平原地区不同CO2气压对行腔镜切除术乳腺癌患者呼吸循环的影响

陈国平，欧江华，栾宁馨，孙泰泽，王玉珏

·论 著·

平原地区不同CO2气压对行腔镜切除术乳腺癌患者呼吸循环的影响

陈国平1,2，欧江华1，栾宁馨3，孙泰泽3，王玉珏3

1.新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科，新疆乌鲁木齐 830000；2.海南医学院第一附属医院乳腺外科，海南海口 570100；3.海南医学院第一临床学院，海南海口 570100

探讨在平原地区使用不同CO2气压对行腔镜切除术乳腺癌患者呼吸循环的影响。选取2019年12月至2022年5月海南医学院第一附属医院收治的在全身麻醉下行单孔腔镜切除术的乳腺癌患者62例，采用随机数字表法分为试验组（8mmHg，1mmHg=0.133kPa，=28）和对照组（12mmHg，=34）。比较充气前两组患者的平均动脉压（mean artery pressure，MAP）和手术时间，以及手术充气前后两组患者心率（heart rate，HR）、MAP和呼气末二氧化碳分压（partial pressure of end-tidal carbon dioxide pressure，PETCO2）水平。充气前两组患者的MAP和手术时间比较，差异均无统计学意义（>0.05）。充气前20min和放气后20min，两组患者的HR、MAP和PETCO2比较，差异均无统计学意义（>0.05）；充气20min时，试验组的PETCO2低于对照组，差异有统计学意义（<0.05)。在平原地区行腔镜乳腺癌切除术，CO2气压越高对呼吸影响越明显。

平原；腔镜乳腺癌；CO2气压

目前，乳腺癌已为中国成年女性群体较为常见的恶性肿瘤之一。诱发乳腺癌的危险因素较多，包括携带乳腺癌易感基因基因、直系亲属家族史、乳腺密度过高、初潮过早、未成功生育或未成功哺乳、酗酒过度等[1]。乳腺癌的治疗目前主要以局部治疗和系统治疗为主，局部治疗包括手术、放疗，系统治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等[2]。腔镜手术作为临床常用的乳腺癌治疗方法，术中需持续向人工气腔内注入CO2气体，但过高的CO2气压可能会对机体的呼吸、循环等系统带来不利影响[3]。基于此，本研究对在平原地区使用不同CO2气压对行腔镜乳腺癌切除手术患者呼吸循环的影响进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2022年5月海南医学院第一附属医院收治的在全身麻醉下行单孔腔镜切除术的乳腺癌患者62例，采用随机数字表法分为试验组（8mmHg，1mmHg=0.133kPa，=28）和对照组（12mmHg，=34）。纳入标准：①术前均经乳腺超声、钼靶检查和乳腺肿物活检穿刺病理确诊为乳腺癌；②无高血压、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎等基础性心肺疾病史；③无肝肾疾病史；④无凝血、免疫系统疾病史，无结缔组织疾病史；⑤术前血常规、血生化、凝血功能、心电图、胸部CT检查指标均正常；⑥体质量指数<35kg/m2；⑦术中出血量<100ml，且未中转开放；⑧手术时间不超过3h。排除标准：①术前合并心、肺、肝、肾等功能不全；②既往有血液系统、自身免疫系统和凝血功能障碍病史；③术后再次手术者；④中转开放或手术时间超过3h。患者均为女性，麻醉风险评估美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiology，ASA）分级均为1级；年龄25～60岁，平均（45.0±6.9）岁。两组患者年龄、体质量、身高等一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。本研究通过海南医学院第一附属医院伦理委员会审批[伦理审批号：2022（科研L）第（174）号]。

1.2 方法

患者取平卧位，上肢外展，在体表标记肿瘤切除的范围和手术切口位置。所有患者给予全身静脉复合麻醉。经口气管内插管，连接麻醉机，动态监测无创动脉血压、平均动脉压（mean artery pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、和呼气末二氧化碳分压（partial pressure of end-tidal carbon dioxide pressure，PETCO2）。麻醉机设置潮气量为10ml/kg，呼吸频率9～10次/min，氧流量2L/min，PETCO2为35～45mmHg。患侧腋窝长3～4cm切口，套上单孔腔镜一体化切口装置，建立CO2气压，试验组给予8mmHg，对照组给予12mmHg，术中根据具体情况选择调整体位；术中使用肌松药维持，术前不使用阿托品类药物。术毕待患者恢复自主呼吸和意识，恢复指数达10分时，拔除气管内导管。分别记录充气前20min、充气20min、放气后20min的MAP、HR、PETCO2。所有患者手术时间不超过3h。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 充气前两组患者MAP和手术时间比较

