中医外治法治疗痤疮的研究概况※

余烨丹,李德隆,危 玲

(九江学院临床医学院,江西 九江 332000)

痤疮是皮肤科常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病之一。皮损一般好发于面颊、额部和下颌部,也可累及躯干部,如前胸、背部和肩胛部,以粉刺、丘疹、脓包、结节、囊肿等为主要特征,常伴皮脂溢出,具有发病率高、易复发、难根治的特点,对患者的身心、人际交往及生活质量均会产生较大的负面影响。痤疮归属于中医“粉刺”范畴,《黄帝内经》中对本病的描述有“汗出见湿,乃生痤疿”“劳汗当风,乃生痤疿”等,常见的病因病机为外感风热、湿热内蕴、血热郁滞和冲任失调等[1]。西医治疗常使用抗生素、激素、光疗等,虽有一定的效果,但缺点较多,如抗生素易产生耐药性,激素的不良反应较大,维A 酸、光疗对人体的刺激性较大,且西医疗法治疗痤疮易复发。中医外治法治疗痤疮疗效显著,对人体的刺激性小,同时可调节人体的免疫力,使痤疮的复发率降低。本文对中医外治法治疗痤疮的相关研究进行综述,以期为临床治疗本病提供参考。

1 药物外治法

1.1 中药面膜 中药面膜是以中医药理论为指导,用中药粉末或中药提取物,再添加水、蜂蜜等做成膜物质,均匀敷于脸面部的一种涂剂。市场上的中药面膜主要为粉状面膜、泥状面膜及片状面膜。粉状面膜需与爽肤水、蜂蜜等调和混匀后使用,泥状面膜需用刮勺将产品涂抹于面部,片状面膜可直接将面膜成品平敷于面部。中药面膜一般适用于肺经风热型、胃肠湿热型痤疮。杜新亮[2]用自制中药面膜(药物组成:生大黄、黄柏、蒲公英、白芷、丹参、当归、冰片等)外敷治疗湿热蕴盛型痤疮患者,治疗后疗效明显。郭丽红[3]使用菊翘解毒中药面膜(药物组成:益母草、茵陈、黄柏、黄芩、连翘、野菊花等)外敷治疗中度寻常型痤疮患者,总有效率高于采用安慰剂面膜外敷的患者。郑慧[4]将70例痤疮治疗后遗留色素沉着的患者进行随机分组,对比中药面膜外敷(药物组成:丹参、白芍、白及、桃仁、生大黄、黄芩、生石膏、白芷、玫瑰花、甘草)联合微针治疗(联合组)与单用微针治疗(对照组)的疗效,结果显示联合组痊愈率、显效率均高于对照组。综上可见,中药面膜的核心药物多为白芷、黄柏、黄芩、生大黄等。

在中医药理论指导下,选用不同的药物组方制作中药面膜,对痤疮的治疗有较强的针对性[5]。另外,中药面膜使用简便,如粉状面膜,其与水、蜂蜜等混匀后可成膜物质,直接涂抹于面部即可,而泥状面膜和片状面膜可直接使用,效果良好,不良反应较少。片状面膜是受众较广的一种面膜类型,其便利性和相对低廉的价格成为消费者常选的消耗品。综合来看,泥状面膜通常为膏体、凝胶、乳霜,使用者既可以涂抹全脸,也可以选择在局部使用,此类面膜具有黏性,能够在涂抹后自行黏附在脸部。片状面膜是由面膜纸加精华组成,片状面膜较大的优点为拆开即用,较为便利,但片状面膜一般为折叠状,因精华过于黏稠,打开时手有不适感,需要及时清洗。1.2 中药洗剂和水剂 中药洗剂是指用水或乙醇与中药粉末混合而成的剂型,一般为澄清的等渗溶液,只可外用。中药水剂是指中药煎煮后的滤液,也称汤剂,一般用作内服,也可外用。洗剂和水剂的制备方法略有区别,但使用方法相似,都是通过湿敷、涂擦、浸浴、洗涤等方法治疗痤疮。洗剂和水剂主要适用于湿热内蕴型痤疮。肖琦等[6]使用三黄五味消毒洗剂(药物组成:黄连、黄芩、大黄、金银花、紫背天葵、地榆、苦参、白芷、野菊花、蒲公英、紫花地丁、荆芥、防风、薄荷、路路通、徐长卿、白鲜皮、生地黄、紫草)冷湿敷治疗寻常型痤疮,治疗总有效率为90%。阮志鹏[7]采用验方青草露水剂外用治疗痤疮患者,痊愈率为78.95%,有效率为92.00%。洗剂所用的主要药物与中药面膜相似,多为黄芩、白芷、黄连等,水剂所用的主要药物为青草露,具体组方不详。

