杂合型血液净化对慢性肾衰竭维持性血液透析患者微炎症状态及心功能的影响

刘莲琴 缑楠

(西安北车医院肾内科,陕西 西安 710086)

慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是一种肾实质损害导致的水电解质、酸碱失衡、代谢产物潴留等导致的一系列病理改变,致使患者出现夜尿频多、乏力、腰酸、食欲不振、贫血、心衰、高钾血症、消化道出血、神经系统疾病等一系列临床症状,严重威胁患者生命安全[1-3]。近年来,临床尝试以血液灌流联合血液透析的杂合型血液透析方案治疗肾衰竭需行维持性血液透析的患者治疗,取得不错疗效[4]。本方案采用杂合型血液透析治疗慢性肾衰患者,观察其对患者微炎症状态、心功能的影响,为临床慢性肾衰竭患者肾脏替代治疗方案优选提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2015年1月至2021年12月在我院行血液透析的慢性肾衰竭患者70例为观察对象。将其按照入组顺序编自然序数号,单号纳入对照组共计35例,双号纳入观察组共计35例。对照组男19例,女16例,年龄(62.73±7.25)岁,体质指数(23.31±2.72)kg/m2,肾衰竭原发病构成:慢性间质肾炎1例,高血压6例,糖尿病12例,原发性肾小球疾病13例,多囊肾3例。观察组对照组男18例,女17例,年龄(62.62±7.34)岁,体质指数(23.33±2.74)kg/m2,肾衰竭原发病构成:慢性间质肾炎2例,高血压6例,糖尿病13例,原发性肾小球疾病12例,多囊肾2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2方法 两组患者均由同一组肾内科医师制定治疗方案,由专人对患者进行健康教育,指导患者制定合理的饮食方案,使其知晓透析期间注意事项,可能出现的不良反应及并发症,及时发现报告医护人员。两组患者予以常规对症治疗及透析期间并发症预防措施。对照组患者行常规血液透析加血液透析滤过治疗,观察组患者行常规血液透析加血液透析滤过联合血液灌流的杂合型血液透析治疗。两组患者均连续治疗观察3个月。对照组常规血液透析:采用费森尤斯透析机、FX10型聚醚砜膜一次性透析器,滤过面积为1.8 m2,超滤系数14 mL/h·mmHg,以碳酸氢盐缓冲液为透析液,血流量速度为200～300 mL/min,连续透析4 h,5次/2周。其中血液透析滤过1次/月,FX80型聚砜膜一次性透析滤过器,滤过面积为1.8 m2,超滤系数59 mL/h·mmHg。观察组患者再行血液透析时,将HA-130型树脂吸附灌流器与透析机管路串联,按照常规透析的设置参数进行透析,杂合型血液透析2 h后,取下灌流器,继续从常规透析治疗2 h,1次/周。 观察指标:对两组患者治疗前、治疗后行炎症因子:超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白细胞介素-6(IL-6)水平、心功能指标:脑钠肽(BNP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)监测,并行组间治疗前、治疗后比较;收集两组患者并发症并行组间比较。

2 结 果

2.1两组患者治疗前、后微炎症状态水平比较 两组患者治疗前血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月后,两组患者上述炎性因子水平均较治疗前下降,且观察组低于对照组患者(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、后微炎症状态水平比较

2.2两组患者治疗前、后心功能指标水平比较 两组患者治疗前血浆BNP、NT-proBNP水平组间差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月后,两组患者上述指标均较治疗前下降,且观察组患者低于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后心功能水平比较

2.3两组患者治疗期间并发症率比较 观察组患者治疗期间并发症率低于对照组患者(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗期间并发症率比较

3 讨 论

CRF患者随着病情的进展,肾小球滤过机体有害物质、废物的能力不断下降,当肾小球的滤过率低于10ml/min,机体内的代谢废物尤其是酸性代谢物、水分排泄低下,将导致患者出现尿毒症毒素水平增高、高钾血症、水钠潴留等[6],并伴发高血压、贫血,甚至心功能不全等,对患者的生活质量和生命安全造成极大威胁[7]。CRF患者在疾病发生及发展过程中,心血管疾病是其主要的原发疾病,约占到30%左右的CRF患者有心功能不全临床表现,终末期肾脏病患者心血管疾病发病率更高[8]。因此在行维持性血液透析过程中要高度关注患者的心血管疾病风险。CFR患者在疾病发生发展过程中,尿毒症毒素蓄积,血液透析治疗过程中透析用水、透析液、透析耗材等均可导致患者体内形成微炎症状态。微炎症状态可致患者加重心血管疾病、导致贫血、营养不良等多种后果。因此在行血液透析过程中,CRF患者微炎症状态亦是重要关注指标[9]。目前临床治疗CRF最为有效的方法是肾脏移植,但限于肾源匹配难度大,能成功实施肾移植的患者凤毛麟角。临床绝大部分患者需要行维持性血液透析以替代肾脏的功能,维持机体代谢、水、电解质平衡。常规血液透析加血液滤过以尽可能清除血液中代谢废物、恢复机体水电解质、酸碱平衡为根本目的。但对大分子毒素清除率低,尤其不能清除蛋白类结合毒素。毒素蓄积可引起较多的并发症如心血管疾病、肾性骨病、皮肤 瘙痒以及透析相关性淀粉样变等。血液灌流是一种新型血液净化措施,其通过对引出体外的血液进行固体吸附剂吸附其中的内源性和外源性毒物,可清除大分子毒素,尤其是与蛋白类结合毒素的效果优于血液透析和血液透析滤过[10]。但不能清除水分,对小分子毒素清除率低,且价格较为昂贵,因此其不能用于单独治疗尿毒症类型的肾衰竭患者,但能用于治疗急性中毒、慢性肾衰竭终末期等疾病。临床将血液透析联合血流灌注的血液净化方式称为杂合型血液透析疗法。

基于上述分析,本方案采用杂合型血液透析对慢性肾衰竭患者进行治疗,观察其对CRF患者微炎症状态、心脏功能及安全性的影响。结果显示,相较于单纯血液透析加血液透析滤过治疗,杂合型血液透析治疗的患者在微炎症状态指标hs-CRP、TNF-α、IL-6及心功能指标BNP、NT-proBNP水平的改善方面,具有更为明显的优势,且杂合型血透治疗患者的并发症率显著低于单纯血液透析患者。提示杂合型血液净化治疗慢性肾衰竭维持性血液透析患者可有效清除炎症因子,改善心功能,且降低患者的并发症。值得注意的是,血液灌流容易引发患者凝血功能的紊乱,长期治疗可能导致患者出现贫血等不良反应,因此在治疗过程中应引起注意,从而减少不良事件的发生。

综上,杂合型血液净化治疗更利于缓解慢性肾衰竭维持性血液透析患者微炎症状态,改善心功能,降低并发症率,值得临床推广。