隔代照料对老年人身体健康的影响研究

刘曼芸 王江川

摘   要：“三代同堂、儿孙绕膝，共享天伦之乐”是我国老年人所追求的幸福晚年生活。出于“家长制”的传统观念和代际交换的考虑，中国老年人会为了减轻子女负担和缓解育儿压力提供非正式照料。采用典型抽样与分层随机抽样相结合的方式，对西安市13个区县及西咸新区的老年人和育龄家庭进行问卷调查。其中针对老年人的调查回收问卷1 370份，有效问卷1 341份，问卷有效率达97.88%。研究发现，随着老龄化加快和预期寿命延长，更多的老年人成为祖父母，他们照料孙子女这种社会现象愈加常见。而隔代照料对老年人身心健康影响较大。提供隔代照料对老年人的身体健康和心理健康都有显著负向作用，老年人参与隔代照料的行为在一定程度上是对其身体和心理的双重考验。

关键词：隔代照料；老年人；身体健康；人口老龄化

中图分类号：C979        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2023）13-0065-03

妥善解决“一老一小”问题契合国家积极应对人口老龄化战略。当前“一老”群体存在身心健康管理服务不足、养老服务监管缺位、家庭代际责任过于沉重等问题；“一小”群体面临托育服务短缺、教育资源不均衡、托育服务收费高的困境。以隔代照料视角来看，这些问题映射出当前老年人群体普遍身处个人生活与家庭责任之间的压力博弈，承担了家庭中的多重角色，凸显了当代家庭结构变迁与功能转型带来的冲击，也反衬了中国养老和托育服务的相对缺位[1]。亟须在人口老龄化背景下，以强化养老和托育服务为支点完善“一老一小”服务体系建设，具体回应新时代积极应对人口老龄化、促进人口长期均衡发展新诉求。隔代照料已成为中国当代社会突出的社会现象，在人口结构发生变化的当下，老龄化问题日益突出，研究隔代照料对老年人身体健康的影响具有重要意义。

一、研究设计

（一）问卷调查

首先，调查西安市13个区县（含西咸新区）老年人个人基本情况包括四部分：一是老人基本信息，二是老人居住情况，三是家庭情况，四是健康情况。相关研究表明，为了达到一定的精度和置信度，地区性调查样本量在500—1 000[2]。参照历年人口与就业统计年鉴抽样比，再综合操作性和费用等要求，确定社区居家养老服务调查老年人问卷调查数据抽样比为0.5‰，计算得到的样本规模为1 037.66，依据取整原则，拟定调查老年人1 038人。最后调查回收问卷1 370份，有效问卷1 341份，问卷有效率达97.88%。

（二）研究方法

本研究为了探究提供隔代照料的祖辈与其身体健康状况之间的因果关系，由于传统的回归模型应用于本研究会出现自选择偏差和多重共线性问题，因此本文选择PSM（倾向得分匹配）考察解释变量（存在隔代照料行为）和被解释变量（老年人的身体健康状况）之间的“净效应”，并加入人口学变量和家庭变量等混淆变量以计算倾向值划分实验组和控制组。

首先，构建提供隔代照料对老年人身体健康状况的OLS模型如下：

h eali=β0+β1carei+β2Xi+εi（1）

其中，h eali表示第i个受访者的身体健康状况；carei代表第i个老年人是否提供隔代照料；Xi表示混淆變量，包括人口学、代际关系相关变量；β1表示影响系数。

其次，构建老年人提供隔代照料的倾向得分Logit模型如下：

E（carei）=P（carei=1|Xi=xi）=■（2）

式中carei=1表示影响隔代照料，Xi表示影响隔代照料行为的变量矩阵；βi为参数向量；倾向值E（carei）是老年人提供隔代照料的倾向值。

在获得倾向值得分后，选择最近邻1∶1匹配估计隔代照料行为对老年人身体健康影响的平均处理效应：

ATT=E（h eal1i-h eal0i|carei=1）=E（h eal1i|carei=1）-E（h eal0i|carei=1）=E[h eal1i|carei=1，e（carei）]-E[h eal0i|carei=0，e（carei）]（3）

其中，E（h eal1i|carei=1）为提供隔代照料老年人的身体健康状况，E[h eal0i|carei=0，e（carei）为未提供隔代照料老年人的身体健康状况。

二、实证结果

（一）OLS回归结果

首先，本研究使用OLS回归验证祖辈提供隔代照料对其身体健康状况的影响，表1是OLS回归的实证结果（其中人口学变量为年龄、性别、婚姻状态、文化程度、收入、居住地点；家庭变量为子女数量、同子女见面频率）。结果显示，在模型1中，存在隔代照料行为对祖辈身体健康影响的回归系数为-5.193，并在1%的水平上显著，这表明隔代照料行为对老年人的身体健康有明显的负向影响；模型2和模型3分别对老年人身体健康得分和心理健康得分进行回归，模型3的结果显示提供隔代照料的回归系数为-5.031，且在1%的水平上显著，这表明相较于没有隔代照料行为的老年人来说，照顾孙辈承担了更多的心理压力，显著影响了老年人的心理健康状况。

