Journal of Hepatology | Baveno Ⅶ 算法在排除乙型肝炎肝硬化患者高危静脉曲张方面优于其他模型

食管胃十二指肠镜(EGD)检查是进展期慢性肝病(ACLD)或肝硬化患者用于筛查和监测食管静脉曲张的标准推荐方式。但该操作有创且给患者带来不适。脾脏硬度测量(SSM)已被证明是评估门静脉高压的有效工具。最新的Baveno Ⅶ共识建议,对于不满足Baveno Ⅵ标准的患者,SSM ≤40 kPa可进一步避免更多不必要的EGD检查,且高危静脉曲张(HRV)漏诊率<5%。该结论仍需要在不同的临床场景中进行验证。此外,也有相关研究提出其他替代EGD的无创模型(HRV漏诊率<5%)。其中,LSM-纵向脾脏直径与血小板比值评分(LSPS)、血小板计数/纵向脾脏直径比值(PSR)和Rete Sicilia Selezione Terapia-hepatitis (RESIST)算法已经得到了相关测试和验证。但仍需要进一步的研究来比较上述算法豁免EGD的性能。来自南方医科大学南方医院的Zhang等进行的前瞻性研究旨在验证Baveno Ⅶ算法在乙型肝炎硬化患者中排除HRV的性能,并在SSM@50 Hz和SSM@100 Hz两种探头之间进行比较。同时,比较Baveno Ⅶ算法与其他无创模型用于豁免EGD筛查的能力及安全性。

该研究纳入了接受肝硬度测量(LSM)、SSM@50 Hz、脾脏直径测量和EGD检查的代偿期乙型肝炎肝硬化患者。自2021年7月起,采用100 Hz探头进行额外的SSM评估。从2020年6月—2022年1月,共筛查了996例患者,入组了504例乙型肝炎肝硬化患者。在使用50 Hz探头检测的504例患者中,相较于Baveno Ⅵ标准,使用Baveno Ⅶ算法可使更多患者安全豁免胃镜筛查(39.1% vs 56.7%,P<0.001),且HRV漏诊率(2.5% vs 3.8%)相当。其他无创模型HRV漏诊率均大于5%:LSPS为11.3%、PSR为20.0%、RESIST为8.8%。232例进行了SSM@100 Hz评估的乙型肝炎肝硬化患者中,采用SSM@100 Hz的Baveno Ⅶ算法比采用SSM@50 Hz的Baveno Ⅶ算法能安全豁免更多胃镜筛查(75.4% vs 59.5%,P<0.001),HRV漏诊率均为3.0%(1/33)。

总之,该研究发现对于不符合Baveno Ⅵ标准的患者,如SSM ≤40 kPa,仍然可安全豁免胃镜筛查。该研究验证了采用SSM@50 Hz和SSM@100 Hz探头的Baveno Ⅶ算法在排除乙型肝炎肝硬化患者的高风险静脉曲张方面均表现出了优异的效能。Baveno Ⅶ算法下,与SSM@50 Hz相比,SSM@100 Hz在安全豁免胃镜筛查方面效能更佳。在未来临床实践中Baveno Ⅶ算法将成为对乙型肝炎肝硬化患者进行风险分层管理的一个实用工具。

摘译自ZHANG XF, SONG JK, ZHANG YJ, et al. Baveno VII algorithm outperformed other models in ruling out high-risk varices in individuals with HBV-related cirrhosis[J]. J Hepatol, 2023, 78(3): 574-583. DOI: 10.1016/j.jhep.2022.10.030. DOI: 10.1016/j.jhep.2022.10.030.