医院会计内控策略研究

张琦磊

［摘 要］医院会计内控作为财务内控的核心组成部分，其有效实施具有非常重要的现实意义，可以提高会计核算的规范性、精准性，有助于促进管理会计转型，发挥财务决策支持效用。基于此，本文以“医院会计内控策略”为研究主题，从多个角度进行论述，以期相关研究内容能够引起广大工作人员的关注和重视，提高会计内控的实施效果。

［关键词］医院；会计内控；医疗服务

［中图分类号］R197文献标志码：A

随着我国会计管理体系的不断完善，会计内控策略得到飞速发展和广泛应用。但从目前很多医院实际应用会计内控策略的效果来看，其表现出一定的问题和不足，影响其功能和价值的实现。因此，采取有力的措施对其进行规避和控制，减少负面影响，成为一个非常关键的话题。本文结合实际，对医院会计内控问题、原因和策略展开系统研究，以期为医院会计内控改革实践提供一定指导。

1 医院会计内控实施存在的问题及原因分析

1.1 问题表现

医院会计内控实施过程中存在的问题主要表现在三个方面，一是思想意识落后，评价机制缺失；二是管理体系纰漏，缺少全程监督；三是安全意识不足，医院的信息化程度有待提升。

1.1.1 思想意识落后，评价机制缺失

落后的思想意识导致医院内部意识不到会计内控实施的重要性，在与之相关的评价机制建构方面也存在较为明显的缺失。

一方面，尽管国内医疗卫生事业改革的节奏在不断加快，但是医院本身缺乏统一的内部管理控制规范，而且部分工作人员因为对此不够重视，导致医院内部控制的意识不足，影响会计管理等一系列工作开展的有效性。

另一方面，一些医院因为缺少切实可行的组织架构，致使内部工作人员的专业素养及管理控制能力较弱，在缺乏完善评价机制的情况下，个体的工作能力、本领无法得到有效体现，进而无法在会计内控的环境中充分发挥自己的优势，最终影响相关政策、制度的贯彻和落实。

1.1.2 管理体系纰漏，缺少全程监督

管理体系的不健全，导致医院开展会计工作的过程中缺少相应的监督管理，没有做到全程管控，进而引发相关的问题。

1.1.2.1 医院管理体系存在纰漏

医院管理体系的不健全、存在纰漏，主要表现在两个方面：

一方面，部分医院在实施会计内控的过程中依然沿用单一的策略和方法，导致出现各种各样的问题，比如会计预算工作不够全面，没有考虑到运营成本的问题，只关心财政拨付的资金该如何使用，没有考虑事业收入该如何控制等，最终影响会计内控的有效性和持续性。

另一方面，一些医院并没有构建完整的内控机制，而是由普通的财务会计直接负责内控工作，并且以对资金支出范围和标准进行限制为主，缺少对于相关人员从“人”的维度进行管控。

1.1.2.2 医院缺少有关会计管理的全程监督机制

从目前的实际情况来看，一些医院本身有着较高的自主性、自觉性，可以自行主导日常相关业务的开展，但是因为缺少配套的法律法规和实施规范，权力监督体系在实际运行的过程中存在一定程度的滞后性，无法及时进行监督管理。尤其是医院一旦涉及大型基建和设备采购等问题时，缺乏全过程的监督控制，导致过程中容易出现纰漏，而且部分制度和机制的执行力度不足，会计内控所能发挥的作用十分有限。

1.1.3 安全意识不足，信息化程度有待提升

医院会计内控等工作的实施，与会计信息、财务数据等存在较大的关联性，一旦医院本身的信息化程度不足，缺乏安全意识，不仅会影响会计内控的实施效果，甚至会引发一定的危险，给医院自身造成损失。

1.1.3.1 安全意识不足

在医院实施内部会计的过程中，部分医院虽然已经具备了较为完善的理论基础，但在实际开展工作过程中仍然会出现各式各样的问题，导致会计内控缺乏足够的安全意识。

首先，医院内部会计控制的部分信息不完整、不真实，来源不可靠，后续围绕这些信息所生成的决策缺乏科学性。

其次，医院会计控制的信息本身存在诚信维度的危机，相关端口所产出的会计信息其真实性、有效性、及时性有待商榷。

最后，由于医院内部控制工作相关的事件多有出现，对于会计控制工作人员而言，究竟该以怎样的状态开展工作、应对危机，是一个非常关键的话题，在安全意识不足的情况下，相关工作开展的能动性、指导性会受到明显影响。

