改良Miccoli术式内镜甲状腺手术治疗对早期分化型甲状腺癌患者的疗效与分析

穆慧君 齐宝珍 刘 祯

甲状腺癌是临床常见恶性肿瘤[1]。该病患者腺内会出现肿块,且女性为多发群体,该病需及时切除病灶,如治疗不及时,易发生病灶转移。传统甲状腺手术是临床常用术式,因需要将患者颈前组织充分暴露,产生的伤口较大,导致瘢痕,对于患者的美观要求较难满足,不利于患者恢复,而且较多患者在术后会伴有复发与转移情况[2]。改良Miccoli术式,不仅路径短,而且手术切口小,可减少手术对患者带来的损伤。而且对外科手术技术要求不高,手术瘢痕小,可降低并发症[3]。本研究选取我院早期分化型甲状腺癌患者78例,分析改良Miccoli术式内镜甲状腺手术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2019年3月至2021年6月收治的早期分化型甲状腺癌患者78例,随机分为研究组和常规组,各组39例。常规组:男性20例,女性19例;年龄32～57(40.36±4.57)岁;肿瘤直径0.70～1.90(1.18±0.32)cm;体质量指数16.55～26.58(21.02±2.11)kg/m2。研究组:男性19例,女性20例;年龄33～58(40.87±4.68)岁;肿瘤直径0.69～1.89(1.20±0.31)cm;体质量指数16.50～26.65(21.12±2.16)kg/m2。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准:①经核素扫描或CT检查被确诊为早期分化型甲状腺癌;②甲状腺内发现肿块,且存在质地硬而固定、表面不平;③颈部无特殊淋巴结;④肝肾功能无异常。⑤年龄>18岁。排除标准:①肿瘤细胞侵犯包膜;②以往有头颈部放射治疗;③甲状腺功能亢进;④精神和认知障碍;⑤合并其他恶性肿瘤者;⑥麻醉不耐受。

1.3 方法

1.3.1 常规组 予以传统甲状腺手术,气管插管,全身麻醉,于患者颈部横纹处开5～10 cm横弧状切口,逐层切开皮肤与颈阔肌,然后使用拉钩将颈部前方肌肉拉开,暴露甲状腺,切除患者侧面甲状腺腺叶后,清扫颈部淋巴结。术后于胸骨上窝处置引流管,最后逐层缝合。

1.3.2 研究组 予以改良Miccoli术式内镜甲状腺手术,在胸骨开2.0 cm切口,切开皮肤组织,放置4 mm腔镜,使用悬吊拉钩与超声刀暴露甲状腺体与肿物,切除侧腺叶和峡部,清扫颈部淋巴结。术后放置引流管,逐层缝合。

1.4 观察指标

①围术期情况。②C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)。③甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平。④并发症发生率。⑤采用视觉模拟量表(VAS)评估疼痛度,总分10分,评分越高疼痛度越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期情况

研究组手术时间、住院时间、切口长度较常规组短,术中出血量较常规组少(P<0.05),见表1。

表1 围术期情况

2.2 两组CRP、TNF-α、VEGF水平比较

术后7 d,研究组CRP、TNF-α、VEGF水平较常规组低(P<0.05),见表2。

表2 两组CRP、TNF-α、VEGF水平比较

2.3 TGAb、TPOAb水平比较

术后7 d,研究组TGAb、TPOAb水平较常规组低(P<0.05),见表3。

表3 TGAb、TPOAb水平比较

2.4 并发症比较

研究组并发症发生率较常规组低(P<0.05),见表4。

表4 两组并发症情况比较(例,%)

2.5 VAS评分

术前两组VAS评分比较无显著差异(P>0.05);术后7 d研究组VAS评分较常规组低(P<0.05),见表5。

表5 两组VAS评分比较分)

3 讨论

甲状腺癌是临床常见且高发性的恶性肿瘤,治饮食、遗传、雌激素分泌增加都是诱发分化型甲状腺癌的因素,甲状腺损伤,导致患者血钙紊乱,从而诱发该疾病[4-5]。该病患者CRP、TNF-α水平会上升,导致患者机体发生炎性反应,损害肝脏组织,严重威胁患者安全,且影响患者正常生活。该病需及时进行手术治疗,前期患者皮肤会出现肿块,病情加重后会出现咽食困难,易降低患者机体免疫功能,容易对患者身体造成侵害。减少术中出血,降低对喉返神经的损害,从而减少患者手术后伤口带来的创伤。治疗该病的最佳方法是进行手术,手术可高效切除病灶,快速缓解该病给患者带来的伤害。而传统甲状腺癌手术因切口较大,术中出血较多,术后会导致颈部瘢痕,影响美观,故女性患者较多不愿使用该手术方式[6-7]。而且因其切口较大,手术时间较长。虽然切口较大但手术视野并不开阔,有较大局限性,不利于患者术后恢复,易引起创面感染,从而导致多种并发症。而且手术花费时间较长,因老年人机体免疫功能下降,手术时间过长难以承受。近年来,改良Miccoli术式不断成熟,因其微创特性,不仅切口小,而且易操作。可随意转换视野,充分暴露视野,从而快速找到病灶并且切除,对于机体功能下降的年老患者更为便捷,且不需要过高的手术技术要求。可加快患者恢复,且瘢痕小,可满足患者的美观要求,可有效保持患者机体功能,并且可降低并发症,是目前患者较为青睐的手术方式[8-9]。在现阶段临床中,针对该疾病患者,以提高手术效率和减少并发症为主。

