门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病(GDM)患者的疗效及对血糖控制和母婴结局的影响研究

陈洁 高显舜 晏荣华

(安康市妇幼保健院(1.妇产科;2.妇女保健科,陕西 安康 725000)

妊娠期糖尿病(GDM)作为一类内分泌代谢性疾病,属于妊娠期间一种特殊疾病,患病率正逐年升高,发病原因和饮食结构以及生活方式改变有关[1-4]。有研究表明[5],对GDM患者采取门冬胰岛素能控制其血糖水平,改善母婴结局,且安全性较高。为此,本文现对2021年1月至2021年12月本院收治的80例GDM患者的临床资料开展回顾性分析,探讨予以该类患者门冬胰岛素的疗效和对血糖控制及母婴结局的影响,旨在为临床制定有关治疗方案提供依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2021年1月至2021年12月本院收治的80例GDM患者的临床资料,依据不同治疗方式分成对照组、观察组分别包含40例,对照组年龄范围在24～32岁,均值(28.62±1.46)岁;病程范围在20～104 d,均值(72.45±5.14)d;孕周范围在24-28周,均值(26.25±1.36)周;初产妇35例,经产妇5例。观察组年龄范围在25～34岁,均值(28.70±1.52)岁;病程范围在20～105 d,均值(72.56±5.06)d;孕周范围在24～29周,均值(26.32±1.40)周;初产妇34例,经产妇6例。两组年龄、病程、孕周及产次等各项资料相比差异无统计学意义(P>0.05),数据之间可比对分析。纳入、排除标准见相关文献[6]。

1.2方法 对照组接受常规化治疗,即严格控制好日常三餐饮食,能量供应按照孕妇标准体重进行计算,对于低体重孕妇摄入能量应控制在146～167 J/kg,超体重孕妇能量摄入应控制在100 J/kg左右,体重正常孕妇能量摄入应为126～146 J/kg,且碳水化合物、蛋白质和脂肪比例是50～60%、20%、20～30%,坚持少食多餐,以未生成尿糖和酮体作为原则。运动能采用散步的方式,以未生成气促和宫缩作为标准,干预直到分娩结束。观察组在上述基础上加以门冬胰岛素(诺和诺德制药有限公司3 mL/支国药准字S20133006),分别在每日三餐之前30 min,经皮下注射方式使用门冬胰岛素,每日的初始剂量是0.5～1.0 U/kg,后与患者血糖水平结合合理调整用药剂量,连续治疗直到分娩结束。观察指标:观察两组治疗后的有效率与治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平和母婴结局。(1)有效率:将血糖达标同时维持到分娩结束评定成显效;将血糖达标,但期间产生反复,需继续用药评定成好转;和上述标准不符评定成无效[7]。统计两组显效、好转比例即为最终有效率。(2)血糖水平:分别在治疗前后经葡萄糖氧化酶方法对两组FBG、2 hBG水平开展检测,经高压液相色谱方法对两组HbA1c水平开展检测。(3)母婴结局:统计两组产后出血、胎儿窘迫、低体重儿和新生儿窒息等母婴并发症出现情况。

2 结 果

2.1两组有效率相比结果 观察组的有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组有效率相比结果[n(%)]

2.2两组治疗前后的血糖水平相比结果 治疗前,两组FBG、2 hPG、HbA1c水平相比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组FBG、2 hPG、HbA1c水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组FBG、2 hPG、HbA1c水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的血糖水平相比结果

2.3两组母婴结局相比结果 观察组产后出血、胎儿窘迫、低体重儿和新生儿窒息等母婴并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组母婴结局相比结果[n(%)]

3 讨 论

妊娠属于女性一个特殊的生理阶段,该阶段机体对于葡萄糖的需求量明显提升,但受分泌的胰岛素不足、胰岛素抵抗等因素影响,导致糖代谢异常,易引发GDM[8]。随着人们生活水平提升和不良生活习惯产生,GDM患病人数不断增多,会直接威胁到母婴双方健康。经合理治疗方式控制患者的血糖水平能减少母婴并发症出现,改善母婴结局[9]。当前,部分患者接受饮食和运动等常规治疗后,血糖仍未达标,需要采取胰岛素治疗[10]。

本次研究得出:观察组治疗后的有效率高于对照组,且观察组治疗后的FBG、2 hPG、HbA1c水平低于对照组,产后出血、胎儿窘迫、低体重儿和新生儿窒息等母婴并发症出现少于对照组,这反映出除常规治疗外加以门冬胰岛素能提升对GDM患者的疗效,更好地控制其血糖水平,改善母婴结局。考虑原因是门冬胰岛素作为临床使用较多的短效胰岛素类似物,主要采取生物技术,经门冬氨酸取代人胰岛素β链的第28位氨基酸,皮下注射后能快速改善机体的药代动力学,调节体内胰岛素分泌,使其和进餐时的生理分泌量接近;门冬胰岛素起效迅速,经皮下注射方式进入到人体后,可迅速被机体吸收,将脂肪作为渠道和肌细胞胰岛素受体相结合,对其中的葡萄糖进行提取,将肝脏释放出葡萄糖途径阻断,进而有效降低患者的血糖水平,对母婴结局起到正面影响。笔者认为,GDM患者在积极开展饮食及运动治疗的同时,辅以胰岛素治疗能提升其疗效,使其血糖长期处在平稳状态,长期给药不易产生重复给药和蓄积现象,能提升患者的安全性。

总而言之,予以GDM患者门冬胰岛素疗效理想,能控制其血糖水平,改善母婴结局,值得推广应用到临床。但此次研究中依旧存在一定不足之处,例如纳入的样本总数不多,样本全部来源于同一家医院,且未对两组开展远期随访统计新生儿的远期生长发育情况等,得出的研究结果仍存在局限性,还需未来进一步完善。