1.1.3.2 信息化程度有待提升

受到以往管理观念和工作习惯的影响，一些医院习惯将工作重点置于管理和医疗服务层面，没有从会计信息化的角度着手，未能创新内部管理。对于绝大多数的医护人员而言，其始终认为工作的重点在于治病救人，管理人员更关注医疗手段和医疗技术的更新，进而忽视了财务管理和会计工作的开展。部分医院始终对信息化建设存在一定的不解和偏见，这并不利于医院综合竞争力的提升，还会影响会计质量的全面提升。

1.2 原因分析

之所以会出现这些问题，主要原因一是医院层面的问题，二是会计人员自身存在的问题，三是医院所面临的外部环境等一系列因素所致。

1.2.1 医院层面的问题

医院会计内控实施遭遇的问题，很大程度上是由内部会计监督制度不健全所致，因为缺乏相应的监督体系，致使很多不遵守管理的人员有机可乘；部分医院的管理者出身医疗卫生专业，对经济学、财务方面的知识不够了解，对相关法律法规的研究不够深入，在对会计监督工作不夠关注、不够重视的情况下，未能起到应有的作用。

1.2.2 会计人员自身的原因

医院内部部分会计人员的道德素养和工作能力不高，无法及时有效地完成工作任务，甚至在实际开展工作的过程中出现主观性地制造虚假信息以及工作态度不严谨、不端正的问题，最终影响会计内控工作的顺利实施。

1.2.3 外部因素所致

由于外部监督机制不够完善以及相关法律法规及规范制度的缺失，要想完善医院自身的信用体系，必然会对会计人员的工作提出更高的要求。外部环境的漏洞和监管体系的不完善，必然会导致有关会计信息化管理的宽泛程度不足，导使相关工作的开展受到严重影响。

2 医院会计内控优化策略

针对前文所提及的问题和不足，医院会计内控优化需要从以下几个方面进行改进，提高内控实施的效果。

2.1 更新思想认知，完善评价机制

思想是行动的指南，要想优化医院内部会计工作，实施正确的管理控制策略，相关从业者必须及时更新思想认知，完善评价机制，对目前的内控工作进行及时的评估和总结，为下一阶段工作的开展提供正確的指导。

2.1.1 更新思想认知

医院必须深刻意识到，会计内控是医院实施综合管理的重要内容，是一项涉及多方面的系统性工程，需要多部门的密切合作。与此同时，加强医院会计内控，可以显著提升医院会计管理质量，减少违规操作，在充分整合医院内部资源的基础上，实现对资金的合理使用，及时根据市场发展情况合理况配置资源，推动医院的稳定发展与建设［1］。

鉴于此，医院管理人员需要强化内控意识，做好会计内控工作，严格按照新会计准则的相关规定及要求，落实内部控制的诸多细节。

2.1.2 完善医院内部的评价机制

医院需要完善内部财务绩效评价机制，及时发现财务会计在实际开展工作的过程中暴露出的问题和不足，为全面实施内部控制提供更为明确的目标。尽管一些医院已经开展了财务绩效评价工作，但是过程中存在标准不规范、指标不完善或者评价流于形式等问题，必须引起足够的重视。在这样的情况下，医院必须认真考虑新会计准则实施对医院财务管理工作所造成的影响，通过构建完善的财务绩效评价和考评系统，尽可能为教学评估、绩效考核以及内涵建设提供充分的依据。考虑到医院本身的特殊性，指标建设应囊括四个方面的内容，分别是医院财政资金使用能力、医院已有设备和资源的利用率、医院的财务效益及发展潜力。在具体构建评价指标体系的过程中，需要严格贯彻可行性、实用性及动态性的原则［2］。

2.2 优化内控结构，注重监督管理

2.2.1 优化内控结构

首先，严格编制医院内控流程，确保各项工作能够有序开展，提高财务内控的实施效率及水平；其次，在医院内部设置能够独立运行的内控部门，委派专人负责会计内控工作，保障其实施的有效性、专业性及可靠性；第三，做好医院预算管理，从医院和财务管理的实际情况和诉求出发，在完善财务预算管理制度，规范预算管理的同时，确保必要的预算调整在合理的范围，按照科学的程序开展，确保预算管理实施的科学性［3］；第四，医院需要对支出结构进行控制调整，改善医疗服务水平，保证医疗服务活动能够顺利开展，并结合自身的发展要求，做好医疗物资的采购或租赁工作，在全面提升资金使用效率的基础上，调整有关学校发展及医护薪资待遇方面的关联性，尽可能为医院的可持续发展奠定基础并提供保障；最后，加强对会计人员实施内控的专项培训，提升其理论知识水平，提高其内控素质。与此同时，医院方面还要定期对其实施考核，建立相应的奖惩激励机制，提升会计人员实施内部控制的主动性、积极性，引导其主动开展自我教育、自我革新，推动医院的会计管理工作取得更为理想的效果。

