穴位埋线治疗早泄的疗效观察及对阴茎头部振动感觉阈值的影响

欧洋帆,黄文彬,徐潘,谢作钢

(浙江中医药大学附属温州中西医结合医院,温州 325000)

早泄(premature ejaculation, PE)是男性最常见的射精功能障碍,PE 严重影响患者和性伴侣的生活质量[1]。随着人们生活水平的提高及对性认识的变化,性生活质量越来越受到人们的关注和重视,在门诊中早泄患者的就诊比例也逐渐增加。由于早泄的病因较复杂,治疗上常常给医生和患者带来困扰。早泄的治疗经过多年的发展,取得了长足的进步,临床治疗主要包括内服药物和外治方法。本研究应用中医外治的方法,观察穴位埋线治疗早泄的临床疗效及对患者阴茎头部振动感觉阈值的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2021年1月至2021年6月在浙江中医药大学附属温州中西医结合医院男科就诊的66例早泄患者,随机分为两组,治疗组(36例)和对照组(30例)。治疗组平均年龄(32±9)岁,平均病程(18.70±10.20)个月;对照组平均年龄(33 ± 10) 岁, 平均病程(16.70±11.70)个月。两组年龄和病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

参照《EAU(2015 年版)早泄诊治指南》[2]中早泄的诊断标准。从初次性交开始,射精往往或总是在插入阴道1 min左右发生(原发性早泄),或者射精潜伏时间显著缩短,通常少于3 min(继发性早泄);总是或几乎不能延迟射精;消极的心理影响,如苦恼、忧虑、沮丧和(或)躲避性生活等。

1.3 纳入标准

年龄22～45 岁;均为已婚男性,近期夫妻居住一起,性生活频率规律;病程≥3 个月;签署知情同意书。

1.4 排除标准

近期在服用抗抑郁、抗焦虑、镇静催眠等抗精神失常类疾病药物者;患有严重糖尿病、心脑血管疾病、肝或肾脏器疾病者;患有严重皮肤病或因各种疾病所引起皮肤和皮下组织吸收及修复功能低下者;穴位处皮肤破损者;有出血倾向者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用穴位埋线治疗。参照文献[3-4]选取肾俞、关元、中极、三阴交、太溪和太冲穴以及系带埋线点位(冠状沟0.5 cm 皮下和包皮系带中)。术前半小时采用复方利多卡因乳膏涂抹埋线区域皮肤,达到局部麻醉效果。操作前对穴位处皮肤消毒,采用针头外直径0.8 cm 埋线针,3-0 号可吸收性胶原蛋白缝线,将线剪成1～2 cm,置于针管内,进针后得针感,边推针芯边退针,将线体植入穴位皮下组织或肌层内。包皮系带埋线从系带根部进针,注意避开血管,沿阴茎头方向,植入线体长度为 1 cm,如有出血或血肿,应用弹力绷带加压包扎1 d。术后埋线区域内皮肤24 h 内禁止沾水,防止感染,治疗3 d 后可性生活。埋线第2 天开始,对穴位进行按摩(指揉或点按压法),如皮肤松软区(如系带)可行揉捏,每次5 min,每日2 次。穴位埋线每2 周治疗1 次,2 次为1 个疗程。

2.2 对照组

参照《早泄中西医结合诊疗指南(试行版)》[1]中的标准,口服帕罗西汀(中美天津史克制药有限公司,国药准字H10950043),每次20 mg,每晚1 次,连服4 周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 早泄诊断量表(premature ejaculation diagnostic tool, PEDT)评分[2]

问卷共5 项,包括控制力、频率、最小刺激、苦恼和人际交往困难。每项0～4 分,记录总分。总分≤8 分为正常,9～10 分为可能存在早泄,≥11 分为存在早泄。

3.1.2 阴道内射精潜伏时间(intravaginal ejaculation latency time, IELT)[2]

应用秒表测射精时间,取治疗前后近2 周的平均值。

3.1.3 阴茎头部震动感觉阈值(vibration perception threshold, VPT)[2]

应用Sensiometer 数字震动感觉阈值检查仪检测。启动Sensiview 人体感觉阈值测试分析系统,检查者用震动探头稳定地按垂直方向,轻触受试者检测部位(阴茎头3 点、6 点、9 点和12 点方向),当受试者最初感到震动时立即按压患者控制器,数字显示屏显示的数值即为受试者的VPT 值,反复测量3 次取平均值。VPT 数值小于4 即为敏感。

3.2 疗效标准

参照《早泄中西医结合诊疗指南(试行版)》[1]中的疗效评价标准。

治愈:性交射精潜伏期均＞3 min。

显效:75%以上的性交射精潜伏期＞3 min。

有效:25%以上的性交射精潜伏期＞3 min。

无效:性交射精潜伏期较治疗前无明显变化。

总有效率＝[(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0 统计软件进行分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,比较采用t检验。计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1 可见,治疗组总有效率为83.3%,对照组总有效率为73.3%,两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.4.2 两组治疗前后PEDT评分、IELT及阴茎头部VPT比较

由表2 可见,两组治疗后IELT 及阴茎头部VPT 均较治疗前提高(P＜0.05),且治疗组治疗后均优于对照组(P＜0.05)。两组治疗后PEDT 评分较治疗前均下降(P＜0.05),且治疗组治疗后低于对照组(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后PEDT 评分、IELT 及阴茎头部VPT 比较(±s)

表2 两组治疗前后PEDT 评分、IELT 及阴茎头部VPT 比较(±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05。