传统甲状腺手术需要在胸骨上窝两横指处做大切口,该手术视野开阔,可充分暴露视野,从而直达患侧病灶,可快速切除甲状腺腺叶与峡部,临床效果较好,也是目前临床常用的治疗甲状腺癌的术式。但因其切口大,伤口恢复时间长,易造成瘢痕,对女性的美观要求难以满足。且术中需对大部分皮瓣进行游离,术中出血过多,易损伤患者机体,引起机体应激反应,不利于伤口恢复,从而增加并发症,导致术后恢复效果不佳。改良Miccoli术式内镜甲状腺手术在分化型甲状腺癌患者治疗中应用较为广泛,因其具有微创特点,不仅可降低术中出血量,还可减少术中对患者带来的创伤。本研究结果显示,研究组手术时间、住院时间、切口长度短于常规组,术中出血量少于常规组(P<0.05)。该手术可在患者颈部建腔,置入5 mm腔镜,腔室不仅稳定,而且可进行调节,充分暴露手术视野,从而发挥改良微创优势,更加利于掌握肿瘤位置,缩短切口,而且超声刀可产生热量,从而快速使血管闭合,不需要进行缝合,可加快手术进度,减少术中出血量[10]。从而缩短手术时间,减少住院时间,使患者加快恢复。本研究结果显示,术后7 d,研究组CRP、TNF-α、VEGF水平低于常规组(P<0.05)。机体CRP、TNF-α水平上升,会激发炎性反应,从而导致损伤患者组织脏器。VEGF水平提高,导致患者肿瘤血管生成,并且加快病灶组织的转移,而水平VEGF水平降低,可有效抑制患者体内癌细胞的生长。改良Miccoli术式内镜甲状腺手术,可有效抑制患者机体炎性反应,对于CRP、TNF-α的表达可有效抑制;腔镜自带灯光,可加大手术亮度,充分暴露的视野结合超声刀操作,从而对于患者肿瘤血管可有效切除,从而抑制癌细胞的生长,进一步减少VEGF的释放,从而降低患者术后复发的风险,加快恢复[11]。

本研究结果显示,术后7 d,研究组TGAb、TPOAb水平低于常规组(P<0.05)。TGAb、TPOAb是自身产生的抗体,是反应机体免疫功能紊乱的一种重要标志物,主要是自身免疫性甲状腺疾病诱发和进展中所产生。TGAb具有较强免疫性,糖蛋白分子TPOAb,可加快合成甲状腺激素,对于甲状腺细胞有较大危害,会对靶细胞进行攻击,从而诱发甲状腺癌的发生。改良Miccoli手术,是采用超声刀切除病变部位。该术式可气化组织内液,崩解细胞,从而迅速凝固组织,而且不需缝合或结扎切开的相关血管组织,可有效降低机体血清内TGAb、TPOAb水平,还可预测该病是否复发。本研究结果显示,研究组并发症发生率较常规组低(P<0.05)。分析其原因为,该手术可置入5 mm腔镜,开阔手术视野,从而使用固定悬吊拉钩与超声刀充分切除患侧腺叶,而且可扩大术中操作空间,更加利于切除病灶,而且手术创伤小,很大程度降低病菌带来的组织感染,加快患者恢复。本研究表明,术后7 d,研究组VAS评分低于常规组(P<0.05)。分析其原因为,改良Miccoli术式内镜甲状腺手术切口位于颈部,使操作更加简单方便,而且无需游离皮瓣,也无需建立潜舱,从而可减少手术切口带来的创伤和术后疼痛。该手术需使用超声刀,超声刀产生热能会伤害喉返神经,所以在术中操作需距离喉返神经3 mm以上,而且连续工作时间需减少2 s以上,术中充分暴露喉返神经,减少对喉返神经的损伤。处理动脉时,尽量靠近腺体,避免集中结扎。

综上所述,改良Miccoli术式内镜甲状腺手术治疗早期分化型甲状腺癌患者,可抑制新生血管因子形成,减轻炎性状态,改善甲状腺功能,加快术后恢复,且并发症发生率较低。