64 排螺旋CT 鉴别肺结核空洞和肺真菌病空洞的诊断价值

王仲森

（张掖市中医医院放射科 甘肃 张掖 734000）

肺空洞性病变形态在现代临床中普遍常见，是液化坏死的肺内病变组织经支气管引流排出期间吸入气体所致[1]。该病存在十分复杂的病理机制，大部分是肺血管炎症、肿瘤、真菌感染、结核、肺脓肿等不同原因导致[2]，其中真菌感染、肺结核引起的肺空洞性病变比较多见[3]，如果不及时加以治疗，将会随着病情发展诱发严重并发症，引起大咯血，危及患者生命[4]。因此，早检查、早诊断、明确病变性质，便于临床早治疗、早干预，促进疾病转归。随着螺旋CT 技术研究的深入，64 排螺旋CT由于高分辨率、耗时短、检查迅速等优势而受到了高度青睐，已成为现代临床诊断多种疾病的首选方法[5-6]。本文为探讨肺部空洞性病变定性诊断过程中64 排螺旋CT的应用价值，纳入70 例疑似肺部空洞性病变患者并做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年6月—2023年1月张掖市中医医院收治的70 例疑似肺部空洞性病变患者，其中37 例男性，33 例女性，年龄21 ～70 岁，均龄（39.95±7.54）岁。患者及其家属自愿参与并签署研究同意书。纳入标准：①均因为胸痛、呼吸困难、高热不退、咳嗽咳痰等症状而入院就诊；②患者年龄均在18 周岁以上；③病理资料齐全；④意识良好，可主动配合检查。排除标准：①心肾衰竭患者；②认知缺陷或精神病史而不能主动配合检查；③对造影剂过敏；④伴有其他良恶性肿瘤者。

1.2 方法

选用GE64 排螺旋CT 扫描仪（型号为Optima-680），检查全程要求患者仰卧于检查床上，两手向上举并越过头顶。从肺尖开始扫描，一直扫描到横膈以下。扫描参数设定为：肺组织窗窗位-500 HU，窗宽1 500 HU，纵隔窗窗位40 HU，窗宽-350 HU，扫描层厚5 mm，螺距1.375:1，重建层厚为0.625 mm，扫描速度0.6 s/r，管电流（自动管电流）最高300 mA，管电压120 kV。获取CT 图像之后传送至AW4.6 工作站进行后期处理，通过容积技术、多平面重建技术，生成冠状位、横轴位、矢状位CT 图像，详细记录肺空洞病变特征以及周围结构特征、CT 征象。

1.3 观察指标

①参照临床病理结果，统计64 排螺旋CT 对肺空洞性病变诊断结果与临床病检结果一致性。②比较肺结核空洞、肺真菌病空洞的病变特征（偏心性空洞、毛刺征、外壁粗糙、内壁平整、空洞壁结节、气液平面）、周围结构特征（胸膜凹陷、磨玻璃样、洞壁钙化、淋巴结肿大、卫星灶、周围炎症）、CT 征象（洞壁厚度、平均直径、CT 值增加幅度）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；采用Kappa检验分析64 排螺旋CT 与临床病检结果一致性，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 64 排螺旋CT 诊断结果与临床病检一致性分析

临床病理证实63 例出现肺空洞性病变，包括34 肺（53.97%）结核空洞，29 例（46.03%）肺真菌病空洞；64 排螺旋CT 检出肺结核空洞31 例（49.21%），肺真菌病空洞26 例（41.27%）。64 排螺旋CT 诊断肺部空洞性病变与临床病检一致性尚可，Kappa=0.494。

2.2 肺结核空洞、肺真菌病空洞的病变特征比较

肺结核空洞患者病变特征与肺真菌病空洞患者比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1、图1。

图1 肺结核空洞、肺真菌病空洞影像表现

表1 肺结核空洞、肺真菌病空洞的病变特征比较[n（%）]

2.3 肺结核空洞、肺真菌病空洞的周围结构特征比较

肺结核空洞患者周围结构特征与肺真菌病空洞患者比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 肺结核空洞、肺真菌病空洞的周围结构特征比较[n（%）]

