前馈控制对肝动脉灌注化疗患者护理的效果研究

王枝，尤国美，潘琴，郑家平，章浙伟

·护理研究·

前馈控制对肝动脉灌注化疗患者护理的效果研究

王枝1,2，尤国美1,2，潘琴1,2，郑家平1,2，章浙伟1,2

1.浙江省肿瘤医院介入科，浙江杭州 310022；2.中国科学院杭州医学研究所，浙江杭州 310018

探讨前馈控制对于肝动脉灌注化疗（hepatic artery infusion chemotherapy，HAIC）患者舒适度及护理的效果。选取2022年6月至2022年11月浙江省肿瘤医院收治的101例需行HAIC的患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（=48）和观察组（=53）。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上采用前馈控制。比较两组患者舒适度、术后不良事件发生情况。观察组患者HAIC术后不良反应发生率显著低于对照组（<0.05），患者舒适度评分显著高于对照组（<0.05）。在HAIC患者护理安全管理中应用前馈控制能提高护理安全质量，降低不良反应发生率，改善HAIC患者生活质量。

前馈控制；肝动脉灌注化疗；舒适；安全

肝癌作为临床常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率随着年龄的增长而增加[1]。肝癌发病隐匿，大多数患者确诊时已是中晚期，失去手术指征。肝动脉灌注化疗（hepatic artery infusion chemotherapy，HAIC）是指经皮穿刺插管至肝动脉，长期、持续灌注化疗药物，常规路径包括经股动脉置管以及桡动脉置管。相较于动脉化疗栓塞，HAIC对晚期肝癌患者可能是一种更加安全有效的治疗方式[2-3]。但局部持续性、长时间的灌注较大剂量化疗药物，易导致术后出现导管和化疗药物相关并发症，如胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能损害等，严重者可致急性脑梗死、肝衰竭和肝昏迷[4-5]，且患者术后卧床时间较长，肢体活动受限，易出现生理及心理的不舒适[6]。因此，HAIC患者的术后不良事件及舒适度是目前临床护理人员需密切关注的重要问题。前馈控制又被称为“事前控制”，是指在工作开展前，对管理过程中可能会危及安全的行为提前采取相应的干预措施，以免造成严重的不良后果。本研究探讨了前馈控制对于HAIC患者舒适度及护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月至2022年11月浙江省肿瘤医院收治的101例需行HAIC的患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（=48）和观察组（=53）。纳入标准：①所有患者均符合《肝动脉灌注化疗治疗肝细胞癌中国专家共识（2021版）》[7]中HAIC的治疗标准；②成功完成HAIC的患者；③治疗依从性良好。排除标准：①难以控制的腹水、肝性脑病或食管胃底静脉曲张出血；②凝血功能严重减退且无法纠正；③治疗依从性不佳，有精神病史或沟通障碍。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性，见表1。本研究获得浙江省肿瘤医院伦理委员会批准[伦理审批号：IRB-2021-214号（科）]，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括术前准备、饮食宣教、术后生命体征监测等。观察组患者在常规护理的基础上，通过医护合作共同对患者应用前馈控制，具体措施如下。

1.2.1 建立前馈控制团队 在护士长的带领下成立前馈控制监管小组，护士长担任前馈管理组组长，科室15名护士担任组员，团队成员共同参与讨论，分析术后影响患者舒适度及并发症的高危因素，拟定整个前馈控制管理流程。定期召开会议，总结HAIC日常工作中的护理经验，分析整理在实施过程中的意外，给与管理方案上的持续优化。

1.2.2 分析存在问题及潜在隐患 对两组不同持续灌注路径在护理过程中存在的问题及潜在的隐患进行分析，包括恶心、呕吐、腰背部酸痛、排尿困难、便秘、穿刺处出血、堵管等[3]。对于上述高风险因素，组织团队成员进行前馈控制的相关知识培训，包括疾病相关知识培训、药物相关知识培训、疼痛相关知识培训、专项护理操作培训等，并每月进行考核。