中药洗剂与水剂作用相似,都是通过湿敷、浸浴等方法,使药物有效成分渗透入皮肤直达病灶治疗痤疮,适用于较大面积的痤疮。但缺点也比较明显,水剂和洗剂的渗透作用均不强,且洗剂为水粉混合后的滤液,使用时须先摇匀,而水剂是现配现用,两者的作用机制相似,不宜用于有皮损的部位。痤疮处皮肤易因抓挠等行为发生皮损,且液体流动性大,站立位时不易停留于痤疮表面,需要患者平卧,便利度有较大局限,近年研究用洗剂和水剂治疗痤疮的文献也较少。

1.3 中药酊剂 中药酊剂是用原料药物,以规定浓度的乙醇提取或溶解后,得到的澄清液体制成的制剂,也可用流浸膏稀释后制作。酊剂应置于遮光容器内密封,置于阴凉处贮存。酊剂适用于肺经风热型和胃肠湿热型轻中度痤疮。张建平[8]采用口服盐酸多西环素肠溶胶囊联合氯柳酊(该院制剂室自配)外用治疗寻常痤疮,并与单独服用盐酸多西环素肠溶胶囊进行比较,联合用药后总有效率高达92%。刘新国等[9]分别用1%复方茶多酚酊剂(治疗组)及0.025%维A 酸乳膏(对照组)治疗寻常型痤疮患者,结果显示治疗组痊愈率高于对照组。

酊剂常用药物为可饮用白酒、艾叶等,其渗透性相较于水剂更强,使用更方便,具有止痒、杀虫、活血、通络、消肿、止痛等作用,对痤疮的治疗效果明显,对无法口服药物的患者带来了便利,但酊剂最大的局限在于其含有一定量的酒精,而酒精对皮肤有刺激性,可能会发生过敏反应。干性皮肤外涂酒精后,皮肤会变得更干燥,易引起瘙痒。因此,酊剂对于酒精过敏的患者禁用。在使用酊剂时,不可接触眼睛、口腔等黏膜处,或皮肤破溃处,擦药处禁止贴膏药。需要注意的是,酊剂单次使用时间不宜过长,建议使用者每次外敷时间不超过1 h。若外敷过程中出现红肿、疼痛等不适感,应当立即停止使用,并及时就医。酊剂还有其他的局限性,如制备酊剂的酒精浓度不一,临床使用方法不统一,不良反应和禁忌证多不详。以上原因使酊剂在临床使用中逐渐减少,如复方酊剂、茶多酚酊剂等。

1.4 中药外熏 中药外熏法是指药物通过加热生成的蒸汽透过皮肤直达病所,直接杀灭局部病菌的一种外治法。中药外熏法适用于湿热内蕴型痤疮。张亚丽等[10]随机选择35例面部痤疮患者进行中药外熏(处方:当归、川芎、白芍、生地黄、蛇床子、地肤子、蝉蜕、荆芥、苦参、茯苓、甘草)治疗,总有效率达82.7%。

中药外熏法的优点在于其药物集中,可以提高病变组织中的药物浓度,中药外熏法可改善局部皮肤血液循环,提高治疗效果。缺点为对操作者的要求较高且价格较高。中药外熏法在操作过程中如果温度过高,可能会引起局部皮肤烫伤,对部分过敏体质的患者可能会引发过敏性皮炎。中药外熏时建议去正规的中医馆、医院或美容院接受治疗,而非在家自行操作。

