肺腺癌患者应用多层螺旋CT 薄层重建成像定量评估肿瘤浸润性的临床研究

王婧雯

（徐州市中医院放射科 江苏 徐州 221000）

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，而肺腺癌是其中最为常见的一种，约占全部肺癌的60%。肺腺癌可以分为浸润性与非浸润性两种病变类型，且两者在治疗方式上也存在明显差异。非浸润性病变多仅通过手术即可获得理想治疗效果，但浸润性病变术后还需要采取放化疗等治疗方式来提高患者生存率[1]。因此，肺腺癌早期肿瘤浸润性的准确诊断是患者获得有效治疗的重要前提。肺结节是肺癌的早期表现之一，磨玻璃结节（ground glass nodule，GGN）在肺腺癌中最为常见，病理学检查通过显微镜直接观察采样组织内癌细胞浸润情况来判断肺腺癌的病理类型，是GGN 肺腺癌诊断的“金标准”。但同时其也存在创伤性、检查耗时长等缺点[2]。目前CT 是临床上检查肺部病变的常用手段，且多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）薄层重建成像在鉴别良恶性肺结节类型中已获得显著效果[3]。同时有研究报道了浸润性GGN 肺腺癌患者的MSCT 薄层重建影像学特征，但并未与非浸润性GGN 肺腺癌患者进行对比分析[4]。基于此，本研究将MSCT 薄层重建成像应用于GGN 肺腺癌患者的检查诊断中，并分析比较不同病理类型患者间的影像学特征差异，旨为GGN 肺腺癌患者的肿瘤浸润性评估提供更多数据支持。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年1 月—2022 年12 月徐州市中医院收治的44 例GGN 肺腺癌患者的病历资料。44 例患 者 中 男19 例，女25 例，年 龄26 ～81 岁，平 均（53.82±10.47） 岁。44 例患者共检出75 个GGN，参照国际多学科肺腺癌分类[5]，并根据病理检查结果是否为浸润性腺癌分为非浸润组（n=39）与浸润组（n=36）。

1.2 方法

采用飞利浦64 排CT 机（Incisive CT Plus，国械注准20203060829），患者取平卧位，同时双上肢上举，将其妥善固定于CT 机上。检查开始前指导患者练习几次深吸气与屏气动作，告知患者进行深吸气后屏住呼吸，然后开始扫描。扫描范围从肺尖开始，包括胸壁软组织，直至双侧肋膈角消失。仪器参数：管电压120 kV，管电流150 ～250 mAs，扫描层厚5 mm，螺距1.0，图像重建矩阵512×512，重建层厚1 mm，层间距1 mm，使用标准算法。

1.3 图像分析

将重建图像上传至工作站，由放射科2 名具有5 年以上临床经验的医师进行独立图像分析。分叶征、血管集束征、胸膜凹陷征等指标当两名医师意见统一时即可判定，意见不一时咨询另一位放射科副主任以上级别医师共同判定。对于定量指标均重复测量3次，最终结果取两名医师测量结果的平均值。①GGN 直径：在重建图像上选取GGN 的最大横截面，横截面中的最长径即GGN 直径。②GGN 最大截面面积：在重建图像上选取GGN 的最大横截面，并使用绘图工具描出其轮廓，由计算软件自动计算轮廓面积。③GGN平均CT值：避开支气管、大血管以及空泡，于病灶中心选择3 个具有代表性的层面进行感兴趣区受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROI）设置，同时ROI 应该包括病变区域的2/3 以上。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；采用多因素Logistics 回归分析方法分析影响因素，对浸润性肺腺癌的预测评估采用ROC 曲线分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组影像学特征比较

两组瘤-肺边界清晰、GGN 直径、GGN 最大截面面积、GGN 平均CT 值、分叶征、血管集束征、胸膜凹陷征等MSCT 检查结果比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组影像学特征比较

2.2 危险因素分析

Logistic 回归分析显示，GGN 直径、GGN 最大截面面积、GGN 平均CT 值为提示浸润性腺癌的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 浸润性肺腺癌危险因素分析

