超声造影诊断良恶性胃壁病变的临床价值及相关征象分析

张秀贵，许文慧

（聊城市退役军人医院超声科 山东 聊城 252000）

胃癌主要起源于胃黏膜细胞，具有高发病率、高死亡率特点，早期常无症状，即使出现上腹不适、饱胀不适等也不易引起患者重视，易与常规胃病相混淆，待出现明显上腹部肿块、呕血、疼痛等症状时，多已进展至中晚期，导致预后偏差[1-2]。同时，早期胃癌经手术治疗即可获得良好预后，远期存活率高，但晚期胃癌即使经过一系列治疗后仍存在较高远期复发转移风险，故早确诊、早治疗尤为重要。胃壁病变主要指胃黏膜发生水肿、溃烂、出血等一系列病变，其可由胃炎、胃溃疡等良性病变引起，也可由胃癌引起，不同病因所致的胃壁病变在危害性及治疗方案上存在巨大差异，还需明确病变的良恶性，以便针对性治疗[3-4]。超声造影检查为无创影像学技术，具有安全性高、操作简单等特点，不仅可获得病灶部位形态、大小、位置等影像学信息，还可借助造影剂来增强回声，并获得病灶处灌注情况，进一步丰富诊断信息，提高诊断的分辨力[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析超声造影诊断良恶性胃壁病变的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年12 月聊城市退役军人医院收治的126 例胃壁病变患者，其中男70 例，女56 例；年龄43 ～75 岁，平均年龄（58.63±5.12）岁；体质量指数18 ～27 kg/m2，平均（23.54±1.49）kg/m2。患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：①患者表现为上消化道出血、上腹疼痛、腹胀腹痛、恶心等症状；② 无超声造影检查禁忌证；③均为单发病变。排除标准：① 伴有腹水、胃蠕动亢进；②已接受相关治疗者；③影像学资料缺失者；④对造影剂过敏者。

1.2 方法

所有患者均进行超声造影检查，仪器选用GE VolusonE10 彩超仪，探头频率（3.5 ～5.0）MHz。指导患者检查前空腹8 h，并预先将速溶胃肠超声助显剂取出50 g 加入450 mL 开水内，搅拌均匀以后备用，冷却后指导患者服下，观察胃腔充盈状态。患者依次选取坐位、半坐位、平卧位、左右侧卧位等体位开展检查，从不同切面观察贲门、胃体、胃底、前后壁、大小弯、胃窦等部位黏膜的完整性、连续性及蠕动情况，并针对性放大病灶部位，仔细观察胃壁病变的大小、形态、边界等多反面特征；并将探头固定于胃窦单切面，对比充盈前后胃窦面积，期间记录胃半排空时间，并于充盈9 min内连续观测胃窦收缩次数，计算3 min 内胃窦收缩频率（ACF），测量3 次，取平均值，监测胃窦收缩幅度（ACA）变化。所有影像学资料均由两名高年资影像科医师双盲审阅，不一致意见需共同商讨。

1.3 观察指标

①以病理检查结果为金标准，统计良恶性胃壁病变检出情况；分析超声造影诊断良恶性胃壁病变的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值；采用Kappa检验验证超声造影检查与手术病理的一致性。② 影像学征象：比较良恶性胃壁病变在病灶直径≥50 mm、黏膜纠集征、病灶形态不规则、胃壁多层回声交错、胃壁增厚不均等方面差异。③超声造影动态参数：比较良恶性胃壁病变在胃半排空时间、ACF、ACA 方面的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声造影诊断结果

126 例患者经病理检查检出恶性48 例，良性78 例；超声造影检出恶性病变46 例，良性病变80 例。超声造影诊断良恶性胃壁病变的灵敏度为93.75%（45/48）、特异度为98.72%（77/78）、准确率为96.83%（122/126）；Kappa值=0.932，与病理检查结果一致性极好。见表1。

表1 超声造影诊断结果 单位：例

2.2 影像学征象

恶性胃壁病变患者病灶直径≥50 mm、病灶形态不规则、胃壁多层回声交错、胃壁增厚不均占比均显著高于良性胃壁病变患者（P＜0.01）。见表2。

表2 两组影像学征象对比[n（%）]

