自拟止痒汤外洗治疗肛门瘙痒症的效果

刘军,洪顺芳,刘永芳,桂慧俐,张嵬,陆琳

肛门瘙痒症(PA)是临床常见的一种局部瘙痒症,主要指肛周皮肤无任何原发性皮肤损害的顽固性瘙痒症。近年来,因多水平因素影响,PA患病率呈逐年上升趋势,其中以20～40岁人群较为常见[1]。PA患者可感觉肛门部位有痒感,常在夜间、进食辛辣刺激食物等情况下加重,发病时瘙痒难耐,抓挠止痒可造成表皮脱落、炎症等[2]。西医多采取药物治疗PA,但西药疗效欠佳,易反复发作,从而影响预后。中医学中,PA属于“风瘙痒”“谷道痒”等范畴,中医认为该病多因湿邪作祟,或因嗜食辛辣肥腻或海鲜鱼虾等湿毒较甚之物,导致胃肠积热、湿热互结下注于大肠肛门,或因病后机体正气虚弱,而致肛中津液外泄,侵袭肛周为病,或肛周不洁、情志不畅,或因外物刺激所致[3]。近年有研究发现,中药熏洗治疗PA具有明显疗效[4]。现观察自拟止痒汤外洗治疗PA的效果,阐述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1—12月九江市中医医院收治的PA患者60例,均对本研究知情同意,并签署知情同意书。按照随机数字表法将所有患者分为治疗组与对照组,各30例。治疗组中男、女分别为20例、10例;年龄18～70(35.62±5.72)岁;病程1～24(11.21±1.24)个月。对照组中男、女分别为18例、12例;年龄18～70(34.81±5.12)岁;病程1～24(12.03±1.42)个月。2组临床资料相比无差异(P>0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 病例选择标准 (1)纳入标准:①西医符合《中国肛肠病学》[5]中的PA诊断标准,中医符合《中医肛肠科学》[6]中的PA诊断标准;②年龄≥18岁。(2)排除标准:①伴肝、肾等多器官功能衰竭者;②近1个月参与其他试验者;③因自身疾病引起的继发性肛门瘙痒者;④存在沟通障碍者。

1.3 治疗方法 对照组给予氧化锌软膏(上海运佳黄浦制药有限公司生产)外涂:用温水将患部清洗干净,取出适量氧化锌软膏外涂患处,待其自然吸收,早、晚各1次。治疗组予以自拟止痒汤外洗联合氧化锌软膏外涂。自拟止痒汤组方:苦参30 g,金银花30 g,白藓皮20 g,败酱草20 g,白芷20 g,百部15 g,黄柏15 g,蛇床子15 g,地肤子15 g,苍术10 g,防风10 g,赤芍10 g,地榆10 g。将上述药物用2 500 ml的水浸泡30 min 后,武火煮沸后,文火煎至药液剩至1 000～1 500 ml,将自拟止痒汤制剂放凉备用。用温水将患部清洗干净,将煎好的一份自拟止痒汤药液加温后放入一个专用坐浴盆中,待药液冷却至约35 ℃时坐入其中浸泡20～30 min,自然晾干,后将氧化锌软膏外涂于肛周患处,早、晚各1次。2组均以30 d为1个疗程,持续治疗1个疗程,在1个疗程内治愈的病例,治愈日即停止用药。

1.4 观察指标与方法 (1)症状改善时间:包括瘙痒、皮损、睡眠改善时间。(2)肛门瘙痒症状积分:评估患者治疗前及治疗15、30 d后肛门瘙痒症状情况[7],具体评分标准如下:①肛门瘙痒程度:0分:无瘙痒症状;2分:患者主诉症状较为轻微;4分:选用常规瘙痒药物可止痒;6分:症状较重,需使用其他药物或搔抓才可缓解瘙痒。②瘙痒持续时间:0分:无症状;2分:偶感瘙痒;4分:需搔抓10 min才可减轻;6分:用药、搔抓无法改善。③两次瘙痒间隔时间:0分:无症状;2分:偶感瘙痒,间隔几天一次;4分:每日发作1次;6分:瘙痒较为频繁,发生次数≥2次/d。④肛周皮肤变化情况:0分:皮肤正常;2分:肛周皮肤轻度发白,肛门皱裳肥厚;4分:皮肤苍白,肛门皱裳肥厚,存在辐射状歇裂;6分:肛周潮湿、渗出明显,肛门溃烂,或继发湿疹样变[8]。疗效指数=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。(3)嗜酸粒细胞(EOS)、P物质水平:以全自动生化分析仪(BS-200)和酶联免疫吸附法测定血液中EOS、P物质水平。

1.5 治疗效果判定标准 治愈:症状消失或明显改善,疗效指数>85%;显效:症状改善,疗效指数为50%～85%;有效:皮损面积缩小,瘙痒缓解,疗效指数为20%～<50%;无效:病情无改善甚至加重,疗效指数<20%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床效果比较 治疗组治疗总有效率(96.67%)高于对照组(73.33%)(χ2=4.706,P=0.030),见表1。

表1 对照组与治疗组临床效果比较 [例(%)]

2.2 症状改善时间比较 治疗组瘙痒、皮损、睡眠改善时间短于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与治疗组症状改善时间比较

