生长抑素联合卡络磺钠在消化道出血治疗中的应用

赵斌，徐洁

张家港市第一人民医院消化内科，江苏张家港 215600

消化道出血属于消化内科比较常见的一类急症，主要能分成上消化道、下消化道出血两类。上消化道出血为屈氏韧带上方食管、胃部、十二指肠、上段空肠和胰管与胆管出血，下消化道出血主要是指屈氏韧带下方肠道出血[1]。造成消化道出血的常见病因包含消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、胃黏膜病变和胃癌等[2]。主要表现是呕血以及黑便等，部分病情严重者能因失血过多产生休克现象，威胁其生命安全[3]。因此，需要早期确诊疾病并及时采取有效治疗措施[4]。当前，临床在疾病治疗中多选择胃黏膜保护剂、抑制胃酸分泌以及止血药物等，其中卡络磺钠属于一类新型的止血药物[5]。而生长抑素能够降低内脏的血流量，使门静脉压力和侧支循环血流压力下降，经研究证实能提升对消化道出血的疗效，改善患者凝血功能[6]。但有关上述两类药物联用对消化道出血的效果研究较少。为此，本文选取2019 年1 月—2021 年2 月张家港市第一人民医院消化内科收治的消化道出血患者68 例，围绕生长抑素、卡络磺钠一同使用到消化道出血中的作用进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院消化内科收治的消化道出血患者68例，采用随机数表法分为两组，34 例纳入对照组，34例纳入观察组。对照组男20 例，女14 例；年龄20~72 岁，平均（49.25±10.38）岁；体质量40~75 kg，平均（54.35±10.26）kg；病程3~24 h，平均（8.35±1.98）h；上消化道出血28 例，下消化道出血6 例。观察组男21 例，女13 例；年龄20~75 岁，平均（49.78±10.24）岁；体质量42~74 kg，平均（54.10±9.8）kg；病程3~22 h，平均（8.16±2.04）h；上消化道出血29 例，下消化道出血5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究得到院内医学伦理委员会通过和患者知情、同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：与《内科学》[7]中疾病诊断标准相吻合，有呕血、黑便等典型症状，经大便潜血试验、消化内镜等检查方式最终确诊；年龄≥20 岁；依从性良好，可配合完成研究。

排除标准：肝肾心等脏器存在功能不全者；已经开展过有关治疗者；凝血功能有异常者；认知异常或精神病者；消化系统有其他疾病者；妊娠、哺乳阶段者；对有关药物过敏者；拒绝、中途退出者。

1.3 方法

两组均加以质子泵抑制剂，即注射用奥美拉唑钠（国药准字H20059053；规格：40 mg）将40 mg 该药加入到氯化钠等渗灭菌水溶液1 支中给患者静滴，间隔12 h 用药1 次。对照组予以注射用卡络磺钠 （国药准字H20052472；规格：80 mg）静滴，用药剂量是80 mg/次，用药1 次/d。治疗周期为3 d。

观察组在上述基础上加以注射用生长抑素（国药准字H20066708；规格：3 mg）静滴，用药剂量是3 mg/次，间隔12 h 用药1 次，共使用药物3 d。

1.4 观察指标

观察两组疗效；止血及住院时间；治疗前后凝血酶原时间（prothrombin time, PT）、活化部分的凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、血红蛋白（hemoglobin, Hb）与纤维蛋白原（fibrinogen, FIB）水平，并统计两组不良反应出现情况。

①疗效显效：症状已经全部消失，体征稳定，内镜下未发现出血现象；好转：各项症状基本已经消失，生命体征处在稳定状态，内镜下发现活动性出血已经消失；无效：症状无显著改善甚至继续恶化，按压腹部产生再次出血现象[8]；有效率=（显效例数＋好转例数）/总例数×100%。

②止血效果：包含两组止血及住院时间。

③凝血功能：分别在治疗前后抽取空腹静脉血液总共3 mL 至无菌试管中，离心处理得到血清以及血浆，选择北京益仁恒业科技有限公司IDEXX Coag Dx 血凝分析仪对PT、APTT、Hb 及FIB 水平开展测定，各项指标均进行3 次测定，取3 次结果的平均值当作最终检测结果。

④不良反应：包含两组头痛、腹痛腹泻、恶心呕吐以及腹胀发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用例数（n）和率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组治疗有效率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者止血效果比较

观察组止血及住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者止血效果比较[()，d]

表2 两组患者止血效果比较[()，d]

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2.3 两组患者凝血功能比较

治疗前，两组各项凝血指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PT、APTT 均较前缩短，Hb 及FIB 均较前升高，且观察组PT、APTT 均短于对照组，Hb 及FIB 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者凝血功能比较()

