等；严重原发病或血液系统疾病者。4）剔除和脱落标准：治疗期间接受该病其他治疗者；治疗期间出现其他疾病，导致严重身体不适者；不配合资料采集和疗效评价，自行退出者。

1.2 临床资料

选择2019年10月至2021年10月期间就诊于首都医科大学附属北京中医医院针灸科门诊患者61 例，采用随机数字表法分为观察组30 例和对照组31 例。两组患者性别、年龄、病程、合并症临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规针刺配合浮针扫散再灌注治疗。1）常规针刺治疗依照《针灸治疗学》［6］中面肌痉挛的治疗方案。取穴：患侧阳白、攒竹、四白、太阳、下关、颊车、颧髎、地仓，双侧合谷、翳风、风池。操作方法：患者取坐位，穴位皮肤消毒后，用0.3 mm×40 mm 一次性无菌毫针，常规手法针刺，捻转法行针，平补平泻，留针30 min，治疗每日1次，6次为1个疗程。2）浮针扫散再灌注：患者取端坐位，取患侧面部额肌、颧肌、颊肌及颈阔肌上段，观察后确定痉挛明显部位，用手触摸后找到局部紧张、挛急、硬结处作为筋膜触发点（MTrP），在距离筋膜触发点（MTrP）2～3 cm 处选取进针点。准备一次性M 号浮针、浮针进针器、棉球、医用胶带。皮肤常规消毒后，将浮针针芯放入软套管内，稍露出针尖并固定，浮针嵌入进针器，将针尖置于进针点处，朝MTrP方向，与皮肤呈15～25°角迅速破皮，针体沿皮下疏松结缔组织向前推进，推入时稍抬针尖，将软管全部埋入皮下同时皮肤表面可看到线状隆起，进针结束后，将针尖退回软套并固定，以进针点为中心，刺手持针柄在MTrP 部位左右摇摆针体，进行小幅度扇形扫散运动，频率约100 次/min，各个进针点扫散约1min。再灌注操作：（1）额肌：医者进行浮针扫散同时，嘱患者做抬额、蹙眉、用力闭眼动作，每个动作保持约15 s 后放松，重复3 次。（2）颧肌：医者进行浮针扫散同时，嘱患者做微笑、示齿动作，每个动作保持约15 s 后放松，重复3 次。（3）颊肌：医者进行浮针扫散同时，嘱患者做咬牙、咀嚼动作，每个动作保持约15 s 后放松，重复3次。（4）颈阔肌：医者进行浮针扫散同时，嘱患者做张口、活动下颌动作，每个动作保持约15 s 后放松，重复3 次。操作结束后退出针芯，将软套管留置于皮下，医用胶带固定，留置3 h 后拔出，起管后敷无菌纱布，24 h 内勿沾水，留管期间可照常活动，嘱患者回家后避风寒、调情志、保证睡眠，治疗隔日1 次，3 次为1 个疗程。所有治疗每疗程结束后休息1 d，连续治疗4 个疗程后观察疗效。

1.3.2 观察组 患者在对照组基础上配合董氏奇穴动气针法治疗。1）取穴：主穴为董氏奇穴［7］三泉穴（即下泉、中泉、上泉穴）、侧三里、侧下三里；配穴为合谷、翳风、风池，其中风池取双侧，余穴均单侧取穴，左病取右，右病取左。2）董氏奇穴定位：下泉（膝关节外侧面正中直上2.5 寸）、中泉（下泉穴直上2 寸）、上泉（下泉穴直上4 寸）、侧三里（胫骨前缘，膝眼直下3 寸，向外横开1.5 寸）、侧下三里（腓骨前缘侧三里直下2寸）。3）操作：患者仰卧位，取健侧肢体，穴位皮肤常规消毒后，用0.3 mm×40 mm 一次性无菌针灸针，下泉、中泉穴直刺约1 寸，上泉穴直刺约1.5 寸，侧三里与侧下三里直刺约1 寸，合谷直刺约1.5 寸，翳风、风池均直刺约1 寸。各穴得气后，快速捻转法行针，平补平泻，边捻转边嘱患者做大幅度抬额、蹙眉、闭眼、鼓腮、张口等动作，各穴行针30 s 后停止动作，留针30 min，不用电针，该治疗在浮针疗法后进行，隔日1次，3 次为1 个疗程，每疗程结束后休息1 d，连续治疗4个疗程后观察疗效。

