运用数字化思维优化医院财务管理

杨青 中国科学院大学深圳医院 张和新 厦门国家会计学院 谢志兰 吴本清 中国科学院大学深圳医院

引言

数字化思维是以数据指导实践来认识世界，改造世界。面对数字化新时代，需要更新观念，改变思维。面临严峻挑战的公立医院如何在数字时代实现社会效益与经济效益双提升，需要树立数字化思维，全面提升财务管理水平。本文以数字化思维为切入点探讨数字化时代医院财务管理应实现的转变与作为，以供同行参考和借鉴。

一、传统医院财务管理存在的问题

（一）财务管理信息化程度低，影响医院决策

当前，许多医院仍存在着多个信息系统，且不同的信息系统口径不一致，无法兼容，也就难以实现数据的集成化管理。医院财务与业务相互独立，会计核算属于事后处理，财务管理为静态管理，对推动医院运营管理作用十分有限。管理会计在控制层的缺陷表现为预算指导作用没有充分发挥，资金控制失灵，闲置资金及资金占用并存，资金管理风险加大。财务决策支持层的缺陷表现为分析和评价体系不完整，医院运营分析和决策支持报告滞后，支持决策手段缺乏，导致决策无依据。

（二）新型财务管理人才不足

新型财务管理人才不仅要会做账，还要懂管理、通业务。目前，大多数医院财务人员都还停留在只会做账的阶段，虽然能通过财务系统进行账务处理，但很少会站在精益管理的角度看待数据，也不了解相关的业务流程。

（三）财务管理方法单一、僵化

医院的财务分析往往依赖于一些传统的财务指标。然而，外在的政策环境变化和内在的运行状态变化显然都需要更为全面的指标体系评价医院财务经济运营状况。此外，单从指标来衡量和改善医院财务管理也容易忽视其他多方因素的影响，据此形成的财务管理方案也很可能变成“头痛医头，脚痛医脚”的片面之术。

二、财务管理数字化是现代医院管理的必然要求

信息化时代要提升医院管理水平，必须借助信息技术，构建业财融合一体化管理模式。从财务会计核算层、管理会计控制层和决策支持层面上解决问题。使医院决策层及时、准确掌握以财务信息为核心的经营管理信息，对内部的各种资源进行集中管理、控制和配置。要想改变目前各医院普遍存在财务管理不适应现代医院管理要求的现况，就要严格规范财务管理工作流程，做到工作流程图表化，使财务管理制度能够全面、直观、形象地反映。

以数据完全解析事物为认知标准，比语言文字等认知方式更深刻、更精确，具有客观性和可还原性。医院财务管理要将业务事项数据化，进而通过数据的差别客观精确地反映事物之间的差异，识别财务风险，发现运营提升机会。

三、数字化思维的特点

推动医院管理升级的关键在于抓落实，要采取有效的财务手段和举措来加强医院财务管理，适应数字化时代的颠覆式创新。首先，建立和完善内部控制制度是加强现代医院管理的一个行之有效的途径。数字化时代，医院内部控制的设计是一项复杂的系统工程，运用数字化辨别的优越性，要建立一套涵盖医疗、教学、科研、公共卫生管理、经营效益管理等各方面的内控体系，采用分布式和多中心化思维理念进行管理。要高度重视电子数据的安全性和规范性，建设不可伪造、全程留痕、可以追溯、集体维护的数据管理，有效防范凌驾内控之上的行为，并通过数据共享和交叉比对完善内部控制。其次，数字化时代运用全面预算管理方法，应当将医院发展战略与中长期规划和年度目标任务及资源配置有机结合。会计核算围绕预算进行，会计核算内容反映在预算编制中，实行预算事前预测、事中控制，会计核算、预算管理数字化、一体化。再次，运用作业成本法测算临床及医技科室的成本，为医疗服务定价提供成本依据。目前，医疗改革药品、耗材零加成，医疗收入结构“腾笼换鸟”，医院财务人员应以大数据分析为基础为医疗服务定价、医保支付改革、医疗价格补偿机制的完善提供翔实的财务数据支持。