项目 治疗组(36 例) 对照组(30 例)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后PEDT 评分/分 14.05±4.91 6.51±2.571)2) 14.72±4.60 7.83±3.461)IELT/s 113.22±78.61 473.25±128.631)2) 122.84±63.31 356.37±135.711)阴茎头部VPT/V 3.22±2.61 7.75±2.941)2) 3.88±2.35 6.51±3.721)

4 讨论

早泄(PE)是临床中最常见的性功能障碍,发病率比较高,为20%～30%[5]。随着性医学的发展,早泄的定义也将多种因素纳入其中,不仅包括IELT 时间,还包括控制射精能力、性满足、人际关系痛苦等[6]。早泄还可影响家庭关系的和睦。早泄病因较复杂,目前推测基于多种生物学和心理学理论,主流观点认为原发性PE 可能与神经生物学或遗传学变异有关,部分合并器质性疾病[7]。对于早泄的治疗,临床主要使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,还可使用局部麻醉药物涂抹阴茎表面降低阴茎的敏感性,达到延长IELT 效果。对于较长时间药物治疗无改善的顽固性PE 患者可采用外科疗法,如阴茎背神经选择性切断术[8]、冷冻消融术,包皮系带埋线术,包皮系带切除或延长术等[4]。外科治疗机制主要在于通过手术来降低外周神经敏感性和中枢兴奋性,适当提高患者的感觉阈值或射精阈值,达到延长IELT 以及增强射精控制能力的目的。

早泄属于中医学“泄精”范畴[9],由于肾气不足而封藏失职导致,其临床表现为“未交先泄,或乍交即泄,滑泄不禁”[10]。有学者[11]认为脏腑功能不足或失调是病变之本,内外病邪所扰为病变之因,如外感湿热、内伤七情、体质因素等,皆可导致精室藏泄失调以及精关开合失常。临床除了口服中药治疗,还包括应用一些中药外涂抹、针灸、穴位埋线等外治法[12]。

穴位埋线由留针和埋针疗法发展而来,是将可吸收线体埋入穴位,通过线体的持续刺激达到治疗疾病、养生保健的作用[13]。穴位埋线疗法已常用于多种慢性疾病的治疗[14]。近年来,随着线体材料不断进步,由原来的羊肠线到可吸收蛋白线,到新研制的医用高分子线体材料(PGLA 线),具有刺激强度和时间可控、组织反应小和吸收作用好的优点,在临床也广范应用[15]。

中医学理论认为,肾藏精,肾为封藏之本,与精的储藏和排泄有关。肝主疏泄,肝肾同源,肾精的正常排泄依赖肝的疏泄功能。临床治疗多采用补肾益气,调补肝肾脾的治疗原则[16]。因此,本次研究选取穴位所属经脉多为肾经和肝经。以关元、三阴交、肾俞和太冲穴为主。关元能温阳补肾,培元固脱;三阴交能补肝肾,滋阴泻火,调护精室;肾俞可益肾助阳,固精止遗;太冲使气机疏泄调畅,同时清利湿热;较早有学者[17]提出系带点位(包皮系带的中点)可采用埋线疗法在临床治疗早泄疾病,疗效显著。本研究在前期研究基础上,选穴配伍系带点位,进一步观察中医外治疗法治疗早泄的临床疗效。结果显示,穴位埋线治疗的总有效率高于单独口服帕罗西汀治疗。

射精是大脑高级中枢和脊髓低级中枢共同参与的反射过程,包皮系带为阴茎感觉神经末梢高度集中的区域。有学者通过生物感觉阈值检测发现,阴茎系带区域的感觉十分灵敏,该部位兴奋性过高是引起原发性早泄的重要原因[18]。在包皮系带内埋置羊肠线可产生慢性炎症性反应,可损伤系带处的神经末梢和神经小体,降低神经敏感性,提高系带部位的感觉阈值,达到延长IELT 并治疗PE 的效果[19]。此外,线体对系带部位持续、温和的刺激还可降低射精中枢对性刺激的敏感性,这是埋线法发挥疗效的另一机制。有学者[20]从神经传导原理分析,埋入穴位的线体能持续刺激腧穴中的感受器,形成一种持久的非特异性的冲动,传入至大脑皮层,能削弱射精中枢的兴奋强度,提高神经细胞的刺激阈值,达到治疗早泄的目的。现代医学研究发现穴位埋线疗法能调整神经递质,如提高脑组织中谷氨酰胺合成酶的表达,增加γ-氨基丁酸B 受体及降低谷氨酸受体-1 的表达水平,从而调控神经中枢,提高了中枢神经系统的可塑性和修复能力[21]。本研究观察患者阴茎头部震动感觉阈值的变化,分析早泄患者的阴茎头部神经敏感性,结果显示,穴位埋线治疗后患者阴茎头部震动感觉阈值较治疗前明显升高,进一步证实了前期研究结论,也为穴位埋线治疗早泄作用机制提供了可靠的依据。

临床口服选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗早泄,往往需要长期维持用药,还会出现一些包括疲乏、恶心、腹泻等常见的不良反应,还可能出现撤药反应[1]。不管是按需服用还是规律使用,还存在一定的剂量依赖[2]。本研究采用穴位埋线疗法,每2 周治疗1 次,较为方便。本次研究纳入样本量较少,且缺乏远期疗效的观察,希望在后期研究中扩大样本量并延长随访周期。由于早泄的病因复杂,穴位埋线治疗作用机理仍需从心理学、神经生物学等多方面开展研究。