天津市滨海新区心血管病高危人群慢性病患病现况及相关危险因素分析

王凤华 魏茂提 王雄关 杨宁 王晶 杨诚 董军

300457 天津,中国医学科学院 北京协和医学院 泰达国际心血管病医院临床流行病学中心

随着中国社会经济发展和人民生活变化,心血管疾病已成为威胁我国居民健康的首要疾病,根据《中国心血管健康与疾病报告2021》估计,心血管病现患人数已达3.30亿,因心血管病死亡的人数居总死亡的首位[1]。既往研究表明高血压、糖尿病及血脂异常等慢性非传染性疾病(简称“慢性病”)是心血管病发生发展的重要危险因素[2-3]。鉴于当前慢性病流行趋势,及时了解慢性病在心血管病高危人群中患病及知晓、治疗、控制现状并探讨相关影响因素,可以更好地对高危人群进行生活方式指导,同时探索更具针对性的基层干预措施和工作模式[4]。本研究基于2019年天津市滨海新区参加“心血管病高危人群早期筛查和综合干预”项目的人群数据资料进行分析,以了解高血压、糖尿病、血脂异常在心血管病高危人群中的流行现况并对相关影响因素进行分析,为开展心血管病精准防控提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本研究数据来源于2019年2～10月参与国家心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目的天津市调查数据。采用整群随机抽样方法,在滨海新区21个街道(镇)中随机抽取4个街道(镇)的35～75岁常住居民6 305人参与本次调查。调查对象为开始调查前1年内在项目点居住半年以上、自愿参加且签署知情同意书的居民。本研究符合医学伦理学标准,研究方案经中国医学科学院阜外医院伦理委员会批准(审批号:2014-574)。

1.2 方法

调查方法及调查内容严格按照课题工作手册统一要求进行。调查人员均经过统一培训。调查内容包括问卷调查、体格检查和实验室检测结果等。问卷调查内容包括人口学资料、生活方式、个人病史等。体格检查包括血压、身高、体重、腰围等。采集空腹指尖血进行快速血糖和血脂检测。

1.3 相关定义和标准

1.3.1 心血管病高危对象确定 根据问卷初筛结果判断筛查对象是否为心血管病高危对象,以下三类标准符合其中一类即可判断为高危对象:(1)疾病史(符合以下四条中的一条即可):①心肌梗死;②接受经皮冠状动脉介入治疗;③接受冠状动脉旁路移植手术;④脑卒中(缺血或出血性脑卒中);(2)血压、血脂(符合以下三条中的一条即可):①收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg;②低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)≥160 mg/dl(4.14 mmol/L);③高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)<30 mg/dl(0.78 mmol/L);(3)心血管病危险因素评估:根据2008年世界卫生组织发布的《心血管风险评估和管理指南》中的风险评估预测图进行心血管病风险评估。如果筛查对象10年心血管病患病风险≥20%,则判定为高危对象。本次共调查社区成年居民6 305人,平均年龄为(59.28±8.99)岁,共筛选出心血管病高危对象1 494例(23.70%)。

1.3.2 高血压 根据《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[5],高血压的定义为具有下列任何一个及以上的条件者:(1)在未使用降压药物的情况下,收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg;(2)自报患有医生明确诊断的高血压;(3)曾进行过降压治疗。

1.3.3 糖尿病 根据《国家基层糖尿病防治管理指南(2022)》[6],糖尿病的定义为具有下列任何一个及以上的条件者:(1)空腹血糖≥7.0 mmol/L;(2)自报患有医生明确诊断的糖尿病;(3)曾进行过降糖治疗。

1.3.4 血脂异常 根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[7],血脂异常定义为具有下列任何一个及以上的条件者:(1)三酰甘油≥2.3 mmol/L;(2)总胆固醇≥6.2 mmol/L;(3)LDL-C≥4.1 mmol/L;(4)HDL-C≤1.0 mmol/L;(5)自报患有医生明确诊断的血脂异常;(6)曾进行过调脂治疗。

1.3.5 高血压知晓、治疗、控制 自报曾被诊断为高血压的调查对象定义为高血压知晓。自报正在进行降压治疗的调查对象定义为高血压治疗。高血压患者在被调查时平均收缩压<140 mmHg和舒张压<90 mmHg定义为高血压控制。