1.4 观察指标

1）面肌痉挛强度分级：根据Cohen 和Albert 分级［8-9］制定。0 级：无痉挛；1 级：外部刺激后瞬目增多。2 级：面部肌肉轻微跳动，但无功能障碍。3 级：面肌痉挛明显，伴轻微功能障碍。4 级：面肌严重痉挛，功能障碍明显，如闭目困难。2）面肌痉挛频度分级：根据Penn［10］分级标准制定。0 级：无痉挛。1 级：刺激可诱发轻、中度痉挛。2 级：痉挛少于1 次/h。3 级：痉挛发作1～10 次/h。4 级：痉挛＞10 次/h。3）面部残疾指数量表（FDI）评分［11］：用于评估面神经疾病患者躯体和社会生活功能的变化，此量表共10 个项目。1～5 项反应躯体功能，每项分4 级，计分2～5 代表功能障碍由重到轻；6～10 项反应社会生活功能，每项分6 级，计分1～6代表功能障碍由轻到重，对患者残疾程度和临床干预疗效进行评价。4）生活质量量表（QOL）评分［12］：包括健康相关生活质量（HRQOL）［13］、HFS-7问卷和睡眠障碍（HFS-8）项目的扩展版问卷，同时附加了执行工作职责困难和社会孤立感等共10 项，每项分5 级，对应0分（从不）到4分（总是），代表症状由轻到重，全面评估HFS患者的生活质量。

1.5 疗效标准

依照《中医病证诊断疗效标准》［14］和痉挛强度、频度分级拟定。痊愈：痉挛消失，患处无抽动和跳动，2个月内无复发，痉挛强度、频度均降至0 级。显效：痉挛明显缓解，偶有眼睑肌轻度跳动，痉挛强度、频度分级均降低2 级以上。有效：症状稍缓解，强直性挛缩减轻，痉挛强度或频度分级仅降低1 级。无效：痉挛强度及频率较前无变化甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）÷总例数×100%；痊显率=（痊愈+显效）÷总例数×100%。

1.6 统计学处理

应用SPSS22.0 统计软件。计量资料用正态检验，对符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较用两独立样本t检验；非正态分布计量资料采用卡方检验。计数资料以“n、%”表示，采用卡方检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

见表2。观察组总有效率、痊显率明显高于对照组（P＞0.05），提示观察组效果优于对照组。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后痉挛强度分级比较

见表3。经过4个疗程的治疗后，两组患者面肌痉挛强度均较治疗前减轻，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者痉挛强度减轻更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组针刺方法抑制痉挛强度作用更佳。

表3 两组治疗前后痉挛强度分级比较（n）

2.3 两组治疗前后痉挛频度分级比较

见表4。治疗后，两组患者面肌痉挛频度均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者痉挛频度降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组针刺法减轻痉挛频度效果更好。

表4 两组治疗前后痉挛频度分级比较（n）

2.4 两组治疗前后FDI评分、QOL评分比较

见表5。治疗后两组患者FDI 量表躯体功能评分均较治疗前升高，且观察组评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者FDI 量表社会生活功能评分、QOL评分均较治疗前降低，观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组针刺方法可更好地改善患者FDI评分、QOL评分。

表5 两组FDI评分、QOL评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。

组 别观察组（n=30）对照组（n=31）时间治疗前治疗后治疗前治疗后FDI评分躯体13.20±2.17 20.77±2.36*△13.03±2.09 16.03±2.20*社会生活18.93±1.96 7.20±1.37*△18.10±1.94 10.42±2.08*QOL评分18.83±5.40 4.93±2.82*△17.97±4.83 8.77±3.51*