2.3 肛门瘙痒症状积分比较 治疗前,2组肛门瘙痒程度、瘙痒持续时间、两次瘙痒间隔时间、肛周皮肤变化情况评分对比无差异(P>0.05);治疗15、30 d后,2组肛门瘙痒程度、瘙痒持续时间、两次瘙痒间隔时间、肛周皮肤变化情况评分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 对照组与治疗组治疗前后肛门瘙痒症状积分比较分)

2.4 EOS与P物质水平比较 治疗前,2组EOS、P物质水平对比无差异(P>0.05);治疗15、30 d后,2组EOS与P物质水平较治疗前降低,且治疗组低于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与治疗组治疗前后EOS与P物质水平比较

3 讨 论

PA是目前肛肠痔瘘科常见病、多发病。该病属于一种神经功能障碍性皮肤病,以肛管、肛门周围皮肤及会阴部出现原因不明、没有明显原发性受损的顽固性瘙痒为主要临床表现。在发病初期,瘙痒仅局限在肛门周围皮肤,在潮湿、夜间环境中会明显加剧,患处常因搔抓形成糜烂、破溃、出血等,对患者生理、心理等带来严重影响[9-10]。因此针对PA应及时采取有效的治疗措施,以改善其临床症状,促进疾病恢复。

目前,针对PA临床多采取保守或手术治疗,其中手术治疗是一种侵入性治疗方式,治疗后可出现一些并发症、后遗症,患者难以接受,而西医药物治疗疗效欠佳,且不良反应较大,对患者预后带来不良影响[11]。因此PA的中医药治疗日益受到医师重视。在中医学中,有关PA的专论较少,而对瘙痒病有丰富的记载。在《内经》中已出现“痒”相关的记录,提出:“夫百病之生也……皆属于心”[12]。并有“风邪客于肌中……则为痒也”。风瘙痒首次出现于《诸病源候论·风疫痒候》,其提出:“风癌痒者……故但瘙痒也”。表明皮肤瘙痒主要是因正虚侵袭,气血不和造成。《外科大成》提出:“风盛则痒……又当凉血润燥”,提示皮肤瘙痒症的发生多是因火邪、风邪、血虚引起。相关研究表明,中医学对PA病机的认识,包括六淫外感、饮食不节、情志内伤等[13]。六淫之中,阳邪、阴邪均可对肌肤造成侵袭,并与血气相搏,而来往于皮肤之间,邪气微,无法冲击而至痛,故但瘙痒;饮食不节,喜食肥甘、厚腻之物,若对脾胃造成损伤,则会造成运化失常,湿热内生,互结化热生风,外无法透达,内无法疏泄,怫郁于皮毛腠理而致瘙痒;而情志内伤,出现烦闷焦躁、意识紧张等,均可使脏腑气血失调,阴阳不和,五志化火,化热动风而致瘙痒[14]。中医治疗PA的方式较多,其中中药熏洗可直接作用在患病部位以迅速发挥疗效,且具有操作便捷、经济等优点[15];同时配合温热刺激,可加速肛周血液循环,进而促使静脉丛血液回流加速,减轻炎性反应,进而发挥活血行气、消炎止痛等作用[16]。研究使用的全国名老中医药专家付义自拟止痒汤,组方中苦参清热燥湿、杀虫利尿,黄柏清热燥湿、泻火解毒,上述药物并用可发挥祛风止痒、清热祛燥等功效;苍术燥湿健脾、祛风散寒,百部温润肺气、止咳杀虫,防风祛风解表、胜湿止痛,上述药物为臣药,可助君药发挥祛湿健脾、祛风止痛等功效;赤芍清热凉血、散瘀止痛,白芷解表散寒、祛风止痛、宣通鼻窍、燥湿止带、消肿排脓,地榆凉血止血、解毒敛疮,诸药可用于治疗次症或防患于未然;蛇床子杀虫止痒、温肾壮阳,地肤子利尿通淋、清热利湿、止痒,金银花清热解毒、疏散风热,败酱草清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛,诸药联用可共奏清热燥湿、止痒杀虫之效。本研究结果显示,治疗组治疗总有效率(96.67%)高于对照组(73.33%),瘙痒、皮损、睡眠改善时间短于对照组,肛门瘙痒程度、瘙痒持续时间、两次瘙痒间隔时间、肛周皮肤变化情况评分低于对照组,表明采用自拟止痒汤外洗治疗PA,可进一步发挥治疗作用,改善其临床症状,加快其康复速度。

EOS属于一种白细胞,能够刺激传导神经元活性,促使组胺水平、血管通透性提升,而引起瘙痒;P物质属于一种瘙痒物质,能刺激神经而引起瘙痒症状。本研究结果显示,治疗15、30 d后,治疗组EOS、P物质水平低于对照组,表明自拟止痒汤外洗治疗PA可降低EOS、P物质水平,改善其瘙痒症状。

综上所述,PA患者使用自拟止痒汤外洗治疗可明显缓解其瘙痒症状,提升治疗效果,加快其症状改善。但本文因样本量小、研究时间短、未引用具有说服力的指标等,尚存在一定的不足之处,故今后临床可进行更多前瞻性或回顾性大样本量、多中心数据研究,进一步分析全国名老中医药专家付义自拟止痒汤外洗治疗PA的临床效果。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。