1.2.3 制定、实施护理方案 ①术前护理：a.组织患者参观医疗环境，通过PPT和视频宣教片介绍疾病相关知识、治疗过程、用药方法等，对患者进行相关知识的讲解，降低其对疾病的陌生感和恐惧感，建立护患之间的信任，做好术前心理准备。b.指导患者进行踝泵运动训练、深呼吸训练、咳嗽排痰训练、肌肉放松训练以及床上大小便训练，观看HAIC术后床上翻身及下床活动的宣教视频，减少术后不良事件的发生。c.进行术前预防性用药，在手术日早晨对患者神阙穴进行姜末穴位外敷，术前30min使用注射用福沙匹坦二葡甲胺静滴。陆海燕等[8]研究发现，应用姜末穴位贴敷能有效降低肝癌患者行铂类药物介入化疗后恶心、呕吐的发生；福沙匹坦能够显著预防癌症患者行抗肿瘤化疗引起的恶心、呕吐[9]。d.加强与患者的交流与沟通，帮助其建立对疾病的正确认识，促使患者以积极的心态面对疾病，主动配合治疗。②术中护理：导管室保持干净整洁，调节好室内温湿度，创造舒适安静的手术环境。尊重保护患者的隐私，尽量减少患者身体的暴露。由于HAIC手术是在局部麻醉的情况下进行，因此要密切关注患者的意识及情绪，适时告知手术进展情况，放松患者心情。若患者恐惧不安，需及时安抚，给予心理安慰。③术后护理：a.保持病房安静，减少陪护人员，对病房噪音及光源进行控制，创造舒适的病房环境。b.基于快速康复理念进行护理干预，给予针对性的饮食、活动、疼痛及心理护理，减轻患者疼痛，提高患者自我护理能力，减少并发症的发生。c.妥善固定导管，股动脉置管患者使用3M绷带进行二道固定，桡动脉置管患者使用弹力网加强固定。加强巡视，观察管路及药液输注情况，避免发生管路不良事件。d.术后协助患者早期活动与排尿，股动脉置管患者应在术后6h内协助其轴线翻身，6h后协助其进行下床活动；桡动脉置管患者则无需绝对卧床，要避免长期卧床导致腰背部酸痛与排尿困难[10]。e.术后指导性用药，术后1d，将大黄50g与蜂蜜20g进行调和，取5g对神阙穴进行穴位贴敷，改善便秘情况[11]，同时遵医嘱使用乳果糖10g进行口服通便[12]。f.协助患者进行日常行为活动，如口腔清洁、污染衣物更换、进食等，帮助建立术后正确的行为方式，减轻患者痛苦，促进康复。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 观察指标

1.3.1 不良事件发生率 ①恶心、呕吐：采用世界卫生组织化疗常见不良反应的分级标准，0级：无恶心、呕吐；Ⅰ级：只有恶心，能够吃适合的食物；Ⅱ级：一过性呕吐伴恶心，进食明显减少，但能够吃东西；Ⅲ级：呕吐需要治疗；Ⅳ级：顽固性呕吐，难以控制[13]。Ⅰ～Ⅳ度的患者均视为有恶心、呕吐。②疼痛：采用疼痛数字评分法（number rank scale，NRS）进行评估，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。③排尿困难：以护士观察为指标，分为正常排尿、诱导排尿、导尿，后两项均视为排尿困难。④便秘：采用世界卫生组织分级标准，将出现轻度、中度便秘及腹胀伴呕吐的患者均视为有便秘[13]。⑤穿刺处出血：包括局部渗血、血肿、重新加压包扎。⑥管路不良事件：打折、受压、堵塞、滑脱。