2.5 两组复发率比较

两组痊愈患者进行为期1 年的随访。观察组随访21 例，复发1 例，复发率4.76%。对照组随访11 例，复发2 例，复发率18.18%。对照组复发率明显高于观察组（P＜0.05）。

3 讨 论

面肌痉挛是一种神经科常见的难治病之一，其发病机制多为面神经根受压导致异位兴奋或伪突触传导，现代医学多采用口服卡马西平、肉毒素A局部注射和MVD 手术等治疗，但有较多副作用和并发症，远期预后不佳，难以被患者接受［15］。中医学中本病属“筋惕肉瞤”“风痉”范畴。《素问·阴阳应象大论》云“风盛则动”，本病多因人体正气不足，风邪外袭；或脾虚乏源，筋失濡养；或肝血不足，血虚生风；或肝经火旺，上扰头面。病机以气血不足为本，风邪上扰为标，故治宜益气养血、疏风通络、息风止痉。

浮针扫散法与动气针法均属于运动类针法，皆由《黄帝内经》中恢刺法发展而来，强调针刺与运动有效结合，对肌肉痉挛类疾病具有较好疗效［16］。其中动气针法作用较强，针刺较深，操作时以交经巨刺配合董氏奇穴循经远取为主，通过健侧远端取穴，配合患侧运动或按摩，疏通经脉，调和气血，促进两侧经气相引、平衡阴阳，此法刺激量较大，以得气为重。浮针扫散法则以病变局部为靶点，作用于浅筋膜层，不伤血肉，通过扫散法疏通局部经气，加强循经感传，此法刺激量小，以患者无痛为度。两者结合，一远一近、一深一浅，配合面部收缩、舒张运动，共奏疏风通络、调畅气血、约束宗筋之效。从作用机制上看，浮针扫散通过改变皮下结缔组织的空间结构，产生压电效应释放生物电信号，同时又反馈性作用于病变组织，产生反压电效应，改变细胞离子通道，加快局部血液循环，促进面肌缺血区再灌注，缓解面肌痉挛［17］。两法行针过程中配合患者主动面部运动，提高面肌传入神经兴奋性，刺激中枢系统发放下行抑制冲动，缓解局部痉挛，加强通经达络、舒筋缓急之功［18］。从临床症状来看，面肌痉挛主要累及额肌、颧肌、颊肌、口轮匝肌、眼轮匝肌及颈阔肌等，这些肌肉均属面神经支配，翳风穴为手少阳经要穴，深层为面神经干从茎乳孔穿出处，刺之可抑制面神经兴奋性，恢复面神经功能，发挥疏风通络止痉之功［19］。而合谷为大肠经原穴，循行于对侧面部，主宗筋，故治疗时取健侧合谷，舒患侧筋经，同时配合太冲“开四关”养血柔肝、息风止痉。

董氏奇穴为针灸学家董景昌先生所提出，在传统经络系统基础上，结合五行、藏象学说和全息思想，对穴位的分布和应用进行补充［20］。董师认为，董氏奇穴与十二正经相通，属于“正经奇穴”，其中三泉穴属胆经，别通于心经，选用健侧针刺，可激发经气，促进气血互注，消除患侧面部经络痹阻，又可助心行血，加强风池息风止痉之效，符合“治风先治血，血行风自灭”原则［21-22］。此外，侧三里、侧下三里为董氏奇穴中面部疾患的特效穴，采用缪刺法，对应面部全息，同时配合患侧面部浮针扫散与运动，调经络、和气血、止痉挛、复平衡，促进疾病向愈［23］。

综合上所述，浮针扫散再灌注法与董氏奇穴动气针法协同作用，共奏益气养血，疏风通络，息风止痉之效，在治疗面肌痉挛过程中可发挥良好的即刻效应与远期疗效。