2.3 超声造影动态参数

恶性胃壁病变患者胃半排空时间显著长于良性胃壁病变，ACF、ACA 均显著低于良性胃壁病变（P＜0.01）。见表3。

表3 两组超声造影动态参数对比（±s）

表3 两组超声造影动态参数对比（±s）

病变类型 胃半排空时间/min ACF/（次·3min-1） ACA/%恶性（n=48） 82.65±6.27 2.49±0.36 32.44±3.25良性（n=78） 75.41±5.79 2.87±0.45 37.59±5.67 t 6.604 4.954 5.734 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

胃壁病变存在良恶性之分，其中良性多为胃炎、胃溃疡，该类疾病多由饮食不健康、幽门螺杆菌感染所致，在上述因素的持续作用下，可促使胃壁黏膜细胞发生损伤，从而出现溃疡、出血、水肿等病变，诱发腹痛、食欲不振等症状[7-8]。而恶性病变则为胃癌，其病因更为复杂，可涉及感染、饮食、环境、遗传等多方面因素，在上述因素的共同作用下，可引起胃黏膜细胞抑癌与癌基因失衡，从而出现细胞周期紊乱，增殖信号远高于凋亡信号，故可出现细胞不可控增殖现象，形成恶性肿瘤[9-10]。良恶性胃壁病变早期在症状方面相似性高，临床易混淆，但恶性病变存在侵袭性、转移性，使得两者治疗方案上存在显著差异，还需于早期明确病变类型，以便于针对性治疗，确保患者预后良好。

病理检查为胃壁病变良恶性鉴别的金标准，其可准确分辨病变良恶性，但创伤大、操作复杂、出结果周期长，无法满足早期快速诊断需求[11-12]。而影像学检查则具有操作简单、无创伤、可重复观察的特点，通过显示病灶所处位置、大小、形态等多方面信息，可为临床鉴别诊断提供重要参考。本研究结果显示，126 例患者经病理检查检出恶性48 例，良性78 例；其中超声造影检出恶性46 例，良性80 例；超声造影诊断良恶性胃壁病变的灵敏度为93.75%、特异度为98.72%、准确率为96.83%；Kappa值=0.932，与病理检查结果一致性极好；恶性胃壁病变患者病灶直径≥50 m m、病灶形态不规则、胃壁多层回声交错、胃壁增厚不均占比高于良性胃壁病变患者；恶性胃壁病变患者胃半排空时间长于良性胃壁病变，ACF、ACA 低于良性胃壁病变；提示超声造影能够检出良恶性胃壁病变的多方面特征差异，可提高诊断的准确率，减少漏诊、误诊发生。分析原因为，超声造影通过注入造影剂，能够促使血液内产生明显不同的界面，从而清晰区分受检目标与周围环境的差异，有助于增强血流及组织回声对比度，提高疾病诊断的分辨力、敏感性、特异性[13-14]。在胃壁病变检查过程中，指导患者服用造影剂能够使胃腔充盈，从而清晰显示胃肠壁结构及胃壁上的病变情况，且能够明确胃壁病变的范围、浸润程度、形态等多方面信息，以便于临床鉴别诊断[15]。在胃壁病变过程中，恶性病变的基本改变为管壁增厚、肿块形成，且病灶生长速度快、结构复杂，故经超声造影明显可见病灶直径大、形态不规则及胃壁增厚不均等征象。而良性胃壁病变多局限于黏膜层，无多层结构受累情况，故明确两者间的特征差异，能够准确鉴别疾病。同时，超声造影还能够明确造影剂在胃部的灌注情况，当造影剂进入胃腔5 m i n 后即可引起蠕动反射，蠕动波可从胃体部向幽门方向传播，而良恶性肿瘤在胃排空及蠕动方面也存在明显差异，恶性病变患者胃蠕动速度明显减慢，明确此特征也有助于鉴别良恶性。

综上所述，超声造影检查可明确良恶性胃壁病变影像学及胃蠕动特征，提高鉴别诊断的准确性，便于早确诊、早治疗，以更好改善患者预后。