舍曲林联合阿立哌唑对抑郁症患者抑郁水平及心理复原力的影响

陈招平，杨舟，欧阳文旭

江西省荣军优抚医院，江西 南昌 330100

抑郁症是一种以精神异常低落为主要表现的精神类疾病，不仅影响患者日常生活及工作，增加家庭负担，严重可导致患者出现自杀倾向，危及生命［1］。目前临床针对抑郁症尚无特效治疗药物，多进行抗抑郁治疗，而舍曲林是其中常用药物之一，能够刺激体内多巴胺及肾上腺素的分泌，调节患者精神状况，改善患者情绪低落状况，发挥良好的抗抑郁作用［2-3］。但单一的舍曲林治疗后仍有部分患者抑郁症状改善缓慢，且心理状况恢复不甚理想，致使患者无法更好地融入社会。阿立哌唑是治疗精神障碍常用药物，能够双向调节多巴胺能神经系统，是多巴胺递质的稳定剂，能够发挥良好的调节精神状况作用［4］。相关文献［5］指出，将阿立哌唑作为治疗抑郁症的增效药物，利于提高抗抑郁效果，改善患者抑郁状况。基于此，本研究进一步分析舍曲林联合阿立哌唑对抑郁症患者抑郁水平及心理复原力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省荣军优抚医院2019 年1 月至2022年8 月期间收治的抑郁症患者86 例为研究对象。纳入条件：（1）符合抑郁症［6］诊断标准；（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［7］总分≥18 分；（3）知情同意书由患者或近亲属签署。排除条件：（1）合并其他精神类疾病者；（2）意识模糊无法配合研究者；（3）入组前已接受与疾病相关治疗者。随机将其分为两组，各43 例。对照组男23 例，女20 例；病程（2.15±0.35）年，病程范围6 个月至5 年；年龄（34.25±4.64）岁，年龄范围18～59 岁。观察组男25 例，女18 例；病程（2.08±0.32）年，病程范围6 个月至5 年；年龄（35.02±4.68）岁，年龄范围18～60 岁。两组一般资料比较有可比性（P＞0.05）。本研究已获得江西省荣军优抚医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组服用盐酸舍曲林分散片（上海皇象铁力蓝天制药有限公司，国药准字H20100046，规格：50 mg），初始剂量为50 mg/d，1 周后根据病情变化情况调整剂量，但最多不超过200 mg/d。观察组在对照组基础上服用阿立哌唑片（浙江永太药业有限公司，国药准字H20223563，规格：10 mg）首次剂量为10 mg/d，两周后根据患者病情变化情况可适当调整剂量，但最大不超过30 mg/d（治疗期间若患者出现锥体外系反应，则及时减少阿立哌唑片服用剂量，并指导患者服用盐酸苯海索，剂量不需太大，若严重可停止用药）。两组均连续治疗8 周。

1.3 观察指标

由1 名专业研究人员于治疗前后评估患者抑郁水平、心理复原力、社会功能、生活质量状况。（1）抑郁水平：HAMD 量表评估，该量表共17 个项目，其中1-9 项采用4 级评分，记0～3 分，10-17 项采用3 级评分，记0～2 分，总分43 分，7 分正常，7～17 分可能有抑郁，17～24 有抑郁，＞24 分重度抑郁。（2）心理复原力：成人心理复原力表（RSA）［8］评估，该量表包括对将来计划、自我知觉、社会能力、家庭凝聚力等6 个方面，共33 个项目，每个项目采用7 级评分，记1～7 分，得分与心理复原力成正比。（3）社会功能：个人和社会功能量表（PSP）［9］评估，包括自我照顾、个人与社会关系等4 个维度，总分100 分，得分越高则社会功能越好。（4）生活质量：生活质量量表（GQOL-74）［10］评估，共20 个因素，总分100 分，得分越高生活质量越好。记录治疗后不良反应：包括便秘、口干舌燥、食欲减退等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 抑郁水平及心理复原力

治疗后两组HAMD 评分降低，RSA 评分提高，且观察组HAMD 评分较对照组低，RSA 评分较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组HAMD、RSA评分比较（） 分

表1 两组HAMD、RSA评分比较（） 分

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.2 心理复原力及社会功能

治疗后两组PSP、GQOL-74 评分提高，且观察组较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组PSP、GQOL-74评分比较（） 分

表2 两组PSP、GQOL-74评分比较（） 分

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 不良反应

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较［例（%）］

3 讨论

目前临床针对抑郁症的治疗主要包括心理疗法、药物、物理疗法等，但其中以药物治疗最为常见。舍曲林可通过抑制中枢神经元五羟色胺的再摄取，提高机体内五羟色胺效应，发挥较好的抗抑郁效果［11-12］。

阿立哌唑为非典型抗精神病药物，是一种喹啉酮类衍生物，对5-HTIA 受体及D2 受体均具有激动作用，并且能够拮抗5-HTIA 受体，根据神经内环境中神经递质水平的变化情况来激动及调节，稳定神经系统平衡及稳定［13］。阿立哌唑可阻断5-HTI2A 受体，促进肾上腺素及多巴胺的释放，发挥改善抑郁作用，并且5-HT2A 受体在被阻断后会出现受体上调，利于促进抗抑郁药物快速起效，发挥药效，改善患者持续情绪低落情况［14］。相关文献［15］报道，阿立哌唑对抗抑郁有一定的作用，将其与其他抗抑郁药联用，不仅能够起到增效作用，且能够提高起效速度，更好地发挥治疗抑郁症效果。本研究结果显示，观察组HAMD 评分较对照组低，RSA 评分较对照组高，说明舍曲林联合阿立哌唑治疗可改善抑郁症患者抑郁及心理复原力。舍曲林与阿立哌唑联合，两药可发挥协同作用，增强抗抑郁作用，更好地调节患者情绪及精神状况，改善情绪低落抑郁状况；抑郁情绪的改善，利于患者心理状态的调节，不断地提高自我心理复原能力，而良好的心理状态又可调节情绪，故两者相互影响，更利于患者疾病的治疗。

临床针对抑郁症的治疗不仅强调情绪的控制，且需重视患者社会功能及生活质量的提升。本研究对患者术后社会功能及生活质量的研究结果显示，观察组RSA、GQOL-74 评分较对照组高，说明舍曲林联合阿立哌唑治疗利于提高抑郁症患者社会功能及生活质量。分析其原因为阿立哌唑可提高血清脑源性神经相关营养因子，利于神经功能调节，改善患者的认知能力，利于促进患者社会功能的恢复，而社会功能的提高能够帮助患者更好地融入社会，提高综合生活质量。

综上所述，舍曲林联合阿立哌唑治疗可有效调节抑郁症患者抑郁水平，改善心理复原力，提高社会功能及生活质量，且安全性较高。