1.3.6 糖尿病知晓、治疗、控制 自报曾被诊断为糖尿病的调查对象定义为糖尿病知晓。自报正在进行降糖治疗的调查对象定义为糖尿病治疗。糖尿病患者在被调查时空腹血糖<7.0 mmol/L定义为血糖得到控制。

1.3.7 血脂异常知晓、治疗、控制 自报曾被诊断为血脂异常的调查对象定义为血脂异常知晓。自报正在进行降脂治疗的调查对象定义为血脂异常治疗。血脂异常患者在被调查时总胆固醇<6.22 mmol/L、LDL-C<4.14 mmol/L、HDL-C≥1.04 mmol/L且三酰甘油<2.26 mmol/L定义为血脂异常得到控制。根据中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版),合并动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)患者属极高危人群,应将LDL-C降至更低(LDL-C<1.8 mmol/L、非HDL-C水平<2.6 mmol/L),ASCVD患者达到此标准定义血脂异常得到控制。

1.3.8 体质指数(body mass index,BMI) BMI=体重(kg)/身高2(m2)。BMI<18.5 kg/m2定义为体重过低,18.5～24.0 kg/m2为体重正常,24.1～28.0 kg/m2为超重,BMI>28.0 kg/m2为肥胖。

1.3.9 吸烟 吸烟定义为几乎每天都吸烟或偶尔吸烟,包括戒烟不满1年者。不吸烟定义为从不吸烟和戒烟满1年不再吸烟者。

1.3.10 饮酒 饮酒定义为几乎每天都饮酒或偶尔饮酒,包括戒酒不满1年者。不饮酒定义为从不饮酒和戒酒满1年不再饮酒者。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心血管病高危人群的慢性病情况

在筛检出的1 494例心血管病高危人群中,共有1 083人有高血压,高血压的患病率、知晓率、治疗率、控制率分别为72.49%、87.53%、81.44%、39.70%;530人有糖尿病,糖尿病的患病率、知晓率、治疗率和控制率分别为35.48%、86.98%、80.19%、32.64%;894人有血脂异常,血脂异常的患病率、知晓率、治疗率和控制率分别为59.84%、57.61%、45.30%、14.09%。

如表1所示,不同性别组的高血压、糖尿病、血脂异常患病情况差异有统计学意义(均为P<0.05)。其中,男性高血压、糖尿病患病率较女性高(78.87%比67.27%、40.77%比31.14%),而血脂异常患病率较女性低(53.87%比64.72%)。此外,男性高血压治疗率及血脂异常的治疗率和控制率均较女性高(均为P<0.05)。将年龄分层来看,高血压、糖尿病、血脂异常患病率、知晓率及治疗率均随着年龄的增长而呈上升趋势(均为P<0.01)(图1)。

图1 不同年龄组人群的高血压(A)、糖尿病(B)和血脂异常(C)情况

表1 心血管病高危人群的慢性病情况[例(%)]

2.2 ASCVD人群的慢性病情况

ASCVD定义为既往患有心肌梗死、脑卒中、接受经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉弯路移植术。ASCVD人群共有357人,非ASCVD人群共有1 137人。如表2所示,ASCVD人群的血脂异常控制达标率为33.33%(76/228),较非ASCVD人群的血脂异常控制达标率高(P<0.01)。此外,ASCVD人群的高血压、糖尿病、血脂异常的患病、知晓、治疗、控制率均较无ASCVD人群高(均为P<0.05);但两组的糖尿病的知晓、控制和血脂异常的患病的差异无统计学意义(均为P>0.05)。

表2 有动脉粥样硬化性心血管疾病史人群的慢性病情况[例(%)]

2.3 心血管病高危人群慢性病患病的影响因素

在心血管病高危人群,以高血压、糖尿病、血脂异常患病与否分别作为因变量纳入模型进行logistic回归分析。结果显示,男性高血压、糖尿病的患病风险分别是女性的2.03、1.73倍(均为P<0.001),而血脂异常的患病风险较女性低31%(P<0.05)。高龄(≥50岁)、超重/肥胖均是高血压、糖尿病患病危险因素(均为P<0.001)。≥70岁人群患高血压、糖尿病、血脂异常的风险分别是35～49岁人群的5.82倍、3.86倍、3.41倍。肥胖人群患高血压、糖尿病的风险分别是体重正常人群的4.07倍、2.05倍。此外,高中及以上学历者高血压、糖尿病患病风险较低(OR分别为0.62、0.73,均为P<0.01),日常参加体育锻炼者糖尿病、血脂异常患病率较低(OR分别为0.73、0.27,均为P<0.05)(表3)。