模型4在模型1的基础上加入了人口学变量、家庭变量的控制变量；模型5在模型2的基础上加入了人口学变量、家庭变量的控制变量；模型6在模型3的基础上加入了人口学变量、家庭变量的控制变量。从结果来看，在加入控制变量后，模型5相较于模型2的系数发生明显变化，并且在1%的水平上显著，说明老年人的隔代照料行为会导致身体健康出现问题，对身体健康产生负向影响。模型4、6“提供隔代照料”的系数基本都与未加入人口学、家庭控制变量时一致，始终为负且十分显著。这表明在控制了一些变量后，提供隔代照料与老年人身心健康水平仍然呈显著负相关且R2在不断增加，说明祖辈提供隔代照料行为对老年人的身心健康状况有极大的影响。

（二）预测倾向值

通过OLS回归验证了存在隔代照料对老年人身心健康产生了消极影响，但OLS回归默认混淆变量与老年人的线性关系，因此本研究将采用PSM（倾向得分匹配）消除以上风险，通过控制混淆变量放入Logit模型来估计老年人提供隔代照料的倾向值，表2所示的是回归模型的结果。本文选择人口学变量和代际关系作为混淆变量，从结果来看，大部分变量影响老年人作出是否提供隔代照料的选择，能够有效区分控制组和对照组。

在人口学变量方面：随着年龄的增加，老年人照顾孙辈的可能性将逐渐降低；男性老年人比女性老年人更不可能提供隔代照料；老年人的婚姻状态对老年人照料孙辈的概率影响不显著；居住在农村地区的老年人相较于城镇老年人更倾向于提供隔代照料行为，可能由于农村外出务工人员无法兼顾育儿和工作，子女多由祖父母进行照料。在家庭變量方面：子女数量越多的老年人提供隔代照料的可能性越低；同子女见面频率多少对老年人是否提供隔代照料没有显著影响。

通过上述结果的讨论，可以看到隔代照料行为并不是由老年人随机作出的，而是受到自身和家庭的影响，换言之，本文所选择的混淆变量能够有效规避老年人提供隔代照料的自选择问题。

（三）倾向值匹配后结果

基于上式运用Stata进行倾向值匹配分析（PSM）计算实际提供隔代照料的老年人身体健康的平均影响，即ATT。西安市1 341位老年人的隔代照料对身心健康的影响PSM（倾向值匹配）结果如表3所示。结果显示，使用最邻近1∶1匹配方法估计实际提供隔代照料的老年人对身体健康的平均影响系数为-3.513，并在5%的水平上显著，结果证明了提供隔代照料对老年人的身体健康状况依旧存在消极影响。换言之，为子女提供隔代照料活动会使老年人身体健康状况呈现下降的趋势。

在我国婴幼儿正式照料严重缺乏的背景下，越来越多的祖父母成为隔代照料的大军中的一员。研究结果发现：提供隔代照料的老年人身体健康状况与未提供隔代照料的老年人相比，差异较大；并通过预测倾向值发现隔代照料行为具有明显的自选择性；传统的OLS回归中由于自选择偏差和共线性问题，高估了祖辈进行隔代照料活动对其身体健康的负面影响。因此，本文通过以上实证检验得出如下结论：提供隔代照料对老年人的身体健康状况存在消极影响。老年人参与隔代照料的行为是一种身体和心理的双重考验。基于老年人随着年龄增长，出现身体机能下降、身体健康状况逐渐下滑的基础上，本研究认为老年人的隔代照料活动在一定程度上是对老年人身体健康和心理健康的双重考验。

三、结论与建议

研究表明，当前还存在养老服务供给不足、供需脱节以及老人作为隔代照料的主力而隔代照料又对老人的身心健康产生负向影响等问题。以服务视角来看，这些问题映射出当前老年人享受老年生活与家庭代际责任之间的压力博弈，凸显了当代家庭结构变迁与功能转型带来的冲击，也反衬了社区居家养老和托育服务的相对缺位，亟须在全人口生命周期发展框架下，以强化养老托育服务体系建设为支点完善“一老一小”支持体系，具体回应新时代积极应对人口老龄化、促进人口均衡发展的世纪诉求。

据此，本文提出以下建议：第一，增强托育服务的可负担性，减轻祖辈照料负担。大力发展普惠托育服务，政府通过制度设计，建设地理上方便可及、服务上质量有保障、价格可承受的普惠托育服务体系。第二，探索“养老院+托育机构”老幼同养模式。尝试在社区内成立多功能的托护中心，充分发挥“老有所养”与“幼有所育”的综合作用，探索“养老院+托育机构”老幼同养模式[3]。在一定程度上也能缓解老年人的隔代照料压力，避免因过度进行隔代照料给老年人身心造成不可逆的消极影响，从而促进老年人心理健康状况的改善。

参考文献：

[1]   诸艳霞，王皓东，朱雅丽.隔代照料、生产活动对农村老年人健康的影响[J].中国地质大学学报（社会科学版），2022（4）：112-127.

[2]   袁建文，李科研.关于样本量计算方法的比较研究[J].统计与决策，2013（1）：22-25.

[3]   王亚迪.隔代照料孙子女对中老年人心理健康的影响研究[J].科学决策，2018（9）：47-68.

[责任编辑   白   雪]