2 非药物外治法

2.1 针刺疗法 针刺疗法治疗痤疮是指通过选取适合的穴位进行刺激,疏导走行于颜面部的经脉,使气血上荣于面部,以改善颜面部的皮肤状态,达到治疗痤疮的目的。焦睿珉[11]选取70 例中重度寻常痤疮患者,随机分为针刺组与非穴浅刺组,研究发现针刺与非穴浅刺均可改善中重度寻常痤疮患者的症状,减少皮损数量,提高生活质量。陈华等[12]选取60 例痰湿瘀滞型迟发性痤疮患者,对照组采用常规针刺治疗,治疗组采用热敏灸联合针刺治疗,结果显示治疗组总有效率高于对照组。崔晶等[13]选取90 例中重度痤疮患者,对照组给予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减配合夫西地酸乳膏外擦治疗,试验组在对照组基础上给予毫火针针刺治疗,结果显示试验组的疗效更好。针刺疗法具有疗效显著、操作简便、不良反应少的优点。此法既可在临床上单独使用,也可与刺络放血等其他疗法联合使用。单纯针刺治疗效果一般,一般须联合其他疗法进行治疗。针刺疗法在临床中使用规范不统一,所以相关研究的干扰项较多,结果可能存在偏差,须在未来的研究中尽快规范化。

2.2 耳穴疗法 耳穴疗法是通过刺激人体耳郭上的相应穴位,达到防治疾病目的的一种治疗方法。耳穴疗法主要适用于肺经风热型和肠胃湿热型痤疮。根据寻常型痤疮的发病机制,以及中医取穴原则,治疗痤疮主要选取内分泌、肾上腺、肺、脾穴,配穴选取心、大肠、神门穴。周薇等[14]选取60 例冲任失调型痤疮患者,治疗组使用耳穴埋针配合体针治疗,对照组仅采用体针治疗,结果显示治疗组总有效率高于对照组。郑秀丽等[15]选取80例痤疮患者,观察组采用维生素B12穴位注射加耳穴压豆治疗,对照组仅给予维生素B12穴位注射治疗,结果显示观察组总有效率高于对照组。耳穴疗法操作简单,可有效改善患者的痤疮症状,是治疗寻常型痤疮安全有效的方法之一。耳穴疗法在使用过程中具有影响美观、遇水易掉、对胶布过敏等缺点,且耳穴压豆疗法压痛感较强,起效慢。针刺前必须严格消毒耳郭及针具,以免针刺部位发生感染。对于初次接受耳针治疗的患者来说,治疗前应适当休息,治疗师的手法一定要轻柔,给予适当刺激量即可。当贴压完成后,患者自行按摩时,手法以按压为主。每次选取3～5个耳穴即可,最多不宜超过10个。耳穴疗法适合有时间治疗、有耐心等效果、不介意影响美观、痛觉不敏感、肤质不敏感的患者居家操作。

2.3 拔罐疗法 拔罐疗法具有平调阴阳、清肝泄热、理脾化湿、托毒排脓等作用,可提高机体免疫力,加快新陈代谢,适用于肺经风热型、肠胃湿热型、肝肾阴虚型和痰湿瘀滞型痤疮患者。陈华等[16]将60例痤疮患者分为对照组和治疗组,对照组采用单纯体针治疗,治疗组采用体针配合面部刺血拔罐法治疗,结果显示治疗组的疗效优于对照组。冯凯雯等[17]选取82例寻常型痤疮患者,将采用红蓝光、丹参酮治疗的患者纳入对照组,将采用刺络拔罐法联合红蓝光、丹参酮治疗的患者纳入观察组,结果显示观察组的临床疗效优于对照组。赵丹[18]将98 例寻常型痤疮患者进行对比研究,对照组给予单纯中药内服治疗,研究组在对照组基础上联合刺络拔罐疗法治疗,取大椎、肺俞及膈俞穴,结果显示研究组的临床疗效优于对照组。

