乳酸菌阴道胶囊联合氟康唑治疗念珠菌性阴道炎的疗效及对患者阴道菌群的影响研究

胡海娜 马小星 陈桂英

(1.延安市博爱医院妇产科,陕西 延安 716000;2.延安市人民医院妇产科,陕西 延安 716000;3.延安市甘泉县人民医院妇产科,陕西 延安 716100)

念珠菌性阴道炎是一种由念珠菌感染所致的妇科疾病,具有较高的发病率。患病者在发病初期阴部会存在明显的瘙痒、烧灼感和阴道分泌物增多的现象,并随着病情的发展,患病者还会出现不同程度的尿频、尿痛和性交痛的症状,具有复发率高、治愈难度大的特点[1-3]。乳酸菌阴道胶囊属于一种人工制成的微生态制剂,具有提高机体抗菌能力的作用[4]。现本研究为提高念珠菌性阴道炎患者的治疗效果,采用氟康唑和乳酸菌阴道胶囊联合治疗的方式,观察二者在念珠菌性阴道炎患者的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2020年1～12月收治的100例念珠菌性阴道炎患者为研究对象。纳入标准:(1)患者阴道存在明显的瘙痒、烧灼感,阴道分泌物呈豆腐渣状,并经检测证实为念珠菌阳性;(2)均对本研究知情同意;(3)治疗依从性和配合度较高;(4)临床资料完整。排除标准:(1)其他类型的阴道炎患者;(2)合并其他病原菌感染;(3)存在肝脏、肾脏和心脏等重要脏器病变;(4)妊娠期或哺乳期患者。采用随机排列法将符合上述标准的100例患者分为对照组和研究组,所有患者均为女性,其中对照组患者年龄范围在20～45岁、平均(32.52±5.41)岁,病程3个月～5年、平均(3.05±0.64)年;而研究组患者年龄范围在22～46岁、平均(32.58±5.55)岁,病程3个月～6年、平均(3.08±0.68)年。两组资料经对比有分组比较价值差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得伦理委员会批准同意。

1.2方法 对照组单纯给予氟康唑片(生产企业:遂成药业股份有限公司;国药准字:20000261;规格:50 mg)治疗,每日1次、每次150 mg,口服治疗。研究组在对照组基础上给予乳酸菌阴道胶囊(生产企业:西安正浩生物制药有限公司;国药准字:H10980293;规格:0.25 g:600万活乳酸菌)治疗,每晚在清洁阴道后将胶囊置入阴道深部,每日1次、每次2粒。两组患者均连续治疗2周。观察指标:(1)统计两组临床症状改善情况,具体包括阴道瘙痒、烧灼疼痛感和异常分泌物消失的时间,比较两组间的差异。(2)分别于治疗前和治疗后采集患者空腹静脉血液5 mL,经常规离心处理后采用免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP)水平,采用酶联免疫吸附试验测定白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,比较两组炎性因子水平间的差异。(3)在患者治疗2周后对其阴道分泌物进行细菌培养,比较两组乳酸杆菌和念珠菌检出情况;同时对患者进行为期6个月的随访,比较两组治疗后6个月复发情况。

2 结 果

2.1两组临床症状改善情况 研究组阴道瘙痒、烧灼疼痛感和异常分泌物消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状改善情况

2.2两组炎性因子水平比较 研究组治疗前炎性因子水平与对照组相比无明显差异(P>0.05);研究组治疗后CRP、IL-6和TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎性因子水平比较

2.3两组阴道菌群和复发率的比较 研究组乳酸杆菌检出率92%高于对照组76%,念珠菌检出率12%和治疗后6个月复发率2%均低于对照组30%和18%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组阴道菌群和复发率的比较[n(%)]

3 讨 论

经调查发现[5],念珠菌性阴道炎是近年来最常见的妇科疾病之一,其在临床发病率仅次于细菌性阴道炎。随着临床研究的深入发现,念珠菌性阴道炎的发病机制不单只与念珠菌感染有关,它同时与阴道菌群失衡和炎性因子的表达水平有关[6]。当人体的免疫功能发生紊乱后,念珠菌的数量和活性会逐渐升高,并通过大量的繁殖和不断的生长抑制阴道内乳酸杆菌的生长,进而引发机体的炎症反应[7]。与此同时,乳酸杆菌作为一种噬菌体,其在人体的阴道和肠道内均属于优势菌,可以在分解糖分的过程中生成乳酸,借助乳酸杆菌群的协同作用始终维持阴道内环境的酸碱度在4.5以内,进而增强对念珠菌的扼杀能力,抑制念珠菌的生长和繁殖,维持阴道菌群生长环境的动态平衡和稳定[8]。因此对于念珠菌性阴道炎患者的治疗不仅需要抑制念珠菌的生长,还应增加乳酸杆菌的数量。

在本研究中,对照组患者单纯采用氟康唑治疗,研究组在氟康唑治疗基础上联合乳酸菌阴道胶囊治疗,结果显示,研究组阴道瘙痒、烧灼疼痛感和异常分泌物消失时间均短于对照组,由此可见,氟康唑联合乳酸菌阴道胶囊联合治疗可以快速缓解患者的临床症状,分析其原因可以发现,氟康唑属于一种广谱性抗菌药物,它可以深度干扰真菌细胞色素P-450活性,进而抑制阴道念珠菌细胞膜的麦角淄醇的合成,影响细胞膜的通透性,当其结构和功能完全遭到损伤后即可发挥显著的杀菌作用[9]。但单纯的抗菌治疗仍有较高的复发率,故而还需对患者阴道内环境进行调节,对此,研究组联合采用乳酸菌阴道胶囊治疗。乳酸菌阴道胶囊属于一种人工生物类药剂,当其经阴道进入人体后,药物成分中的乳酸菌可以发挥正常的代谢活性,通过乳酸菌蛋白酶促使阴道内的碳水化合物发酵产生乳酸、有机酸、特殊酶系等具有特殊生理功能的物质,该类物质可以促进有益菌的增殖,抑制病原菌的繁殖,从而进一步增强抗菌、杀菌的效果,快速缓解患者的临床症状[10]。除此以外,本研究还发现,研究组治疗后CRP、IL-6和TNF-α水平均低于对照组,由此可见,联合乳酸菌阴道胶囊治疗可以进一步降低机体的炎性因子水平,抑制机体的炎症反应。此外,本研究还发现,研究组乳酸杆菌检出率92%高于对照组76%,念珠菌检出率12%和治疗后6个月复发率2%均低于对照组30%和18%。

综上所述,对念珠菌性阴道炎患者采用氟康唑和乳酸菌阴道胶囊联合治疗不仅可以快速改善患者的临床症状,降低机体的炎性因子水平,还有助于改善阴道的微生态环境,降低疾病的复发率,临床治疗效果显著。