连续性血液净化对重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征患者炎症因子及生化指标的影响

曾爱民 陈信

(陕西省安康市中心医院重症医学科,陕西 安康 725000)

重症急性胰腺炎患者胰腺及周围组织在胰蛋白酶激活、消化等作用下炎症、坏死,胰酶、坏死物质向血液循环进入,将全身炎症反应综合征触发,从而引发多器官功能障碍,患者具有复杂、危重的病情、较高的病死率[1]。连续性血液净化治疗能够将部分炎症介质、毒素清除,对机体稳定的内环境进行维持,从而对疾病预后进行改善[2]。本研究统计分析了2018年2月至2022年2月本院重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征患者80例的临床资料,探讨了重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征治疗中连续性血液净化对患者炎症因子及生化指标的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2018年2月至2022年2月本院重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征患者80例,依据治疗方法分为内科综合性治疗基础上连续性血液净化组(连续性血液净化组)、内科综合性治疗组两组。连续性血液净化组40例患者年龄33～79岁,平均(56.25±9.41)岁,女性25例,男性15例。在身体质量指数方面,21～24 kg/m221例,25～28 kg/m219例;在发病时间方面,1～1.5 d 20例,1.6～3 d 20例;在病因方面,胆源性26例,酒精性3例,高脂血症5例,不明原因6例;在临床分级方面,D级21例,E级19例;在合并症方面,急性心力衰竭6例,急性肺损伤6例,急性肾功能衰竭4例,休克3例,弥漫性血管内凝血2例;在受损脏器数方面,1～3个30例,4～6个10例。内科综合性治疗组40例患者年龄34～80岁,平均(56.69±9.25)岁,女性24例,男性16例。在身体质量指数方面,21～24 kg/m222例,25～28 kg/m218例;在发病时间方面,1～1.5 d 21例,1.6～3 d 19例;在病因方面,胆源性25例,酒精性4例,高脂血症6例,不明原因5例;在临床分级方面,D级20例,E级20例;在合并症方面,急性心力衰竭5例,急性肺损伤5例,急性肾功能衰竭4例,休克4例,弥漫性血管内凝血3例;在受损脏器数方面,1～3个29例,4～6个11例。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。纳入标准:①发病时间均在3d以内;②均具有良好的配合度;③均符合重症急性胰腺炎的诊断标准[3]。排除标准:①有严重心脑血管疾病;②合并恶性肿瘤;③伴重度休克、脓毒症等。

1.2方法(1)内科综合性治疗组:督促患者常规禁食水,为患者胃肠减压,对患者应用生长抑素对胰腺分泌进行抑制,对酸碱及水电解质平衡进行维持,给予患者抗感染治疗,并给予患者肠外营养支持,待患者恢复胃肠功能后尽可能早地向肠内营养过渡。给予早期液体复苏以充分强调,如果患者合并急性呼吸窘迫综合征,治疗后动脉血氧分压、氧合指数仍然分别在50 mmHg、200以下,则为了将其低氧血症纠正过来,为其机械通气。如果患者有腹膜炎症状体征、合并腹腔间隔室综合征与腹腔高压、腹腔广泛渗出,则给予其彩超引导下腹腔置管引流术治疗,并用生理盐水灌洗腹腔。如果患者为胆源性胰腺炎,则尽量在3 d内给予其内镜下鼻胆管引流术、内镜逆行胰胆管造影取石术治疗,如果患者无法接受内镜治疗,同时合并胆道梗阻,则为了对其通畅的胆道引流进行保持,给予其彩超引导下经皮经肝穿刺胆管引流术治疗。(2)连续性血液净化组:同时给予患者连续性静脉-静脉血液滤过治疗,运用前后稀释法输入置换液,流量、血流量分别为1800～2400 mL/h、150～200 mL/min,依据患者容量负荷调整超滤量,抗凝过程中将低分子肝素充分利用起来,待患者体温、心率、呼吸频率、尿量分别在38℃、90次/min、20次/min以下、30 mL/h以上、具有显著较轻的症状后,将连续性血液净化停止。(3)观察指标:随访1个月,观察①炎症因子。包括C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-18;②生化指标。包括血尿淀粉酶(AMY)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、降钙素原(PCT);③症状评分。包括动态急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)[4]、多器官功能障碍综合征评分(MODS)[5]。

2 结 果

2.1两组炎症因子比较 治疗前,两组患者的血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-18水平之间的差异均不显著(P>0.05);治疗后,两组患者的血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-18水平均低于治疗前(P<0.05),连续性血液净化组患者的血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-18水平均低于内科综合性治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎症因子比较

2.2两组生化指标比较 治疗前,两组患者的血清AMY、SCr、BUN、PCT水平之间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的血清AMY、SCr、BUN、PCT水平均低于治疗前(P<0.05),连续性血液净化组患者的血清AMY、SCr、BUN、PCT水平均低于内科综合性治疗组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生化指标比较

2.3两组症状评分比较 治疗前,两组患者的APACHEⅡ评分、MODS评分之间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的APACHEⅡ评分、MODS评分均低于治疗前(P<0.05),连续性血液净化组患者的APACHEⅡ评分、MODS评分均低于内科综合性治疗组(P<0.05)。见表3。

表3 两组症状评分比较(分,

3 讨 论

重症急性胰腺炎具有复杂的发生机制,临床普遍认为其主要机制为自身胰腺组织在激活胰腺内胰酶后消化、水肿、出血,严重的情况下坏死[6-9]。有研究表明[10-11],重症急性胰腺炎病情严重程度及预后和多种炎症介质的升高程度相关。本研究结果表明,连续性血液净化组患者的血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-18水平均低于内科综合性治疗组,说明连续性血液净化能够将中小分子溶质有效清除,特别是炎症介质、细胞因子,进而将其引发的级联瀑布效应阻断,将全身炎症反应综合征损伤脏器的程度及其自身程度减轻,从而对患者预后进行改善。

本研究结果还表明,连续性血液净化组患者的血清AMY、SCr、BUN、PCT水平均低于内科综合性治疗组,原因为连续性血液净化能够将过多的第三间隙积液、体液量清除,并对容量负荷进行调整,对电解质及酸碱平衡进行维持,进而将肌酐、尿素氮等代谢废物清除,从而对脏器功能进行改善。APACHEⅡ评分能够对重症急性胰腺炎患者群体病死率风险及病情严重性进行较可靠的预测,MODS评分能够量化评价多脏器功能障碍综合征患者的病情严重程度,患者死亡风险随着二者评分的提升而提升。本研究结果表明,连续性血液净化组患者的APACHEⅡ评分、MODS评分均低于内科综合性治疗组,说明连续性血液净化能够对患者病情进行改善,原因可能为其能够将炎症介质清除。

综上所述,重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征治疗中连续性血液净化能够有效降低患者炎症因子及生化指标水平,值得推广。