2.3 诊断效能分析

ROC 曲线分析显示，GGN 直径灵敏度63.89%，特异 度84.62%，AUC：0.814，95%CI：0.708 ～0.895；GGN 最大截面面积灵敏度66.67%，特异度92.31%，AUC：0.838，95%CI：0.734 ～0.913；GGN 平 均CT值 灵 敏 度80.56%， 特 异 度89.74%，AUC：0.903，95%CI：0.812 ～0.959。见图1、表3。

图1 薄层MSCT 诊断浸润性肺腺癌ROC 曲线

表3 薄层MSCT 诊断浸润性肺腺癌效能分析

3 讨论

在世界范围内，肺癌致死率在所有恶性肿瘤中居于首位，同时在我国，由于人口老龄化与抽烟等不良习惯的影响，近年来肺癌不仅发病率不断攀升，发病人数更是全球之最[6]。而随着体检的普及以及CT 技术的广泛运用，肺部GGN 的检出率也逐渐上升[7]。因此，不断优化肺部GGN 检查方案，提高浸润性肺腺癌的诊断准确度，对GGN 肺腺癌患者尽早拟定治疗方案，提高治疗效果具有重要意义。

瘤-肺边界清晰是指GGN 与周围肺组织边界处呈现光滑整齐的交界面，本文中显示，浸润组GGN 中瘤-肺边界清晰占比明显高于非浸润组，究其原因，当恶性肿瘤细胞呈浸润性生长时，会导致机体出现炎性反应，并促进病灶周围血管中癌栓的生成，同时肺腺癌肿瘤组织多呈贴壁样生长，因此与非浸润性肿瘤相比，其瘤-肺边界更容易呈现为光整清晰的界面，与陈韵羽等[8]研究结果相符。另外，浸润组GGN 中分叶征、血管集束征、胸膜凹陷征占比均高于非浸润组，考虑为浸润性肿瘤较非浸润性肿瘤生长增殖程度更高，导致GGN 出现分叶征，同时病灶周围血管内生长因子分泌增多，血管形态发生改变，导致血管集束征占比增高，而胸膜凹陷征的出现则考虑与病变部位纤维收缩有关[9]。

本文中可见，浸润组GGN 直径明显大于非浸润组，经Logistic 回归分析显示，GGN 直径是提示浸润性腺癌的独立危险因素，同时经ROC 曲线分析显示，GGN直径在浸润性腺癌的诊断中灵敏度为63.89%，特异度84.62%，AUC：0.814。提示了GGN 直径在肺腺癌肿瘤浸润性的诊断中具有较高预测价值，与叶圣利等[10]研究结果相一致。考虑为GGN 直径是临床评估恶性肿瘤TNM 分期的重要指标，随着GGN 直径的增大往往提示肿瘤分期越晚，因此出现浸润性生长的可能也越高。与以往众多研究仅测量GGN 直径不同，本研究还测量了GGN 最大截面面积，结果显示，浸润组GGN 最大截面面积明显大于非浸润组，且GGN 最大截面面积不仅是提示浸润性腺癌的独立危险因素，同时经ROC 曲线分析显示灵敏度为66.67%，特异度92.31%，AUC：0.838，与GGN 直径相比在浸润性腺癌的诊断中预测效能更高，与程留慧等[11]研究结果相符，说明GGN 最大截面面积是判断肺腺癌肿瘤浸润性的重要指标。本文中还可见，GGN平均CT 值也是提示浸润性腺癌的独立危险因素，同时经ROC 曲线分析显示，GGN 平均CT 值在浸润性腺癌的诊断中灵敏度为80.56%，特异度89.74%，AUC：0.903。说明GGN 平均CT 值能有效预测肺腺癌肿瘤浸润性。究其原因，随着肿瘤细胞浸润性增强，病灶部位组织密度显著提升，同时病灶肺泡腔内病变的黏膜上皮细胞脱落增多，使空气含量明显降低，因此GGN 平均CT 值显著增加。

综上所述，MSCT 薄层重建成像关于GGN 肺腺癌肿瘤浸润性的诊断效能高，浸润性腺癌与非浸润性腺癌在瘤-肺边界清晰、血管集束征等方面差异显著，GGN直径、GGN 最大截面面积、GGN 平均CT 值对浸润性肺腺癌诊断准确度较高。