解剖软件辅助教学在椎管内麻醉教学中的应用效果探讨

曾文惠 蔡清香

在医疗系统中，麻醉承担着较为重要的角色，对于手术、检查等患者，实施有效的麻醉可以保障手术与检查的顺利进行，可以减轻患者的痛苦，保障安全性[1]。而椎管内麻醉作为常用的麻醉手段，其实施的范围也较为广泛，也是麻醉医师需要掌握的基础技能[2]。而在临床理论教学后开展实践教学，由于椎管内神经、血管较为复杂，因此对于手术室麻醉科实习学生（以下简称学生）而言，麻醉难度较大，而针对在学习期的学生而言，对于带教老师的压力也较大，传统的教学方式以课件为主，由于展现的为二维图片，对于学生而言，学习和记忆都较为困难3D body 解剖软件可以清晰地显示解剖位置，具有拆分、隐藏、旋转各层次解剖的功能，让学生可以多角度、多维度地观察和学习各器官解剖，学生在课堂课后可以反复的观摩。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年9 月—2022 年1 月在广州中医药大学接受理论课程后的手术室麻醉科实习学生76 名，在椎管内麻醉实践教学中融入3D body 解剖软件辅助教学方式为研究组，另选取2021 年3—7 月于广州中医药大学接受理论课程后的手术室麻醉科实习学生另76 名，实施常规椎管内麻醉实践教学为对照组。排除中途退学、请长假、转校生。研究组，男51 名，女25 名，年龄19～20 岁，平均（19.43±1.29）岁。对照组，男53 名，女23 名，年龄19～20 岁，平均（19.51±1.17）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在研究期间手术室麻醉科医生组10 名带教老师，未有人事变动，全部参与本次研究，男带教老师7 名，女带教老师3 名，年龄27～43 岁，平均（33.75±0.45）岁。

1.2 方法

对照组传统教学：以幻灯片讲授法，根据大纲教学内容，设计幻灯片文件，包括了椎管相关解剖谱图。本研究使用的教材为人民卫生出版社出版的《临床麻醉学》第4版[3]，授课内容为第十章《椎管内麻醉》。

研究组配合3D body 解剖软件：通过幻灯片向学生讲述椎管内麻醉相关解剖和麻醉注意事项，学生于课前下载3D body 软件，带教老师指导使用方法。3D body 软件展示教椎管解剖结构（以显示、隐藏、旋转、标注）相应解剖结构，通过拆分、拼接组合、神经支配分布显示功能，逐层拆开皮肤、肌肉、韧带，清晰显示腰椎脊髓蛛网膜下硬膜外的位置、各外周神经感觉支配的躯体皮区平面，有助于学生掌握椎管内麻醉平面知识。

两组均接受为期5 个月的教学。

1.3 观察指标

比较两组学生在理论课程后、椎管内麻醉实践教学后的椎管内麻醉相关知识掌握、操作实践技能掌握、对椎管内麻醉实践教学过程中的兴趣评分、带教老师对学生椎管内麻醉实践教学中的学习依从性评分，并统计学生、带教老师对椎管内麻醉教学的评价，上述评分问卷均以广州中医药大学第一附属医院自制调查问卷为主，每项问卷总分100 分，分数越高，代表学生对该项知识掌握能力越强、对学习的依从性越高。椎管内麻醉相关知识掌握主要是理论知识为主，评价学生在理论知识结束后，及接受实践教学后，对于理论知识是否存在更深入的了解与认知，该问卷的 Cronbach’sα 系数为0.89，重测信度为 0.87。操作实践技能掌握评分主要是针对理论知识后及接受实践教学后对于椎管麻醉实际操作的方式，是否可以有效地掌握，该问卷的 Cronbach’sα 系数为0.90，重测信度为 0.88。对椎管内麻醉实践教学过程中的兴趣评分，主要对学生在整个实践教学中，对于兴趣、学习的积极性等，该问卷Cronbach’sα 系数为0.90，重测信度为 0.86。带教老师对学生椎管内麻醉实践教学中的学习依从性，主要由带教老师来评价学生在学习期间，对教学展现出来的学习情况，该问卷的Cronbach’sα 系数为0.88，重测信度为 0.86。学生、带教老师对椎管内麻醉教学评价，分为学习效果评价与教学方法评价，每项评价均以广州中医药大学第一附属医院自制的满意度调查问卷Cronbach’sα 系数为0.88，重测信度为 0.84，主要分为完全同意、同意、保留意见、不同意。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计学软件对样本数据进行分析。对符合正态分布的计量资料以（）表示，正态分布的两独立样本比较采用t检验（方差齐）或t’检验（方差不齐）；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生在理论课程后各项指标比较