（一）辨别的优越性

数字化医院财务管理实现路径要从创新管理模式、完善规章制度、规范工作流程、严格内部控制和建立专业队伍等方面入手，不断加强和规范财务管理，有效提高医院财务管理整体水平。管理模式上力求构建一个网络运行平台、一套财务管理体制、一体化会计核算、统一财务信息资源的集中管理模式。数字化医院财务管理已经不仅仅局限在一个财务部门，而是扩展到医院多部门，要设计和建立跨部门并适应财务集中管理模式下的财务信息化管理制度。严格内部控制，确保能实时监控财务状况，实时查询全院的资金信息和所有部门的资金运用情况，做到及时发现问题、堵塞漏洞和降低风险。医院数字化带来的财务管理模式变革，要求财务人员工作由核算型向管理型转变，必须加强队伍建设，培养一支高素质的财务队伍。

（二）非连续性

那个时候的农村人，一辈子能盖上一处房子已经是大事，几间祖屋就是几代人生活的居所。小学一年级的时候，家里房子，帮工的邻居对放学回来的他说“黑健儿，我们这可是给你盖房子呢，过几年你娶媳妇得记得我们！”黑健翻了个白眼，“才不是！我长大了要盖高楼！”顿时引起一阵大笑，有赞许也有不屑。村里人没想到，这一句话，十几年后便成了现实，再回到村里，一些长辈一脸欣慰地说“臭小子，从小就喜欢盖房子，如今真的能天天盖楼房了！”

四、运用数字化思维优化医院财务管理

（一）更新医院财务管理理念

读书是一种品质，也是一种责任；是一种情怀，也是一种境界。它赋予人才识与智慧，给予人信念与力量，引领我们通向成功的阶梯。读书可以提高我们的阅读潜质和写作水平，更能提升我们的个人修养和气质。让我们静心读书，净化心灵，尽情享受阅读的快乐。

（二）完善医院财务人员知识结构

汪曾祺有一首诗，柔软得像春风十里：“如果你来访我，我不在，请和我门外的花坐一会儿，它们很温暖。我只记花开不记人，你在花里，如花在风中。”反复咀嚼，这首诗趣味盎然。客人来访，主人不在，会心生些许不悦，不过没关系，门外的花儿会陪着你，它们会如同好客的主人一样，给你宾至如归的感觉。见花如面，那些花是主人给予客人的精神喂养。

数字化的典型特征之一是发展曲线会出现断点，呈现非连续，不拘泥于既往经验，有时无迹可寻。它意味着医院财务管理要具有长远的战略格局，能够洞见未来，要从连续性线性思维转向非连续的生态思维以应对医疗行业发展的突发事件。

（三）创新医院财务管理方法

数字化思维是认知中对事物的条理化分析，以数为据，以数据刻画事物，挖掘规律，用规律引领实践。而脑图工具是数字化思维的常用方法，脑图工具可提供一种条理化、树形结构图，而数字化才能更清晰地看出权重值，找到问题关键点，在“混沌”中找出真相，让决策更科学。数字化新思维有两大特点：

数字化时代，医院财务人员应形成更为完善、全面的知识体系以逐步转型为价值的守护者与创造者，实现由经验思维向非连续性数字化思维转变。其一，医院财务人员不仅要有扎实的会计知识，还要充分掌握医保、物价等医改政策，学习卫生经济管理知识，懂得医院经济运行规律，及时对医院运营状况做出判断分析；其二，医院财务人员还应掌握一定的审计、统计、政府采购等相关法律法规知识，能自觉运用法律知识正确处理问题；最重要的是，医院财务人员需要了解基本的医学知识，熟悉医疗护理业务特点及业务流程，紧跟医教研最新动态，能够运用数字化工具进行合理的决策分析和预测。

同时，一部分患者挂号分流到网络和自助设备之后，医院便顺势取消了部分挂号窗口，让窗口服务人员去指导患者使用自助设备，引导患者转变过去的就诊习惯。同时，医院2012年开始建立自己的志愿者队伍，让志愿者帮助医院来服务患者。

（四）完善数据信息交换技术

在现有条件下，通过建立有效的计算机网络，建立完善的数据交换平台，使医疗工作信息能够更好地实现共享与交换。医疗机构之间应该建立起一种积极主动的信息交换关系，利用该关系能够有效地促进医院信息的传递并加强医院内部各个科室之间的合作与沟通。而且在进行医院财务管理工作时也应该具备一种高效全面的信息交换能力，并且加强内部信息的交换水平。利用有效的信息交换体系能够有效解决医院内部财务管理工作中存在的诸多问题，提高临床护理质量与效率以及对资金的实时动态监控。这是当前医疗机构信息化发展所必需的一种基本前提和条件，对于推进整体医疗行业发展具有重大意义和作用。同时还应该完善信息交换平台，为医院相关系统的发展和数据信息的传递提供强有力手段和保障。除此之外，还应该建立健全医院内相关单位数据信息的共享机制。医院相关部门应当利用共享机制来优化医院内各种信息资源，使医院内各个单位之间可以有效交流、互相配合、相互协作地进行信息交换与共享工作。这样不仅能够大大提高财政部门资金以及其他职能部门工作的效率以及信息资源使用质量，而且能够促进医院与其他部门之间相关信息资源的相互交流与共享，为医院财务管理信息化工作创造更大的价值和意义，对社会经济发展具有重大的意义。