拔罐疗法治疗痤疮效果较好,疗程比药物内服疗法短。在拔罐基础上增加刺血疗法可将皮损中的脓血等物质吸出,调节体内激素水平[16],但刺血拔罐有一定的风险,如感染、面部皮损,有遗留瘢痕的风险,瘢痕体质者不建议使用此法。虽然刺血拔罐疗法在面部留下的痕迹会很快消失,但对于一部分比较注重外表的患者会带来容貌焦虑。在刺血拔罐前要做好对患者的人文关怀工作,在拔罐中注意无菌操作,在拔罐后则需做好防护工作,防止拔罐处皮肤发生感染。

2.4 刮痧疗法 刮痧是通过使用特制的刮痧器具蘸取一定的介质,在体表进行反复的刮动、摩擦,使皮肤局部出现红色粟粒状或暗红色的出血点等“出痧”变化。通过刺激体表络脉、皮部,激发人体的脏腑功能,改善气血循环状态,达到平衡阴阳、泄瘀排毒等功效。刮痧疗法适用于肺经风热型、肠胃湿热型痤疮。徐妙环等[19]选取58例痤疮患者,采用刮痧疗法(取督脉及膀胱经)治疗并配合护理干预,总有效率达93.10%。陈春艳等[20]观察刮痧联合面部围刺法治疗痤疮的临床疗效,刮痧部位以背部足太阳膀胱经、上肢部手阳明大肠经、下肢部足太阴脾经为主,疗效优于单独使用面部围刺法治疗。刮痧具有舒筋活络、活血化瘀、清热排毒的功效,但长期刮痧可能会造成皮外组织损伤,在有皮肤破损处刮痧会加重皮肤损伤,而痤疮疗程一般较长,故而皮肤损伤后有感染、遗留瘢痕的风险。

3 其他疗法

除以上探讨的方法外,中医外治法中还有一些其他疗法,如拨筋疗法,也可用于治疗痤疮。人体面部循行6条阳经,通过面部拨筋以疏通筋结、调理气血、活血散瘀、凉血解毒,起到软坚散结、排毒养颜的功效。王彩霞[21]对96例轻中度痤疮患者进行对比治疗,对照组单纯外敷中药祛痘面膜治疗,治疗组在此基础上配合面部拨筋疗法治疗,结果显示治疗组总有效率高于对照组。现代医学研究发现,拨筋疗法不仅对于面部微循环有改善作用,还可增加血液及淋巴液的流量,加快皮肤细胞的新陈代谢,加速体内毒素与废物的排出,最终达到祛痘养颜的效果。李慢等[22]在临床中发现脾胃湿热型痤疮较为常见,在治疗中以清热利湿方药内服为主、芦荟珍珠胶囊外敷为辅治疗痤疮,疗效显著。

4 小结

中医外治法治疗痤疮有独特的优势,不良反应发生率低,操作简单,患者依从性高,而且可根据个体差异施以个性化的治法,但其作用机制等方面的基础研究和临床研究仍需进一步探索。朱晓燕[23]研究发现香连金黄散外用是通过透过皮肤的有效成分发挥治疗作用,其可能是通过下调感染皮肤局部的炎症因子表达而发挥疗效。杨香玉[24]研究发现,五倍子复方主要通过破坏痤疮主要致病细菌细胞膜和细胞壁的结构,增加其通透性和渗透性而导致胞内物质外泄,同时使胞内蛋白质合成量下降,从多方面抑制细菌的生长。王思农[25]从体外表皮干细胞角度研究黑布膏对于阻断表皮干细胞向成纤维细胞分化的条件,这可能是其干预治疗痤疮瘢痕的作用机制。目前,中药外治法治疗痤疮的相关机制与基础研究还处于初级阶段,后续研究应重视研究设计的严谨性,也可以从分子生物学、细胞学等多方面深入探讨,以更好地服务于临床。