表3 心血管病高危人群的高血压、糖尿病、血脂异常患病的相关因素分析

3 讨论

心血管病已成为我国面临的重大公共卫生问题之一[8]。本研究结果显示,2019年天津市滨海新区常住居民心血管病高危人群检出率为23.70%,高于同期重庆市涪陵区(23.35%)、北京市顺义区(22.84%)[9],较河南省三门峡市(24.22%)[10]及重庆市荣昌区(25.07%)[11]低。这可能与不同地区的经济发展程度、医疗水平、人口结构、饮食习惯等的不同有关。从慢性病防治现况来看,该地区高血压的知晓、控制及治疗率分别为87.53%、81.44%、39.70%,高于2017年天津市整体水平(64.39%、56.63%、15.68%)[12]、2014—2018年华东地区(上海市、江苏省、山东省、浙江省、福建省、安徽省、江西省)居民水平(46.5%、38.1%和11.1%)[13]及2016年全球水平(45.6%、36.9%、13.8%)[14]。糖尿病的知晓率、治疗率和控制率分别为86.98%、80.19%、32.64%,知晓率、治疗率显著高于我国东北地区农村居民(54.7%、48.9%)[15]及我国18～49岁育龄妇女(29.3%、27.9%)[16],但控制率较石油化工企业中老年人群低(32.64%比66.4%)[17]。血脂异常的知晓率、治疗率和控制率分别为57.61%、45.30%、14.09%,较2019年顺义区居民[18](31.22%、14.45%和13.64%)、2018年郑州市居民(21.82%、11.88%和4.82%)[19]及辽宁省居民(14.88%、5.93%和2.20%)高[20]。这表明从总体来看,在人群中开展疾病的早期筛查及干预,加强对慢性病的监测,可显著提高居民对自身心血管病及相关慢性病的知晓率、治疗率,同时改善对血压、血糖及血脂的控制情况。

高龄是患高血压、糖尿病、血脂异常的重要危险因素。分性别来看,男性高血压、糖尿病的患病风险分别是女性的2.03、1.73倍(均为P<0.001),既往研究认为这与男性通常参与社会交往活动比较多,吸烟和饮酒现象更为普遍,饮食口味偏重及更大的生活压力[18,20]等因素有关。在本研究中这一现象得到确证,男性吸烟、饮酒、就餐时额外加盐率均显著高于女性(均为P<0.001)。既往研究显示,≥50岁女性,血脂异常的患病率明显升高,甚至超过男性[20]。本研究发现,女性整体血脂异常的患病风险较男性高31%(P<0.05)。相关机制研究认为女性随着年龄的增长,尤其是绝经后,雌激素水平的下降或丧失会影响胆固醇生物合成途径中关键的限速酶(3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶)的活性,从而导致脂质稳态破坏,引起血脂水平异常。值得一提的是,超重和肥胖在既往研究中被认为是血脂异常患病的主要危险因素[21]。而本研究中女性BMI、腰围均值均较男性低(均为P<0.01),肥胖比例也显著低于男性(62.29%比75.60%,P<0.001),这似乎与既往研究结论相悖。但综合分析其他因素发现,女性参加体育锻炼的比例(62.65%比70.57%,P<0.001)、步行/骑自行车上班比例(15.21%比27.37%,P<0.001)显著低于男性,女性在家上班/不上班比例也较男性高。多因素分析结果发现,日常参加体育锻炼者其血脂异常患病率明显降低(OR=0.27,P<0.05)。这些结果提示,超重/肥胖作为可以改变的危险因素,可通过健康教育等方式提高人们控制自身体重的意识。但需要注意的是,不应单纯考虑是否超重或肥胖,特别是对于女性,不应只关注自身BMI,应更多地鼓励加强体育锻炼,通过降低体脂,从而健康控制血脂,降低心血管病的发生风险。

本研究存在一定的局限性:(1)采用指尖血对血糖、血脂情况进行快速检测,检测结果可能受患者近期饮食情况等因素影响;(2)测量环境的不同可能对血压测量结果造成一定的影响,如白大衣性高血压,可能会使血压测量结果偏高,但这对于提高诊断灵敏度,降低漏诊率有重要意义;(3)研究样本量相对较小,结果可能存在偏倚。总之,我们发现天津市滨海新区心血管病高危人群的慢性病患病率、知晓率、治疗率相对较高,控制率有待进一步提高。

利益冲突:无