数字化时代财务与业务紧密融合，是数字化思维破界融合的体现。对于专业性很强的医疗行业来说，财务管理更不能局限于财务层面，而是要跳出财务看财务，树立经营管理的全局观念，全面综合地看问题，思考推动业财融合，让财务部从一般事务性工作部门转变成助力医院运营发展的决策部门，主动适应医保支付方式改革要求，应用运营数据分析协助临床科室加强科室内部运营管理，建立跨部门联合办公制度，营造业财融合的共享文化。

（五）建立健全绩效考核制度

绩效考核制度是现代财务管理建设的关键所在，是提高医院绩效的重要途径。绩效考核制度是一种综合性的管理方式，也是医院经营过程中十分重要的一部分。其作用主要是为了通过绩效考核对医院进行有效的控制，从而使医生、医院、患者和管理者形成一个良性互动的整体气氛，为有效地调动医疗人员的积极性以及实现医院的可持续发展奠定基础。从目前我国经济环境及内部经济环境分析来看，我们应该建立健全绩效考核制度来对医院进行绩效考核。从理论上来讲，绩效考核制度应该是一个综合类的考核体系，通过将绩效考核指标落实到医院的各项业务活动中，可以将各项考核评价体系落实到各个科室工作人员之中去，以此提高每个科室及个人的工作积极性以及主动性。除此之外，绩效考核制度还需要结合日常管理工作的要求，对各科室工作人员进行绩效考核并制定相应的考核标准与指标对各种岗位、职能明确分解到个人，并对工作人员完成工作中遇到的困难和问题进行及时的解决，使绩效考核制度得到更好的执行，使医院内部绩效制度得到充分提升，从而确保医院内部组织结构得以完善以及为管理体系有效运行提供良好的基础。

若ρ=0， 则式 （3） 退化为： ln Y=ln A＋δ1ln K＋δ2ln L-μ，即柯布道格拉斯生产函数模型，因此可证CES生产函数是柯布道格拉斯生产函数的拓展，其方法具有适用性。进而将式 （3）向边界推进，得到改进的CES生产函数模型的边界形式即：

（六）强化财务管理人员专业化培训

医院财务管理信息化设计要求有一支专业技能过硬的队伍，以提升财务管理人员信息化技能。当前，我国大多数医院都已经建立了财务管理信息系统，但是仍然存在着很多缺陷，不能满足新时期发展的要求。医院财务管理信息化存在的关键问题就是人员不足、整体素质不高。目前，我国大部分的医疗单位都存在着财务人员数量不足且素质不高的状况。在此背景下，医院一是要保证对财务管理人员加强专业培训。同时还应当培养他们良好的职业道德素质和团队合作精神。二是要增强财务人员的信息处理能力。另外，还要重视对管理人员进行必要的管理技能培养和知识更新。要加强医院财务信息系统与其他系统之间的集成管理，建立一个完整统一的管理信息系统，使其在医院整体中发挥最大的效益。

结语

以财务信息化建设为抓手，依据政府会计制度的成本核算基本指引要求，探索医院多维度成本核算标准，严格区分直接成本和间接成本，科学合理分摊行政和管理成本，开展科室成本、项目成本、病种成本核算，并通过分析数据挖掘规律，用规律引领实践的方式进行成本管理，减少医院不必要的支出，协调各科室之间对患者统一的服务，优化业务流程。合理管理科研项目，使之与医院整体的战略发展一致。运用人工智能监控医院业务真实性和数据准确性，定期反馈异常情况，进行财务风险实时智能控制，并辅助财务分析决策。

总之，医院财务管理要服务于整体的运营管理，运用数字化思维开展以全面预算管理和业务流程管理为核心，以全成本管理和绩效管理为工具，摸索现代信息化管理为载体的系列活动，探究国际一流医院运营各环节的设计、计划、组织、实施、控制和评价，对医院的人、财、物、技术等核心资源进行科学配置、精细化管理，推动医院的转型升级。