1.3.2 舒适度评估 对患者进行问卷调查，问卷分为躯体、生理、心理、社会4个维度，共计25个条目，包括“一点也不”“有一点”“有些”“相当”“非常”5个选项，分别计0～4分，其中条目1、条目7、条目12、条目13、条目14、条目23为反向计分题，采用反向计分，问卷总分为100分，得分越高说明患者舒适度越高[14]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后不良事件发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（2=11.346，<0.001），见表2。

2.2 两组患者术后舒适度评分比较

观察组术后的各项舒适度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（<0.05），见表3。

3 讨论

HAIC在增加肿瘤组织局部药物浓度、减少化疗药物在其他器官分布、降低不良反应方面具有巨大优势，但在长期动脉插管过程中，患者日常活动能力会受到限制。国内研究显示，HAIC患者的术后舒适度得分普遍较低，且缺乏相应的舒适管理措施[14]。本研究结果显示，采用前馈控制模式后的HAIC患者，在各维度的舒适度明显提高。分析原因，可能是传统护理模式往往忽略患者的心理感受[15]，而在前馈控制管理中，护理团队通过积极评估患者的心理、躯体感受，提前采取干预措施减轻患者生理痛苦，降低患者焦虑紧张等情绪，从而提高了舒适度。李婷等[16]认为，护理干预有利于提高患者的生活质量，与本研究一致。表明前馈控制能够帮助建立战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。

表2 两组患者术后不良事件发生率比较[n（%）]

表3 两组患者术后舒适度评分比较（，分）

本研究结果显示，观察组的术后不良事件发生率明显低于对照组，说明前馈控制在降低术后不良事件的发生有着积极作用。究其原因，一方面可能是通过积极评估HAIC患者的状况，对患者术后并发症的高危因素进行分析判断，对可能出现的问题提前干预，有效预防了不良事件的发生；另一方面可能是通过前馈控制，完善了护理相关制度，增强了护理团队的责任心和护理能力，从而有效提高了护理质量，保障了护理安全。朱雪芬等[17]认为，前馈控制在患者手术期间的应用，能够在极大程度上降低患者并发症的发生率，本研究结果与其一致。由此可见，主动、预见性的护理方法能在一定程度上效提高患者术后舒适度，降低术后不良事件的发生。

综上所述，前馈模式改变了传统的护理模式，预见性把控患者入院后实施整个HAIC的过程，使护士在整个过程中由被动改为主动，不仅可加强整个团队的凝聚力，同时对患者的满意度、舒适度、安全性也有着积极的影响。

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Effect of feedforward control on the care of patients undergoing hepatic arterial infusion chemotherapy

WANG Zhi, YOU Guomei, PAN Qin, ZHENG Jiaping, ZHANG Zhewei

1.Department of Interventional Therapy, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022, Zhejiang, China. 2.Hangzhou Institute of Medicine (HIM), Chinese Academy of Sciences, Hangzhou 310018, Zhejiang, China

To investigate the effect of feedforward control on the comfort and nursing care of patients undergoing hepatic artery infusion chemotherapy (HAIC).A total of 101 patients admitted to Zhejiang Cancer Hospital who needed HAIC from June 2022 to November 2022 were selected and divided into the control group (=48) and the observation group (=53) according to the random number table method. The control group was given conventional nursing care, and the observation group used feedforward control on the basis of the control group. The two groups were compared in terms of patient comfort and the occurrence of postoperative adverse events.The incidence of postoperative adverse reactions after HAIC in patients of the observation group was significantly lower than that of the control group (<0.05), and the patient comfort score was significantly higher than that of the control group (<0.05).The application of feedforward control in the safety management of care for HAIC patients improves the quality of safety of care, reduces the incidence of adverse events, and improves the quality of life of HAIC patients.

Feedforward control; Hepatic artery infusion chemotherapy; Comfortable; Security

R473.73

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.23.021

湖北陈孝平科技发展基金会项目（CXPJJH4200008-13）

尤国美，电子信箱：youguomei528@163.com

（2022–11–26）

（2022–12–01）