恶性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者化疗后的营养支持及护理研究进展

鲜青艳

(广元市第一人民医院,四川 广元 628017)

0 引言

恶性淋巴瘤是一种恶性淋巴造血组织实体瘤,主要表现为淋巴结肿大[1],如果恶性淋巴瘤长在鼻咽里就会长成肿块,造成鼻子出血;长到腹腔内,也会出现巨大肿块,之后到处播散,引起肠梗阻、肠出血;病变侵入骨髓,会形成中枢淋巴瘤,引起脑水肿、头晕、恶心或昏迷不醒,直致危及生命。目前,对淋巴瘤的治疗仍以化疗为主[2]。2型糖尿病是因胰岛素绝对或者相对不足及胰岛素利用障碍所引起的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱,临床上是以高血糖为主要标志。发生高血糖后,最常见的症状为三多一少,即多食、多尿、多餐、运动量减少,主要是由于胰岛素的绝对和相对缺失,葡萄糖无法被身体利用,由尿液中排泄,从而影响利尿,造成身体排放过多,机体口渴严重,糖代谢异常,病人饥饿严重,导致蛋白质代谢不良,造成负氮平衡,患者消瘦严重。2型糖尿病患者一经诊断就需终身用药,只能控制,不能根治。合并症状对于患者来说不仅需要长期服药,还需要长期化疗。老年患者是2型糖尿病发生的最多群体,身体机能的下降增加了患有恶性淋巴瘤的可能性,且在化疗过程中会对血糖造成影响。但长期服药和长期化疗对恶性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者来说身心都备受摧残,在药物和化疗的长期影响及身体功能下降背景下很容易造成营养不良和心理疾病。要保证化疗的顺利完成,除加强营养支持和心理护理外,还要及时监测控制2型糖尿病患者的血糖,并指导恶性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者进行运动干预。

1 营养支持

1.1 营养搭配适当

维持恶性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者的体重在正常范围,增加食物中的热量。补充肿瘤代谢需要的能量消耗,保证足够的液体摄入和肾脏功能的正常运转及药物的代谢与排泄。处理好与化疗药物相关的副作用问题,避免肠道感染(即避免腹泻),避开营养支持误区。恶性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者可以适当地吃一些维生素和水果[3],坚持“三高一多”饮食(高卡路里、高蛋白、高纤维,多喝水),减少化疗对恶性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者身体的不良影响。

1.2 化疗中的膳食调理

恶性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者在化疗过程中药物对正常的细胞损伤严重,如免疫功能下降、白细胞减少、消化道黏膜溃疡、头发脱落等[4]。化疗前,可以吃一些米饭、面条、鱼肉等低脂肪、高碳水化合物、高维生素和矿物质食品,如鸡肉、鸡蛋、豆腐等。化疗时,多吃一些高蛋白质的食品,以促进皮肤、毛发的恢复,如奶类、瘦肉、动物肝脏、河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉、大枣、赤豆,帮助患者提高白血球含量。如果出现食欲缺乏、消化不良症状,可食入健脾开胃食品,如山楂、扁豆、白萝卜、陈皮等。这个时期,营养支持更为重要,单纯靠食补很难抵抗化疗的不良反应。但大多数老年患者会因为副作用的影响而造成营养不良,所以额外的营养补充非常关键,对提升患者的白细胞、调节食欲、提高免疫力有特别大的帮助[5]。

1.3 化疗后的饮食调养

化疗后,由于恶性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者的体质比较弱,可以指导其多吃一些容易消化的食物,如软饭、粥、面包、馒头、土豆,香蕉、鱼肉、鸡肉、鸡蛋等。也要吃一些具有较强抗癌功效的食物,如茄子、白萝卜、芹菜、豆腐、茭白、紫菜等,以减少癌症的复发。避免吃腌、熏、炸、烤等食物。

2 心理护理

由专职护士制作化疗知识卡片发放到每位患者手中,并对其进行健康教育,包含淋巴瘤和2型糖尿病的相关知识。详细向患者和家属耐心解释和回答治疗、护理中出现的问题。注意观察患者的恢复动态,定期到病房进行检查,并对出院的患者进行定期随访。

在与恶性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者进行心理沟通的过程中,主动与其进行交流,持续给予安慰,鼓励患者说出心里疑问,用耐心的态度和细致的话语来对待,以化解护患之间的矛盾[6]。多与患者家属交流,让他们帮助患者解开心中积存的疙瘩,树立战胜疾病的信心。指导患者家属采用健康的生活方式与患者交流,使患者拥有一个积极健康的心态面对疾病。能否建立和谐融洽的护患关系,言语交流是影响心理健康成功与否的重要因素之一。护理人员要对患者进行心理护理和综合护理,富有爱心,不可使用负面话语与患者交流,以免增加患者的心理压力。以熟练的手法赢得患者的信赖,促进患者的合作,使其在精神上得到安慰与信赖,一声温柔的招呼,一次细致的安抚,都能使患者得到极大的心理慰藉,进而增强对治疗的信心。