2.2.2 加强监督管理

医院需要做好监督管理，保证会计内控工作能够顺利、有效地实施，同时减少内部和外部环境对会计管理实施所造成的干扰和负面影响。

一方面，医院需要建立完善的内部监督机制，确保其在贯彻落实的过程中能够做到权责分明、分工清晰、各司其职，各个科室都可以在履行相关责任和使命的基础上，实现彼此制衡，减少违规操作并规避徇私舞弊等行为的发生。

另一方面，医院应定期公开财务会计信息，自觉接受来自全体医务人员以及广大患者的监督，促使医护人员都能明确医院资金的流向，在消除疑虑的基础上，也可以提升企业的会计内部控制水平，提高会计管理的可靠性及科学性，推动自身的健康发展［4］。

2.3 提升安全意识，保障信息化使用效果

2.3.1 提升安全意识

医院必须提升内部安全意识，包括对资产使用和管理的安全意识、信息化应用的安全意识以及财务本身的安全意识。

首先，医院需要做好内部会计的授权审批工作，完善审核流程，为相关工作的顺利开展提供保障；其次，医院需要进一步提升会计控制的均衡性，坚持不相容岗位相分离，让不同岗位彼此之间可以免受干扰，最终形成完善的监督控制系统；第三，医院必须做好内部资产保护，在日常对资产进行使用管理的过程中，需要严格贯彻不相容岗位相分离的原则，要在实际采购之前做好调查，以免出现重复采购的情况，更需要完善医院的资产管理与采购机制，确保医院资产管理的有效性与合理性；最后，医院需要高度重视预算控制工作，尤其是在分配经费的过程中，需要考虑不同科室的业务收入、就诊人数情况，秉承“统筹兼顾，区分重点”的基本原则，及时处理好各方的利益关系，用有限的资金来确保医疗卫生事业各项细节工作的顺利开展［5］。

2.3.2 提升信息化的应用效果

医院不仅需要关注医疗技术的提升，还要关注会计信息化建设，提高应用效果，这也有助于医院快速走上健康发展的道路。

首先，在会计信息化的实施环节，医院需要全面培养会计人员的信息化素养，引导其形成全新的工作习惯与思维模式，科学合理地安排各项工作，提高信息化建设的整体质量；其次，在构建会计管理信息系统的过程中，需要结合医院的实际情况完成相关工作，确保会计信息系统和医院的实际运行情况高度吻合，强化会计信息化的最终实施效果；第三，做好系统的开发与整合，确保会计工作走向新的领域，实现对内部系统的完美结合，共享业务信息，确保医院开启运营过程中有关资金预算、实际损耗以及剩余等环节都有着规范和专业的指导，提高会计信息化整体工作的实施质量；最后，医院需要确保会计信息系统和管理系统内容的全面共享与交互，引进成熟的通用管理软件，或借助第三方的帮助，对医院会计信息化软件进行个性化设置，充分发挥会计信息化在医院会计管理过程中所有可能发挥的作用和价值，提升财务业务的实施和开展水平［6］。

3 结语

总而言之，医院会计内部控制工作的开展和实施，是确保财务信息精准、充分发挥辅助管理作用的关键。建立健全医院内部会计控制和监督机制，完善内部管理控制职能，通过对相关法律法规的合理使用及有效落实，能够引导医院更好地开展和实施会计管理工作。对于医院而言，确保内部运营管理能够始终处在稳定的环境中，才有可能充分行使医疗服务的使命和责任，更好地为广大民众提供服务，提高整个社会的医疗服务水平，保障人民的健康。

参考文献

［1］宋静. 新《政府会计制度》下财务会计内部控制体系的构建［J］. 中国市场，2023（9）：145-147.

［2］周伟文. 医院财务会计内控及绩效考核管理分析——以新时期公立医院为例［J］. 金融客，2023（2）：75-77.

［3］成波. 新《政府会计制度》下的医院内控管理探究［J］. 现代审计与会计，2022（12）：45-47.

［4］刘舒新. 医院会计内部控制的问题及对策研究［J］. 财经界，2022（33）：120-122.

［5］苗静. 新时期公立医院财务会计内控及绩效考核管理分析［J］. 财经界，2022（24）：141-143.

［6］唐佳慧. 医院财务会计内部控制制度存在的问题及策略［J］. 财会学习，2022（15）：158-160.