球拍形切口乳房保乳成形术治疗乳腺癌的效果分析

宋艳丽 王 静 王 丽 杨文青 徐 倩

乳腺癌是乳腺上皮细胞在各种致癌因子的作用下产生增殖异常的症状,是临床上较为常见的肿瘤,其诱发与激素、家族遗传等因素有关,发病率位于女性恶性肿瘤首位。乳腺癌患者乳房会形成肿块,同时伴有乳头溢液、乳房发痒等现象,且因肿瘤发展较快,患者会感到剧烈疼痛,如不及时治疗,就会导致癌细胞向周围扩散,当癌细胞转移到肺部时,会严重危害肺功能,甚至还会有骨转移的风险,致使患者出现骨头疼痛,部分患者还会发生瘫痪,进一步增加死亡的风险[1-2]。球拍形切口成形术是在双环乳晕切口的基础上整块切除乳晕附近皮肤和肿瘤区域皮肤的手术,其适用于各个象限的肿瘤,可以有效保留乳房的大部分腺体组织,维持乳房外形的完整性,使乳房获得更好的外观效果,还可以避免切除组织过多造成的乳房严重变形,有效降低手术对患者造成的创伤[3-4]。本研究选取我院114例乳腺癌患者,研究球拍形切口乳房保乳成形术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年1月至2021年12月我院乳腺癌患者114例,根据随机数字表法分为试验组(n=57)和常规组(n=57)。常规组:已婚30例,未婚27例;年龄26～49(37.24±3.73)岁;病程4～21(12.43±1.24)个月。试验组:已婚29例,未婚28例;年龄26～49(37.57±3.76)岁;病程4～21(12.62±1.26)个月。2组基线资料对比无明显差异(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:①经组织活检或影像学检查被确诊为乳腺癌;②乳腺肿瘤直径<2 cm;③无淋巴结远处转移现象;④均具有保留乳房指征;⑤患者知情并签署同意书。(2)排除标准:①伴有心、肝、肾等脏器恶性疾病;②患者临床治疗资料缺失;③伴有腋窝手术病史;④出现血液系统或凝血功能异常;⑤患者位于妊娠或哺乳阶段。

1.3 方法

1.3.1 常规组 使用常规保乳手术,常规保乳手术分为象限切除术、肿瘤扩大切除术等。需切除覆盖在肿瘤表面皮肤和象限乳腺组织的患者均进行象限切除手术;需切除肿瘤及周围超过1 cm健康乳腺的患者进行肿瘤扩大切除手术。手术过程中不需对残腔实施缝合,便于其被分泌的纤维蛋白和血清填塞,有助于保持乳房外观,随后选取平行于腋中线的部位实施常规腋窝淋巴清扫术,并放置引流管。护理人员需在术后查看患者引流液状况和伤口愈合情况,等引流管拔除、伤口愈合后患者需实施化疗,放疗在乳腺全乳和腋窝锁骨上区实施。

1.3.2 试验组 使用球拍形切口乳房保乳成形术,其分为内外侧切除乳房成形术、垂直切口乳房成形术、“J”字形切口乳房成形术等。结合患者肿瘤部位选择合适的切口方式。首先以2个环乳晕切口为标准,切除2个环间内的皮肤组织,将组织完全分离后,彻底切除整块肿瘤,随后在切除肿瘤后选取游离腺瓣填塞残腔,之后医生需结合患者肿瘤部位、大小选择是否实施乳房塑形,将偏移的乳头、乳晕移植到中央部位,或利用远处组织及邻近皮瓣转移实施代替,并对未侵害皮肤的肿瘤,选取切除肿瘤且保留表面皮肤的方式,需注意切口方式使用隐蔽切口,最后选取平行于腋中线的部位实施常规腋窝淋巴清扫术,并放置引流管。护理人员需在术后查看患者引流液状况和伤口愈合情况,等引流管拔除、伤口愈合后患者需实施化疗,放疗在乳腺全乳和腋窝锁骨上区实施。

1.4 观察指标

(1)围术期指标。记录对照2组手术时长、术中出血、住院时长、切口大小变化。(2)乳房美容效果。记录对照2组质地与弹性、对称性、皮肤颜色、凹陷程度、乳头横向偏移距离、乳头纵向偏移距离变化,使用4分值评分法,每项1～4分,分值越高患者乳房美容效果越好。(3)血清肿瘤标志物。记录对照2组术前、术后6个月组织癌胚抗原(CEA)、糖类抗原15-3(CA15-3)、多肽抗原(TPA)变化。(4)免疫能力。记录对照2组术前、术后3 d的CD3+、CD4+变化。(5)记录对照2组术前、术后6个月睡眠质量、生活水平变化。睡眠质量:使用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI),总计21分,分值越高患者睡眠质量越差;生活水平:选取生活水平评分表(QOL-BREF),总计100分,数值越高患者生活水平越高。(6)并发症。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期指标

与常规组比较,试验组手术时长、住院时长、切口大小更短,且术中出血更少(P<0.05)。见表1。

表1 围术期指标

2.2 乳房美容效果

与常规组比较,试验组质地与弹性、对称性、皮肤颜色、凹陷程度、乳头横向偏移距离、乳头纵向偏移距离等分值更高(P<0.05)。见表2。

表2 乳房美容效果分)

