麦角新碱及卡前列素氨丁三醇对宫缩乏力性产后出血的影响

王锡梅 任娟

(1.西安国际医学中心医院产一科,陕西 西安 710000;2.延安大学附属医院产科三病区,陕西 延安 716000)

产后出血是导致产妇分娩后死亡的主要原因之一,而诱发产后出血因素较多,例如胎盘因素、软产道损伤、凝血功能异常、宫缩乏力等[1-4]。子宫按摩、注射缩宫素也是目前控制宫缩乏力性产后出血的主要措施,但该方案临床疗效有限,部分患者应用后止血效果不理想,查阅资料发现,卡前列素氨丁三醇具有持续促进子宫修复的作用,可避免药效中断影响出血量控制,为明确其实际治疗价值,本文遴选宫缩乏力性产后出血患者62例展开对比研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择的62例宫缩乏力性产后出血均自2019年2月至2021年12月入本院进行治疗,按“随机抽样法”分为2组(每组31例)。观察组年龄24～42岁(均值32.41±5.42岁),孕周37～41周(均值38.14±0.42周);对照组年龄25～43岁(均值32.48±5.38岁),孕周37～42周(均值38.18±0.38周),数据统计P>0.05。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2方法 纳入研究62例患者入院后均实施抗感染、止血、纠正休克等治疗,同时注射缩宫素20 U。对照组在常规治疗基础上注射缩宫素20 U。观察组在常规治疗基础上注射麦角新碱(H12020612,天津金耀药业有限公司)治疗,肌注0.2 mg/次,1次/天;卡前列素氨丁三醇(H20120388,Pharmacia &Upjohn Company)治疗,自然分娩者在宫体或宫颈部位注射250 ug/次,1次/天,剖宫产者在宫体部位注射250 ug/次,1次/天。观察指标:(1)治疗后根据出血量等评价疗效,显效患者子宫完全收缩且生命体征平稳;有效患者子宫明显收缩且出血量<200 mL;无效患者未达到上述标准[6]。(2)根据产后2 h、24 h阴道出血量及Hb下降值评价出血情况。对比两组产妇手术时间、术中出血量、术后24 h阴道出血量、输血率、宫缩持续时间、下床活动时间等。(3)记录两组面色潮红、恶心呕吐、血压升高、胸闷气短等不良反应发生率。(4)随访1年,采用女性性功能指数调查量表(Female sexual function index survey scale,FSFI)[7]评估产妇的性功能状况,包括性唤起、性欲望、阴道润滑、性高潮、性交痛、满意度6个维度,共19个条目,总分2～36分,评分越高越好。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效对比 观察组临床疗效为96.77%,对照组临床疗效为80.65%,对比显示观察组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2两组出血情况对比 观察组产后2 h、24 h阴道出血量及Hb下降值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇手术时间、术中出血量、术后24 h阴道出血量、输血率、下床活动时间明显少于对照组相应指标水平,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2,表3。

表2 两组出血情况对比

表3 两组产妇术中及术后一般情况比较

2.3两组不良反应率对比 观察组不良反应率(16.13%)与对照组(9.68%)相比无差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应率对比[n(%)]

2.4两组产妇产后FSFI评分比较 观察组患者性唤起、性欲望、阴道润滑、性高潮、性交痛、满意度及总分均高于对照组想应指标评分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组产妇产后FSFI评分比较分)

3 讨 论

产后出血为产科常见危重疾病之一,若出血量未及时控制可继发出血性休克,同时威胁患者生命,宫缩乏力是诱发产后出血的主要原因,既往为预防产后出血多在分娩后注射缩宫素,但其对控制宫缩乏力所致产后出血无特异性,因此需结合当前医疗技术寻求新的治疗方案[8-9]。

近年麦角新碱、卡前列素氨丁三醇等多种药物被应用于产后出血治疗中,本文对比发现观察组(96.77%)高于对照组(80.65%),不良反应发生率与对照组相比无差异,由此证实麦角新碱、卡前列素氨丁三醇联合可增强止血效果,亦可确保用药安全性,分析原因是麦角新碱作为强子宫收缩剂,应用后可特异性作用于子宫平滑肌,加之该药物对临产前、分娩后子宫敏感度较高,可在促进子宫收缩的同时增强作用时间,并促使子宫强直收缩压迫胎盘种植处子宫肌内血管达到止血的目的;其次该药物应用后可增强子宫收缩频率,通过压迫子宫达到促进血窦闭合的目的,确保止血效果。卡前列素氨丁三醇是一种催产素类受体激动剂,与缩宫素相比其半衰期延长且生物活性增强,应用后可阻断体内环磷酸腺苷合成路径,达到降低肌质网膜蛋白的目的,在减少与钙离子合成的同时促进子宫肌原纤维组织的收缩运动,继而增强宫腔内压力,促进开放血窦闭合,达到止血的目的[10]。本文结果显示,观察组产后2 h、24 h阴道出血量及Hb下降值低于对照组,由此证实将麦角新碱及卡前列素氨丁三醇联合应用子啊宫缩乏力性产后出血治疗中可提高出血控制效果,避免Hb持续下降影响机体凝血功能,分析原因是麦角新碱及卡前列素氨丁三醇联合可发挥协同增效作用,从多个维度快速作用于机体提高止血效果,避免出血时间延长损伤机体各功能。但治疗中需合理控制药物剂量,避免一次性用药剂量较大损害机体各功能。

综上所述,麦角新碱及卡前列素氨丁三醇对改善宫缩乏力性产后出血患者病情有积极作用,经治疗可降低机体出血量,同时确保治疗安全性及有效性,值得借鉴。