医院预算管理角度下的成本管控应用探析

张宣惠 烟台市烟台山医院

引言

医院在社会发展过程中发挥着十分重要的作用，是人们身体健康和生命安全的保障。随着我国经济体制的改革，人们生活水平不断提升，对于医疗服务的需求也越来越高。医院作为我国医疗行业的重要组成部分，是一个重要的公共服务机构，其主要职责是为患者提供医疗服务。医院应通过全面预算等管理工具来提升资金使用效益，最终创造更好的社会效益。然而，医院的运营成本非常高，包括人力资源、设备、药品、耗材等方面的费用。在较长的一段时期内，我国医院的医疗成本相对较高，如果成本管控不力将直接影响医院运营，影响社会稳定。因此，为了满足社会发展需要，医院应当从预算管理角度出发，制定合理、有效的成本管控策略，严格控制医院医疗资源使用成本，不断提高医院经济运行效率和效益。通过对医院预算管理相关理论进行分析可知，成本管控是实施全面预算管理的关键所在，同时还需要建立完善的预算编制和执行机制，加强预算监督和评估，以及加强预算管理的信息化建设。只有这样，医院才能实现预算管理的科学化、规范化和高效化，为医院的可持续发展提供有力的支撑。

一、医院预算管理与成本管控结合应用的关注点

（一）医院预算管理角度下的成本管控应用的重要性

首先，医院通过预算进行成本管控能够使医院更好地制定和实施相应的战略规划与业务规划。成本管控在医院中是一项具有复杂性、综合性的工作，涉及医院内部所有部门与人员的工作和发展，因此成本管控是实现医院战略规划和业务规划的重要前提，故而通过预算管理提前规划成本情况，可以使医院更好地制定发展规划。在日常运营中，通过预算管控，医院可以根据实际情况合理分配资源，确保各个部门和项目都能得到适当的支持，帮助医院实现可持续发展。

其次，医院通过预算进行成本管控可以有效地提升管理水平。通过预算强化对成本的管理，能够使医院在一定程度上减少浪费现象，控制成本，为医院带来更大的经济效益。换句话说，预算管控成本可以帮助医院提高效率。医院的运营效率直接影响患者的就医体验和医院的声誉。通过预算管控，医院可以优化资源配置，提高工作效率，从而提高患者的就医体验和医院的声誉。

（二）医院预算管理角度下的成本管控应用的局限性

一是对医院成本管控的认识本身存在着局限性。一些医院领导对成本管控工作的重要性缺乏足够认识，没有将成本管控工作与预算管理相结合，而是将预算管理的作用理解为控制经费支出，没有认识到成本管控对于医院的经营发展具有重要意义。目前，医院在成本管控方面的重点是管控人工成本、药品耗材等直接成本，并没有将间接费用纳入其中，因此也无法实现对成本的全面预算管理。

二是预算工作在成本管控方面本身存在问题。例如，一些医院在进行预算编制工作时未将各项支出细化到部门、科室和个人，导致各科室对医疗费用的支出没有具体概念，预算编制和实施不严谨。在预算实施中，成本管理人员对于预算管控的积极性不高，在日常工作中对预算管理工作不够重视，导致医院成本管理工作缺乏足够的执行力度。

三是部门之间的沟通和协作不足。目前，医院内部各个部门之间缺乏有效沟通，各个部门在开展各项业务时只会将其视为自己的事情，对于成本管控工作不够重视。在成本管控中也没有充分考虑到各个部门之间的协作问题，导致预算执行过程中存在较大问题，不利于成本管控工作的顺利开展。

四是信息化建设不足。目前，医院预算管理方面的信息化建设还存在不足。虽然在当前大多数医院使用HIS 系列整合医院的财务与业务工作，对外通过联通微信公众号、银行等使得各项业务处理效率得到极大提升，但就成本管理的预算系统方面，尚未开发专用平台或系统对各项数据信息进行有效整合，导致信息孤岛现象存在。医院内部各部门之间有效沟通的及时性与准确性不够，无法及时了解各个部门的业务内容、目标和措施，在成本管控中无法准确确定各部门的实际成本消耗情况。

（三）医院预算管理与成本管控的关系

在医院预算管理与成本管控的结合应用中，需要明确两者的关系，才能更好地发挥二者的作用。虽然预算管理与成本管控是两个不同的概念，但是在两者结合应用中，却可以在一定程度上提高医院预算管理水平，促进各项经济资源合理经济的利用，促进医院经济效益增长，从而为医院进一步的发展奠定基础。