2.3 血清肿瘤标志物

与常规组比较,术后6个月试验组TPA、CEA、CA15-3水平更低(P<0.05)。见表3。

表3 血清肿瘤标志物

2.4 免疫能力

与常规组比较,术后3 d试验组CD3+、CD4+指数水平更高(P<0.05)。见表4。

表4 免疫能力

2.5 睡眠质量、生活水平

与常规组比较,术后6个月试验组生活水平分值高,且睡眠质量分值低(P<0.05)。见表5。

表5 睡眠质量、生活水平分)

2.6 并发症

试验组并发症(7.02%)较常规组(22.81%)低(P<0.05)。见表6。

表6 并发症(例, %)

3 讨论

乳腺癌是临床女性发病率较高的恶性肿瘤,会随着癌细胞远处转移导致多处器官发生病变,严重危害患者的生命,其发病原因主要与营养过剩、肥胖、雌激素等密切相关,临床主要特征为乳房肿块、乳头溢液、淋巴结肿大等。乳腺癌患者出现皮肤发红或脓肿现象,同时伴有局部水肿的症状,患者还会出现周围组织转移,引发全身不适,若得不到有效治疗,就会诱发患者乳房肿瘤溃烂,严重者还会导致伤口出现疼痛或反复感染,致使患者无法正常入睡,甚至会让患者肿瘤表面的皮肤发生凹陷,让患者乳头偏向肿瘤部位,引发多种临床症状,危害患者生命安全[5-7]。

球拍形乳房成形术是利用肿瘤整复方式及自身腺体瓣移位,来对乳房部分破损实施修复,其归属于整形保乳手术,可以有效治疗乳腺疾病,在临床上应用较为广泛,可以有效加强乳房的对称性,减少乳房凹陷,且保乳手术的切除范围较小,可以减少瘢痕的产生,降低患者的疼痛感,还可以有效保留患者的大部分乳房,提高乳房美观效果,对提高手术效果和患者术后生活质量有积极意义[8-9]。本研究对于乳腺癌患者采取球拍形切口乳房保乳成形术,结果表示,与常规组比较,试验组手术时长、住院时长、切口大小更短,且术中出血少(P<0.05),提示球拍形切口乳房保乳成形术可以改善围术期指标,其在根治的基础上将患者受到的创伤降到最低,球拍形切口能有效降低术中创伤,可以明显减少患者出血现象,还能够有效降低肿瘤细胞的转移,减少原发病灶区域,且在清除淋巴结方面具有显著优势,能够在一定程度上保存患者腋窝的血管与神经组织,使患者能够在手术快速康复。

经进一步研究表示,与常规组比较,试验组质地与弹性、对称性、皮肤颜色、凹陷程度、乳头横向偏移距离、乳头纵向偏移距离分值更高(P<0.05),提示球拍形切口乳房保乳成形术乳房美容效果好。该方案是从双环乳晕切口实施肿瘤及肿瘤周围组织切除,可以有效治疗不同类型的肿瘤,还可以结合患者自身腺体瓣修复乳房局部缺陷,有效加强了患者乳房的对称性,减少乳头偏移距离,且该方案不进行残腔缝合,有效减少残腔内压力,降低皮肤皱缩的产生,进而提高患者乳房的美观程度[10-12]。本研究数据表示,与常规组比较,术后6个月试验组TPA、CEA、CA15-3数值低(P<0.05),提示该方案可以降低血清肿瘤标志物。该方案具有切口小、出血量少的优势,可以有效保护患者的血管、神经细胞等,确保手术顺利实施,且该方案对未侵及皮肤的肿瘤,仅切除肿瘤,有效保留了表面皮肤,从而将肿瘤标志物完全切除,术后可以进行腋窝淋巴结清扫,有效减少肿瘤标志物的分泌。本研究数据表示,与常规组比较,术后3 d试验组CD3+、CD4+指数更高(P<0.05),提示该方案可以调节免疫能力。该方案与常规手术相比,可以有效减少对人体正常组织的影响,还可有效避免发生误伤现象,减少术中出血现象,缩短住院时长,且可以完整保留腋窝的基本结构,不会影响淋巴结清扫,避免对患者的免疫能力形成紊乱,有利于保证患者体内免疫系统维持平衡[13-14]。本研究数据表示,与常规组比较,术后6个月试验组生活水平分值高,且睡眠质量分值低(P<0.05),提示该方案可以提高睡眠质量和生活水平。该方案术后切口较小,可以有效减少切口对患者的刺激,进而减少术中出血,减轻患者的疼痛,且其手术操作位置处于乳晕,不会出现明显瘢痕,具有隐蔽性的特点,而弧形的切口会让患者乳房外观接近正常,减少患者心理创伤,有效提高患者生活水平。本研究数据还表示,试验组并发症较常规组低(P<0.05),提示该方案可以减少并发症。

综上所述,球拍形切口乳房成形术对于乳腺癌患者可以有效改善围术期指标,提高乳房美容效果,降低血清肿瘤标志物,调节免疫能力,改善睡眠质量和生活水平,减少并发症。