两组学生在理论课程后对椎管内麻醉相关知识掌握、操作实践技能掌握评分、对椎管内麻醉实践教学过程中的兴趣评分、带教老师对学生椎管内麻醉实践教学中的学习依从性评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。在椎管内麻醉实践教学后的椎管内麻醉相关知识掌握、操作实践技能掌握评分、对椎管内麻醉实践教学过程中的兴趣评分、带教老师对学生椎管内麻醉实践教学中的学习依从性评分较理论课程后有所提升，研究组与对照组相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生在理论课程后各项指标比较（分，）

表1 两组学生在理论课程后各项指标比较（分，）

注：t1、P1 值为理论课程后组间比较；t2、P2 值为研究组组内比较；t3、P3 值为椎管内麻醉实践教学后组间比较；t4、P4 值为对照组组内比较。

2.2 两组学生对椎管内麻醉教学的评价对照

在学习效果（提升学习效率、提高学习兴趣）、教学方法（容易理解接受、更熟悉解剖结构）的相关评价中，研究组学生的完全同意率高于对照组，而不同意率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生对椎管内麻醉教学的评价比较[名（%）]

2.3 两组带教老师对椎管内麻醉教学的评价对照

在学习效果（学生配合度高、课程设计合理）、教学方法（生动有趣、操作简单、易于理解）的相关评价中，研究组带教老师的完全同意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 10 名带教老师对两组椎管内麻醉教学的评价比较[名（%）]（n=10）

3 讨论

在医学理论上，解剖为医学生第一堂课，也是医学上的基础课程，尤其是针对未来手术室麻醉科的医生，如果不能掌握相关的解剖知识，熟练掌握椎管内麻醉的方法，则在日后的学习与实习工作中无法更好地开展[4-7]。椎管结构相对位置较深，椎管内有重要的神经、血管等重要解剖部位，因此，熟悉椎管内解剖知识对掌握椎管内麻醉操作、减少并发症至关重要[8-9]。由此可见对于麻醉医学科带教老师，指导学生熟练掌握相关技能，是临床教学的重点项目。在早期传统的教学中，在传授理论知识后，在技能讲解上，多使用幻灯片软件，以黑白、彩色图片（二维展示方法），进行全方位的教学展示，但是对于学生来讲，学生即使死记硬背也只能应付理论考试，课堂的参与性较低，由于椎管内麻醉解剖知识点繁多、解剖结构展示枯燥乏味等特点，相对较为枯燥、不易于理解内容，学生积极性不高，对真正掌握椎管内麻醉效果甚微[10-11]。而如何让学生快速、简便地掌握椎管内麻醉一直是临床麻醉中的教学难点之一。学习兴趣是学生学习的最佳动力和源泉，如何激发学生的学习兴趣、调动课堂气氛、提高学生学习效率是提高临床教学质量的关键之一[12-13]。3D body 解剖软件辅助教学，在椎管内麻醉教学中是数字化3D 解剖图像应用软件的一种，具有操作简单、可视化、可操作化的特点，运用该软件的拆分模式功能，逐层移动、隐藏、显示从皮肤到椎管内的解剖结构，理论上能够让学生更好地记忆、掌握椎管内麻醉相关解剖[14]。模拟椎管内麻醉逐层进针穿刺的过程，既通俗易懂又增加趣味性，可以丰富学生的想象力和记忆力，在“玩”的同时潜移默化的记住知识点[15]。由于3D body 具有“一图胜千言”的效果，将3D body 解剖软件融入椎管内麻醉教学中，既避免了枯燥乏味的“填鸭式”讲解，又有助于提高带教效果及学生学习兴趣[16-19]。本研究中，在椎管内麻醉实践教学后的椎管内麻醉相关知识掌握、操作实践技能掌握评分、对椎管内麻醉实践教学过程中的兴趣评分、带教老师对学生椎管内麻醉实践教学中的学习依从性评分较理论课程后有所提升，研究组与对照组相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。在学生学习效果（提升学习效率、提高学习兴趣）、教学方法（容易理解接受、更熟悉解剖结构），在带教老师学习效果（学生配合度高、课程设计合理）、教学方法（生动有趣、操作简单、易于理解）的相关评价中，研究组学生、带教老师的完全同意率高于对照组，而不同意率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述在椎管内麻醉教学中，以3D body 解剖软件辅助教学的教学方法，可以较为明显的提升对椎管内麻醉相关知识掌握、操作实践技能掌握、对椎管内麻醉实践教学过程中的兴趣及对椎管内麻醉实践教学中的学习依从性，获得学生与带教老师对椎管内麻醉教学的学习效果与教学方法的一致认可，效果理想。