在恶性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者住院期间为其营造舒适、安静、优雅、温度适宜的居住空间,保持房间通风良好、光线充足,有利于老年患者的身体和精神放松,提高患者的精神治疗作用,使其在轻松愉快的氛围中积极进行治疗,在心理上有一种安全感和信赖感。

3 监测与控制血糖

3.1 常用的监测指标

空腹血糖监测:加强对患者空腹血糖的监测,对于那些有低血糖症状的老年人应该进行空腹血糖测量。

饭后2小时的血糖监测:对已经能够很好地控制血糖但未能实现治疗目的的患者进行监测。

睡眠前的血糖监测:对注射胰岛素的患者尤其对静脉注射胰岛素的老年患者要加强监测。

夜间血糖监测:对于已经达到疗效但空腹时仍然处于高血糖的患者要加强夜间血糖监测。

加强对低血糖老年患者的监测。

3.2 血糖监测频率

血糖控制不佳或危重的2型糖尿病老年患者,每日监测4～7次(包括空腹、餐前、餐后2 h、睡前、半夜12点、凌晨3点),直至血糖达到正常值为止。

在恶性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者的情况得到控制,饮食、活动规律,血糖达标后,可以一天监测5次,一周监测1～2 d。

3.3 血糖监测时间

接受基本胰岛素治疗的患者:在达到标准之前,每隔2周复诊一次,每隔3 h进行腹部血糖检测。复查前5 h(空腹、三餐后、睡前)的血糖频谱。达到标准后,5 h的血糖频谱应监测1～2次。在来院复查的前一天再做一次5 h的血糖监测。

应用预混型胰岛素:每星期监测3次,连续监测3次,直至达到标准为止。达到标准后,5 h的血糖频谱应监测1～2次。每个月复查一次,在复查的前一天进行5 h的血糖监测。

非胰岛素治疗的老年患者加强血糖监测计划:一周监测3次,每日监测5～7次,在用药过程中主要用于治疗糖尿病。低血糖症状包括精神混乱、头晕眼花、站不稳、饥饿、头痛、易怒、心跳加速、面无血色、出虚汗、发抖、虚弱、焦躁等。

剧烈运动前后:宜监测血糖[7]。

3.4 血糖的控制方法

出现紧急情况时,要及时调整药物的用量。尽量使用胰岛素来控制血糖,如果老年患者出现酮症、昏迷、感染、多器官功能衰竭等情况,需及时进行输液。

对化疗老年患者的血糖管理:在化疗期间、化疗后仍要监测三餐前、睡前末梢的血糖浓度,并可依据末梢的血糖浓度适当调节降糖药物。

注意低血糖的反应:在危重的2型糖尿病老年患者中,预防低血糖十分关键。当血糖超过2.2 mmol时,会造成严重的神经损伤,所以及时的诊断和治疗很有必要。嘱咐2型糖尿病老年患者家属要严密监控患者的症状,如出现饥饿、冒冷汗、烦躁等要及时给予少量葡萄糖注射或吃高糖食品。上了年纪的老年患者出门时要带上糖果和急救卡片。充分发挥恶性肿瘤患者和家庭成员的积极性,提高其对2型糖尿病危害的认识。加强对恶性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者的膳食管理,指导其适当锻炼、合理用药,以预防各种并发症的发生。

4 运动干预

鼓励恶性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者在化疗期间进行适量运动,指导其注意劳逸结合,运动时以不感到疲累为限。如进行健步走和做太极拳,时间以30 min为宜。

健步走:走路是最简单的运动干预方法,对恶性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者没有特殊的要求,只要有一双舒适的运动鞋就能够进行运动[8]。健步走是非常适合2型糖尿病老年患者的一种运动,能够提高胰岛素的敏感性,帮助患者控制好血糖。健步走时必须要达到一定的运动强度,慢悠悠的散步是达不到控制血糖效果的,快慢交替的健步走比较合理。

太极拳:太极拳是一种具有养生效果的健身方法,动作不复杂,节奏也不快,对场地的需求也不高[9],不仅能够起到锻炼效果,还会改善恶性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者的睡眠状况,提高其身体状态。很多公园都有练太极拳的队伍,恶性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者可以积极参与,慢慢学习,渐渐的就可游刃有余。

5 讨论

恶性淋巴瘤化疗方案中使用的某些药物可能会损害分泌胰岛素的胰岛细胞,降低胰岛素的分泌,使血糖升高。化疗药物还会损害患者肝肾,对糖代谢造成间接影响。化疗过程中使用大剂量的糖皮质激素可引起继发性糖尿病,因此2型糖尿病老年患者化疗时应在护理人员的指导下注重营养支持和心理护理,及时监测和控制血糖,并积极进行运动干预,使恶性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者身心更加健康,以提升其治疗和预后效果。

恶性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者出院时应嘱咐其定期来院复查,回家后保持心情舒畅,作息规律,适当参加一些体力劳动,严格按医嘱进行降糖药物治疗,并注意饮食与运动的有机结合。