品管圈在提高门诊中药饮片处方合格率中的应用

韩月丹 徐良辉 马月光 朱健倩

品管圈是实现医院质量管理目标和持续性改进的手段之一，特别是在医院药学服务模式不断转变的前提下，门诊中药师的工作模式也随之改变。由“以药品供应为中心”转变成为“以患者为中心，保障安全合理用药，不断提高医疗服务质量”。根据《处方管理办法》规定，医疗机构应建立处方点评制度，并按照《中药处方格式及书写规范》进行开具和书写中药饮片处方，确保药品的安全合理使用。因此，我院中药房利用品管圈的管理手段，以期提高门诊中药饮片处方合格率，更好地提供中药学服务，为临床医师的诊疗工作提供辅助。

1 资料

收集我院2021年3—12月中药房门诊中药饮片处方点评的数据，统计并分析品管圈开展前后的门诊中药饮片处方合格率情况。

2 方法

由中药房主管中药师6名，邀请中医科副主任中医师1名，信息中心工程师1名，质管科经济师1名组建品管圈小组，由全体成员投票选举品管圈圈长，中药房主任担任辅导员。头脑风暴会议确定圈名为“本草圈”，按照品管圈十大步骤开展本次活动[1]。

2.1 主题选定 从工作中查找并罗列出4个亟须解决的问题：① 降低中成药调剂差错率；② 提高门诊用药交代合格率；③ 提高门诊中药饮片处方合格率；④ 中药饮片质量持续改进。根据主题改善的重要性、可行性、迫切性、圈能力等四个方面，以“5-3-1评分法”[2]进行评价，最终选定了当前迫切需整改的主题为“提高门诊中药饮片处方合格率”。

2.2 计划拟定 绘制甘特图，规划每个步骤所需的时间并确定步骤负责人，以确保各活动顺利地开展。

2.3 现况把握 抽取2021年3—4月每月24—30日所有中药饮片处方，共3 073张。不合格处方908张，不合格原因共1 004次。不合格原因为“特殊药物煎煮不符要求”358次（35.7%），“无双签名（有毒药品、配伍禁忌）”271次（27.0%），“无中医诊断”201次（20.0%），“中医诊断与用药不符”131次（13.0%），“处方用法不正确”40次（4.0%），其他3次（0.3%）。并由以上数据绘制柏拉图。根据80/20法则，将“特殊药物煎煮不符要求”“无双签名（有毒药品、配伍禁忌）”“无中医诊断”三项作为本次品管圈的改善重点。

2.4 目标设定 根据品管圈公式及改善前数据，设定改善后目标值 = 现况值+改善值 = 现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力。① 现况值：中药饮片处方3 073张中合格2 165张（70.5%），不合格处方908张（29.5%）；② 改善重点：“特殊药物煎煮不符要求”“无双签名”“无中医诊断”所占的累积百分比为82.7%（830/1 004）；③ 圈能力：主题选定过程中经各成员的评分计算得出。门诊中药饮片处方合格率目标值 = 70.5%+（29.5%×82.7%×86.7%） = 91.7%。

2.5 解析

2.5.1 要因分析 小组成员开展头脑风暴，绘制鱼骨图，分别对“特殊药物煎煮不符要求”“无双签名”“无中医诊断”三项改善重点进行具体解析。将鱼骨图中分析的原因整理成要因评价表以“5-3-1评分法”进行评分，根据80/20法则选出18个要因。

2.5.2 真因分析 针对要因，对门诊抽查的不合格处方中出现的错误原因重新进行查验，根据80/20法则最终确定了10项真因：① 临床医师对饮片特殊用法不熟；② 临床医师对饮片使用剂量不熟；③ 系统无前置审方提醒；④ 非中医师缺乏系统中医理论指导；⑤ 中药师与临床医师缺乏沟通；⑥ 临床医师对饮片配伍禁忌不熟；⑦ 调剂及复核的中药师未再次审方；⑧ 中药师审方能力不足；⑨ 处方点评细则未及时更新；⑩ 中药师饮片名匹配不及时。