充气前两组患者的MAP和手术时间比较，差异均无统计学意义（>0.05），见表1。

表1 充气前两组患者MAP和手术时间比较（）

注：1mmHg=0.133kPa

2.2 充气前后两组患者HR、MAP和PETCO2比较

充气前20min和放气后20min，两组患者的HR、MAP和PETCO2比较，差异均无统计学意义（>0.05）。充气20min时，试验组的PETCO2低于对照组，差异有统计学意义（<0.05），见表2。

表2 充气前后两组患者HR、MAP和PETCO2比较（）

注：1mmHg=0.133kPa；与同时刻对照组比较，*<0.05

3 讨论

随着医学技术的发展，乳腺癌手术方式也在不断演变，从乳腺癌根治术、扩大根治术，到保乳、保腋窝、术后重建术，再到乳腺癌腔镜微创外科手术，为广大患者带来了更精准、更美观的治疗。目前我国乳腺癌腔镜切除手术还处于探索阶段，需要进一步进行理论和实践验证。行常规腹腔镜手术时，需向腹腔持续注入CO2，在CO2气压作用下，膈肌抬高，胸腔变小，呼吸幅度和范围受到影响，导致肺顺应性下降、死腔增加，有效通气量下降，同时心搏输出量减少，肺内的气体交换减少，对机体呼吸和循环等系统带来不利影响[4]。

目前乳腺腔镜手术从多孔发展到单孔，在缩小手术操作空间的同时也加大了手术操作难度。为了满足手术视野要求，首先需建立人工气压空腔。在一定气压下，向腔内持续注入CO2气体，目前临床大多根据腹腔镜CO2气压来设置乳腺腔镜手术的CO2气压为12～14mmHg。CO2气体通过毛细血管、静脉吸收入血，但随着手术时间的延长，可能引起动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）升高，严重者可引起皮下气肿、高碳酸血症[5-6]，还可导致心律失常、MAP增高等血流动力学变化[7]，严重影响患者健康。

国内相关研究结果显示，充气前PETCO2与PaCO2的相关性较好[8]，本研究通过检测PETCO2代替检测PaCO2，具有动态、方便、快捷、经济的优势。本研究结果显示，充气前两组患者的MAP和手术时间比较，差异均无统计学意义。充气前20min和放气后20min，两组患者的HR、MAP和PETCO2比较，差异均无统计学意义。充气20min时，试验组的PETCO2低于对照组，差异有统计学意义。充气后PETCO2随着气压力增高而逐渐增高，PaCO2增高而形成高碳酸血症。随着时间的延长，这种变化可能更明显。充气前及放气后20min，对呼吸循环影响变化不明显，可能与手术时间长短有关，未来应进一步深入研究。

综上所述，在平原或地区行腔镜乳腺癌切除术，术中CO2气压一般以8mmHg，流速为1～2L/min为宜。在乳腺癌腔镜切除手术中选择合适的CO2气压，对患者呼吸、循环功能影响可降至最低，保证手术和麻醉的安全，减少术后不良影响。

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Effect of different CO2pressure on respiration and circulation in endoscopic breast cancer resection in plain area

CHEN Guoping, OU Jianghua, LUAN Ningxin , SUN Taize , WANG Yujue

1.Department of Breast Surgery, Cancer Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, Xinjiang, China; 2.Department of Breast Surgery, the First Affiliated Hospital of Hainan Medical University, Haikou 570100, Hainan, China; 3.the First Clinical College of Hainan Medical University, Haikou 570100, Hainan, China

To investigate the effects of using different CO2pressures on the respiratory cycle of patients undergoing endoscopic resection for breast cancer in the plains.A total of 62 breast cancer patients admitted to the First Affiliated Hospital of Hainan Medical University under general anaesthesia who underwent single-hole endoscopic resection from December 2019 to May 2022 were selected and divided into the experimental group (8mmHg, 1mmHg=0.133kPa,=28) and the control group (12mmHg,=34) according to the random number table method. The mean artery pressure (MAP) and operation time of the two groups before inflation were compared, as well as the heart rate (HR), MAP and partial pressure of end-tidal carbon dioxide pressure end-tidal carbon dioxide (PETCO2) levels of the two groups before and after surgical inflation.Compared with the MAP and operation time of the two groups before inflation, the differences were not statistically significant (>0.05). At 20 minutes before inflation and 20 minutes after deflation, the HR, MAP and PETCO2of the two groups of patients were compared, and the differences were not statistically significant (>0.05). At 20 minutes of inflation, the PETCO2of the experimental group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (<0.05).The respiratory effects of higher CO2air pressure are more pronounced when performing endoscopic breast cancer resection in the plains.

Plain; Endoscopic breast cancer; Carbon dioxide pressure

R737

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.23.001

海南省卫生健康行业科研项目（21A200128）；海南医学院2022年大学生创新创业训练项目（X202211810128）

欧江华，电子信箱：1833842251@qq.com

（2022–10–14）

（2023–07–17）