2.4 肺结核空洞、肺真菌病空洞的CT 征象比较

肺结核空洞患者洞壁厚度、平均直径、CT 值增加幅度均显著大于肺真菌病空洞患者（P＜0.01），见表3。

表3 肺结核空洞、肺真菌病空洞的CT 征象比较（±s）

表3 肺结核空洞、肺真菌病空洞的CT 征象比较（±s）

病变类型例数 洞壁厚度/mm 平均直径/mm CT 值增加幅度肺结核空洞3412.65±2.32 47.25±2.9515.54±2.16肺真菌病空洞 299.39±2.41 35.37±2.9611.08±1.94 t 5.46115.9078.557 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

肺结核是因为感染结核杆菌所致，多数病灶处于肺上叶尖后段，也有部分病灶处于下叶背段，周围组织可见卫星灶[7]。随着时间推移，肺结核不断发展，逐渐演变成为肺结核空洞，洞壁厚度增加且不规则[8]。现代临床诊治肺组织病变过程中，排除肺癌情况下或者是规范化治疗效果欠佳时，应当高度警惕肺真菌病空洞。如果肺真菌病变周围渗出，则影像学早期主要表现为肺实质性病变，可见玻璃影，伴或者是不伴支气管充气征，且多数患者洞壁厚度均匀[9]。

早确诊、早治疗是促使肺部空洞性病变患者预后转归的关键。既往临床多采用穿刺活检方法诊断疾病，虽然具有确切的诊断效果，但是给患者身体带来的创伤较大，临床使用有一定的局限性[10]。故而探索一种相对安全无创的诊断方法辅助临床有效治疗显得尤为重要。64 排螺旋CT 是现代临床中一种相对新颖的医学影像技术，在常规螺旋CT 扫描基础上，可通过高功率管球进行0.625 mm 薄层扫描，相比于普通CT 而言，64 排螺旋CT 具有耗时短、安全无创、图像清晰等优势[11]。本文中，64 排螺旋CT 诊断肺部空洞性病变与临床病检结果一致性尚可，这可能与CT 层厚薄、分辨率高有关[12]。与此同时，比较肺结核空洞、肺真菌病空洞的病变特征、周围结构特征、CT 征象，结果比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明不同原因引起的肺部空洞性病变特征以及周围结构特征具有显著差异。相比于肺真菌病空洞患者，肺结核空洞病灶周围卫星灶、胸膜凹陷、洞壁钙化、淋巴结肿大等特征更加明显[13]；而肺真菌病空洞壁结节形成明显，可见气液平面，外壁比较粗糙，内壁相对平整，有毛刺征象[14]。

随着影像学应用技术水平提升以及检查设备的更新换代，64 排螺旋CT 由于经济、无创、扫描迅速、高分辨率等优势而在肺部空洞性病变性质鉴别方面得到了广泛应用[15]。应用64 排螺旋CT 进行疾病诊断，可在对比剂增强显影的情况下，减少运动伪影，提高CT 成像质量，辅助临床准确判断。鉴别诊断肺部空洞性病变时，64 排螺旋CT 可以清晰显示出病灶及其周围精细化的组织结构，明确洞壁厚度变化，而洞壁厚度是鉴别空洞恶性、良性的重要依据[16]。给予肺真菌病空洞64 排螺旋CT 扫描，洞壁凹凸，有结节生成，且洞壁结节向邻近组织放射毛刺[17]；处于肺上叶尖后段的肺真菌病空洞病变者，与心腔邻近，有钙化征象，洞壁内比较光滑，胸膜凹陷并不多见，毛刺增生相较于肺上叶前段肺真菌病空洞病变者较少[18]。

本研究以临床病理为参照，64 排螺旋CT 检出肺结核空洞31 例、肺真菌病空洞26 例，不同病变类型的检出准确率为90.48%（57/63），说明64 排螺旋CT 对于不同类型的肺部空洞性病变具有良好的诊断效能，有利于临床医师充分掌握患者病变性质，及时给予针对性治疗。虽然64 排螺旋CT 具有显著优势，但是也有一定的漏诊或误诊风险，这可能是因为二者临床症状典型性不足，加之病灶被心影、肺门遮挡所致[19]。因此，临床给予观察时一定要仔细、认真，不断提高对肺部空洞性病变的认识，从而最大限度降低误诊及漏诊风险。

综上所述，64 排螺旋CT 具有较高的检查诊断功能，临床应用价值明确，在肺部空洞性病变鉴别诊断过程中值得借鉴，能够为现代临床有效诊治空洞性病变提供可靠的依据，建议进一步推广。