首先，预算管理与成本管控都是医院管理中必不可少的内容，两者之间具有一定的关联性。在医院预算管理与成本管控结合应用过程中，需要根据实际情况调整预算编制方案，对预算编制内容进行调整和完善，对成本管控相关内容进行补充和完善，加强二者之间的关联性。其次，要确保预算管理与成本管控均能体现出预算编制、执行、控制、分析、考核等全过程控制内容，并不断优化预算管理与成本管控结合应用的方案及流程，进一步促进医院成本管控工作的有效落实。

二、医院预算管理角度下的成本管控应用

（一）明确医院预算管理角度下的成本管理目标

医院在进行成本管控之前，首先要明确医院的整体预算目标，根据预算目标制定出相应的成本管理目标，以预算管理为基础，做好成本管控工作。

首先，要明确医院成本预算的管理目标。将医院整体的年度成本控制在预算范围之内，根据医院整体效益的要求，按目标成本的方式来明确医院成本目标，并对成本项目进行细化，确定各部门、各项目的成本目标。

其次，通过优化资源配置来降低医院整体运营成本，在预算中要明确主要路径，同时还应结合医院实际情况，与自身的战略发展目标相匹配。即通过科学合理地制定和执行年度预算方案，将整个医疗活动中所有资源按照预算方案进行分配和使用，使其达到预期效果。例如，在参考历史数据及政府社会经济发展规划的相关要求，合理设定业务量条件下的各明细成本项目，形成具体的成本预算。

（二）制定并实施合理的成本预算计划

首先，医院要制定科学合理的成本计划。医院应对自身经营活动进行全面分析，对可能发生的各类成本费用进行预估，通过预算管理手段，对其进行有效控制，结合实际情况对医院整体运营成本进行预测，在成本总体预算的基础上制定成本明细预算或成本计划。在医院成本预算计划制定过程中，应确保相关成本费用预算符合国家相关规定。在此过程中，医院还应对各类成本费用进行详细分析，结合实际情况对各类成本费用进行预估，并制定合理的成本预算计划。

其次，在成本预算实施过程中，医院在开展成本管理工作时，还应定期开展财务分析活动，并对医院财务状况进行全面分析，通过与实际情况相结合的方式，确定医院各项管理工作是否符合预算管理要求。

最后，成本预算及成本计划的实现应通过科学合理的成本管理制度来保障，医院据此对各类费用支出进行严格控制，避免出现资源浪费现象。同时还应明确预算管理责任主体与责任内容，通过明确责任主体与责任内容等方式，促使医院各科室积极参与到预算管理工作中。

（三）完善医院成本预算管理的流程

首先，医院在开展成本预算管理工作之前，一方面，需要制定合理的成本预算管理流程，在制定好成本预算管理流程之后，将其应用到医院实际预算编制工作中，按上下结合式的编制模式对成本数据进行多次沟通、平衡，既考虑业务需要，也考虑管控实际，使得相关成本指标既能够得到预算执行部门的认可，也能够符合医院的成本控制目标。另一方面，要通过健全医院预算管理体系来实现对医院的成本预算管理工作进行严格控制，明确医院各个部门的职责，提高各个部门人员的工作能力和素养，保证医院各部门工作能够有序开展，保证医院成本预算管理工作能够顺利进行，提高医院整体的运营效益。

其次，规范医院成本预算管理的全过程。一是在预算编制环节需要由医院领导牵头组织相关人员进行成本预算编制工作，让大家都了解到成本预算编制工作的重要性，并都能够参与到其中。医院需要对各项成本进行详细的分析和核算，包括人力成本、物资成本、设备成本等，做到成本预算编制不漏项，不低估或高估成本。二是在预算编制环节要立足于业财融合，医院业务科室和财务部门要对医院的业务情况进行了解，对相关支出情况进行分析、预判，通过制定合理的成本控制指标和成本控制标准，对各项成本进行有效的管控。同时对成本预算的可行性进行分析，在分析之后对具体的成本预算管理工作进行安排和部署。三是在执行环节中，需要对预算管理工作进行严格的监督，让各个部门能够明确自己的职责和任务。