2.6 对策拟定 团队成员群策群力，根据5W1H法则，罗列了一系列的解决对策。将对策方案进行分类与整合，形成了四大对策组。

2.7 对策及实施 对策组一：提升中药师及临床医师业务能力。① 中药师每半月进行一次业务学习，对人员进行不定期考核。② 设置专职临床中药师为临床医师提供中医药相关咨询服务。③ 临床中药师每周一次上门与中药饮片处方不合格较多的重点科室临床医师进行一对一的交流。④ 向临床医师普及相关制度及中药饮片药性、剂量范围等内容，并在院内网公示。⑤ 主任中医师对临床医师进行中医药理论的相关培训等。

对策组二：完善门诊电子处方系统功能。① 中药师整理先煎、后下、包煎、吞服等特殊用法的中药饮片。增加门诊电子处方系统中药饮片特殊药物煎煮的提示功能。② 设置有（小）毒中药饮片的最大剂量。增加门诊电子处方系统有毒中药饮片超量双签名的提示功能。③ 整理配伍禁忌的中药饮片，增加门诊电子处方系统配伍禁忌双签名的提示功能。

对策组三：优化中药饮片处方审方流程。① 在临床医师门诊电子处方系统中嵌入前置审方系统，增加中医诊断缺失的提示功能。② 提高药师审方意识，除系统审方，调剂和复核中药师对处方进行再次审方，若处方存在不合理的情况，及时与开方医师沟通，并进行修改或双签名确认。

对策组四：加强中药饮片处方监管。引入逸耀合理用药管理系统对全院每月全部处方进行初步点评，再由临床中药师抽取每月24—30日处方进行重点点评，将点评结果及时反馈医务科及相关临床医师。

3 效果确认

3.1 有形成果 改善后11—12月的门诊中药饮片处方共3 882张，其中合格处方3 652（94.1%），不合格处方230张（5.9%）。不合格原因共232次，其中中医诊断与用药不符98次（42.2%），特殊药物煎煮不符合要求61次（26.3%），无双签名38次（16.4%），无中医诊断30次（12.9%），处方用法不正确5次（2.2%）。通过本次品管圈活动，处方合格率由70.5%提高到94.1%。

3.2 无形成果 将业务学习与培训纳入常态化流程，提升了自身的专业素养。完善了门诊电子处方系统功能，提供相关警示提醒，帮助临床医师正确开具中药饮片处方。形成了标准化的规章制度——中药处方点评制度。与此同时，制定了更加完善的中药饮片处方点评流程。品管圈活动之后，品管圈小组成员的品管手法应用及药学服务质量均得到提高。圈员整理相关内容，在《中医药管理杂志》上发表了文章，并将品管经验在国家级继教班上分享，与同行进行相互交流。本次活动还获得了2022年浙江省医院品管大赛综合组佳作奖。

4 讨论

本次品管圈活动的开展，对院方而言：加强医院处方点评，能了解医生开具处方中药物的使用情况、配伍禁忌等，便于掌握医院药物使用情况，保证患者用药安全[3]。对患者而言：在实践中秉持“安全、有效、经济、适当”的原则使用药物，其核心及重点是维护用药过程的安全性，进而充分发挥药物效能，降低不良反应发生的风险[4]。对科室而言：提升科室形象，降低患者投诉率，增强团队凝聚力。对同仁而言：中药师与临床医师之间的有效沟通，能够实现双方经验的交流，有利于共同成长，共同提高，并能够集思广益，提出并制定更加有效的中药处方[5]。

近年来，国家大力促进中医药的振兴与发展，医院领导也十分重视。虽然我院并非以中医药为主的专科医院，但作为一家三甲综合性医院，将中药饮片处方质量持续性改进，更好地为患者提供中药学服务，是每个中药师的责任和义务。本次品管圈活动中，处方合格率明显上升，品管圈每个组员发挥主观能动性，顺利达到了预期目标，品管圈管理工具对于提高门诊中药饮片处方合格率切实有效。