表3 两组患者凝血功能比较()

注：和本组治疗前相比较，*P<0.05。

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2.4 两组不良反应比较

两组不良反应对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应比较

3 讨论

消化道出血属于临床比较常见的综合征，能为多类疾病引起，常见于消化道肿瘤、急慢性胃炎、肠炎、消化性溃疡和食管静脉曲张破裂等，出血量较多时，若胃腔中存在积血，能产生恶心，并经口吐出血液，即为呕血；当出血量>60 mL 时能引起黑便。对于急性大出血者，能出现血压大幅度降低、脸色苍白、口渴、心悸、出冷汗、恶心、上腹部不适感以及昏厥等症状，严重者会产生休克，给其预后带来不利影响[9-10]。因此，需要尽早确诊疾病后及时予以有效治疗，以确保患者的生命安全。

临床治疗疾病期间，药物治疗是首选，但如何选取用药方案才能收获最满意的疗效临床仍无一致定论。杨萍[11]对肝硬化伴上消化道出血总共144例患者展开研究，分别予以卡络磺钠、卡络磺钠+生长抑素设为对照组和试验组，最终发现：试验组在有效率方面是97.98%远远高出对照组82.22%。本文研究发现：观察组的有效率是97.06%高于对照组79.41%（P<0.05），这和上述研究中所得结果相一致。生长抑素属于一类人工合成环状的14 氨基酸肽，其在药理学活性方面和天然的生长抑制相一致，通过静脉途径使用该类药物有着半衰期较短等特点，需要连续使用药物以维持药效[12]。生长抑素用于消化道出血的作用机制包含以下方面[13-14]：①能对血管起到选择性的收缩效果，并能选择性地降低门静脉血流量，同时不会明显影响到机体的血流动力学，能一定程度降低内脏血流量30%~40%，并降低门脉压35%左右，进而使食管静脉的血流量和压力下降。②能较好抑制胃肠肽血管活性作用，进而间接加快内脏血管收缩，使门脉压下降，以达到预期疗效；能抑制肾素、血管紧张素以及醛固酮系统，有效防止水钠潴留现象出现，进而使门脉压下降。③能有效降低去甲肾上腺素产生量，降低门静脉的阻力，进而使得门脉压下降。④能抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶等物质释放，进而减轻胃黏膜受损，对胃黏膜起到良好的保护作用，从而加快出血口的愈合速度，起到较好止血效果。卡络磺钠临床使用较多的，能加快毛细血管有关断裂端的回缩速度，使毛细血管的通透度下降，提升毛细血管的抵抗能力，缓解毛细血管受损，起到达到最终的止血目的[15]。联合使用这两种药物，可共同发挥治疗作用，使平滑肌有关收缩能力得到进一步增强，缓解局部水肿现象，降低毛细血管的通透度，进而增强止血效果。观察组的止血及住院时间短于对照组（P<0.05）。这是因为联合使用两类药物能加快血小板的集聚，对血痂起到稳定作用，并促进凝血，减少胃酸的分泌物，对胃黏膜起到保护作用，迅速完成止血，加快其康复，缩短其住院时间[16]。PT、APTT、Hb、FIB 属于评定机体凝血功能的常见指标，消化道出血患者受病情影响，PT、APTT 会明显缩短，Hb、FIB 会明显降低，处在贫血状态[17]。治疗后，两组PT、APTT 均较前缩短（P<0.05），Hb 及FIB 均较前升高（P<0.05），且观察组PT、APTT 均短于对照组（P<0.05），Hb 及FIB 水平均高于对照组（P<0.05）。原因是生长抑素加卡络磺钠能一定程度抑制内皮细胞当中的磷脂酰肌醇水解作用，进而将血管内皮细胞有关屏障功能障碍充分解除，提升血管功能，有助于损伤血管内的红细胞粘附，并能加快凝血因子产生，改善机体的凝血功能。李明[18]发现，消化道出血者加用卡络磺钠能提升其Hb及FIB 水平，这和本次研究结果相符。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05），用药期间均未产生重度不良反应，且症状较为轻微，说明生长抑素加卡络磺钠不会使不良反应出现明显增多，安全性依旧较高。

综上所述，长抑素加卡络磺钠用于消化道出血疗效较为理想，可迅速完成止血，改善凝血功能，缩短住院时间，且安全性高，值得采用。然而文章还有一些不足，如样本数少且均来自于一家医院，同时缺乏远期随访结果等，获得的结果存在局限性，这些需在日后做好补充以及完善。