（四）合理采取医院成本预算管理的方法

在进行医院成本预算管理工作时，成本编制与执行人员应合理采用科学的管理方法，以促使成本预算管理工作得到有效落实。

首先，将成本管理嵌入全面预算管理。全面预算法是一种科学且有效的成本预算管理方法。这种方法能够在医院实际运营中，将所有与医院相关的事项进行全面且科学的规划，同时根据相关规定和标准对相关事项进行测算，确保成本预算管理工作顺利进行。此时，医院应对全部有关事项进行全面且科学的测算，并将其与实际情况进行充分结合，最终确定相关数据，以此保证数据的准确性。

其次，在预算管理中使用科学的具体成本管控方法。成本管理方法是成本核算或控制的具体方法，例如标准成本法、变动成本法、作业成本法、目标成本法等。对于大多数医院而言，因其并非生产型企业，不具备使用标准成本法的条件。虽然当前推行按病种核算成本及计费，但总之并非标准化产品，故很大程度上是在目标成本的基础上使用个别计价法，计算较为烦琐且准确性不够。故而一些医院陆续采取作业成本法，将医院的成本要素进行成本归集，建立资源库，并根据医疗项目构建成本库，再分摊到不同的科室及不同的项目（病人），将其作为成本对象进行成本核算，实现医疗成本的精细化管控。

再次，医院需要将成本控制的理念融入到医疗业务工作中，实现业财融合，要让各个科室的成本控制工作相互协调起来。在医院预算管理中，医院财务部门应定期组织开展预算管理培训活动，并邀请专家、学者为医院财务人员讲解预算管理知识，帮助财务人员建立正确的成本预算意识。与此同时，财务部门还应加大对各类成本费用支出的监管力度，加强预算主管科室（一般为财务部门）与各部门、科室的沟通与协调工作。

最后。在技术手段上，要实现预算成本管理的信息化。在预算编制方面，利用相关软件系统统计历史成本项目，经综合平衡后由软件生成成本预算基础数据，并实现预算数据的自动化处理和分析，提高成本预算编制的效率和准确性。在此基础上进入医院常规预算平衡与审批流程。在预算执行方面，将成本预算指标经系统细化分解后嵌入财务管理系统和资金支付系统，对医院成本预算执行情况进行监控和分析，及时发现问题并采取措施，确保预算执行的合理性和有效性。在此过程中，实现预算成本控制的自动化和规范化，减少人为错误和漏洞，提高预算控制的精度和效率。在预算报告和评价阶段，医院应开发和利用计算机软件对医院预算报告进行编制和分析，在其中对成本预算编制准确性与成本预算实施的相关差异进行分析，以及时改进管理或进行预算调整，增强预算对实际工作的指导性。

（五）以预算管理监控医院成本管理工作

医院的成本管理是一个庞大的系统工程，通过预算管理来监控和控制可以使成本管控更为有效，在成本核算、成本控制、成本分析、成本优化中切实发挥作用。

一方面，成本控制是一个十分复杂的过程，它需要对医院各个科室以及各个部门的医疗科研活动进行有效监控。通过预算对医院的成本进行规范、指导与监控，使得医院能够将成本预算控制落实到实际工作中，实现医院内部各个部门以及各个科室之间的相互协作，使医院各个部门以及科室之间能够形成有效的成本控制体系，进而促进医院整体管理水平的提升，实现医院的管理效能。

另一方面，在预算管理中，成本控制也是一个十分重要的内容。在预算管控中，将对成本在内的主要经济指标进行详细分析，对各个科室以及各个部门的生产活动进行有效的监督和控制。预算管理可以使医院内部的各个部门以及各个科室能够认识到成本管理在医院管理中的重要性，可以促使各部门能够对成本预算进行有效的监控，并且使得各个部门能够将预算目标落实到实际工作中。分析时如发现成本异常情况，应及时采取相应的措施进行调整和优化。因此，在进行成本管理过程中，医院应当将预算管理与成本控制相互结合起来，并将其作为一种主要手段来进行成本控制。

结语

预算管控医院成本是非常重要的。它可以帮助医院合理分配资源、控制费用、提高效率和实现可持续发展。在医院预算管理的过程中，成本管控工作是一项重要内容，直接关系到医院的使命实现，只有将成本管控工作落到实处，才能保障医院的运行效率。医院可以通过预算管理与成本控制的结合，促使预算管理与成本控制形成一个完整的系统。因此，医院在实施全面预算管理时，需要注重成本管控的实施。同时，成本管控工作的开展也可以提高医院自身的核心竞争力，保障医院在运行过程中能够拥有高水平的医疗服务质量，促进我国医疗行业的健康发展。因此，医院必须重视通过预算对成本管控工作的开展，并根据实际情况对成本管控工作进行完善与优化。